沙麗文 陳慧平 賴仕好

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是多種髖關(guān)節(jié)病變的最佳治療技術(shù),有利于患者關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù),避免因髖關(guān)節(jié)病變長期臥床[1],在骨科手術(shù)系統(tǒng)中屬于最具有效性的手術(shù)類型之一[2],該治療技術(shù)的成功與否不僅與手術(shù)操作質(zhì)量相關(guān),而且與術(shù)后康復(fù)鍛煉質(zhì)量亦密切相關(guān)[3-4],因該類手術(shù)術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉難度較大、內(nèi)容較為繁瑣,患者常因在短期住院時間內(nèi)未能完全掌握鍛煉技能及出院后缺乏專業(yè)康復(fù)鍛煉督導(dǎo)而致鍛煉依從性不佳與鍛煉完成度受限[5]。經(jīng)倫理委員會批準我們嘗試采用教育信息動漫載體化傳授模式對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練干預(yù),效果較好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年4月至2019年10月于本院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者90例,納入標(biāo)準：成功實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；意識清楚,語言溝通正常；視聽覺及肌力正常。排除標(biāo)準：術(shù)后伴發(fā)嚴重并發(fā)癥需轉(zhuǎn)入相應(yīng)?？浦委煟缓喜⒅匾K器功能障礙；合并神經(jīng)肌肉疾??；合并意識溝通障礙。其中男48例,女42例。平均年齡(66.51±4.92)歲。股骨頭缺血壞死14例,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎16例,股骨頸骨折60例。合并糖尿病者11例,高血壓20例,冠心病9例,慢性阻塞性肺疾病8例。將患者等分為對照組和試驗組,兩組患者性別、年齡、合并慢性病類型、病種等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05),具有可比性。

1.2 方法

對照組接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)健康教育,由責(zé)任護士發(fā)放圖冊配合口頭語言講解方式進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),包括訓(xùn)練體位的擺放、訓(xùn)練要點的解讀、訓(xùn)練動作的規(guī)范等,觀察患者康復(fù)訓(xùn)練行為,進行失誤偏差點的指正。試驗組在此基礎(chǔ)上加用教育信息動漫載體化傳授模式干預(yù),具體實施方式如下：

1.2.1 制作教育信息動漫載體 由科護士長、?？聘敝魅吾t(yī)師、康復(fù)科主治醫(yī)師、科室教育護士組成人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)教育信息動漫載體制作小組,將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容制作成動漫宣教片,制作時注意以下幾點原則：(1)充分考慮人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重點與難點并加以突出反復(fù)強調(diào)。(2)對每一個具體訓(xùn)練項目的展示依據(jù)分解動作展示-連續(xù)動作展示-注意事宜展示的過程進行制作,復(fù)雜動作、易錯動作的分解應(yīng)細致到位、銜接應(yīng)緊密、強調(diào)技巧性。(3)在動態(tài)展示每個動作步驟的同時匹配以相應(yīng)的語音解讀與文字解釋,確保動漫視頻資料的直觀易懂易于模仿性；為動漫教材配以優(yōu)美有節(jié)奏感的音樂背景。(4)動漫視頻展示過程符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練合理進程。我科按照上述注意事項開發(fā)制作了多個康復(fù)訓(xùn)練動作動漫短視頻,內(nèi)容涉及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后各康復(fù)訓(xùn)練項目的具體訓(xùn)練方式以及科學(xué)的生活注意事項等,如踝關(guān)節(jié)功能鍛煉項目,屈伸膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練項目,收縮臀部練習(xí)項目,收縮股四頭肌訓(xùn)練項目,直腿抬高訓(xùn)練項目,伸直髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練項目,上下樓梯、坐睡姿、蓋被、障礙物跨越、洗澡如廁、上床以及穿褲等日常生活行為注意事宜。

1.2.2 教育信息動漫載體的應(yīng)用 以患者視頻觀看便利性為據(jù),通過發(fā)放動漫視頻光盤、上傳于項目專用QQ群微信群等方式進行教育信息的動漫載體化傳授,要求患方使用各類適宜的視頻播放設(shè)備(電腦、智能手機、DVD)等觀看學(xué)習(xí)演練康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,護理人員先陪同患者完成首次動漫視頻觀看活動,對視頻內(nèi)容做框架性宣講,然后隨患者康復(fù)進展及時提示督導(dǎo)其選擇相應(yīng)的動漫視頻項目進行觀看學(xué)習(xí)并進行疑問解答。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)12周時對下列指標(biāo)進行比較評價：(1)自行設(shè)置人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后功能鍛煉康復(fù)技能掌握度調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括康復(fù)功能訓(xùn)練(9個條目)、使用助行器(7個條目)、日常生活行為注意事宜(9個條目)3大維度合計25個條目,完全正確賦4分,部分正確賦2分,答錯賦0分,總分0～100分,分值愈高提示人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后功能鍛煉康復(fù)技能掌握度愈高。信效度分別為0.833和0.837。(2)以Harris評分表[6]為工具對兩組患者行髖關(guān)節(jié)功能測評,包含疼痛(44分)、功能(51分)、活動范疇(5分)3大維度,滿分100分,分值愈高提示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)度愈佳。(3)以健康調(diào)查簡表(SF-36)[7]為兩組患者生活質(zhì)量的評定量表,涵蓋生理功能與生理職能,活力能量與身體疼痛,社會功能與心理健康,情感職能與一般健康狀況8個維度,每個維度均為0～100分。生理職能與生理功能、一般健康狀況與身體疼痛計為軀體健康分數(shù),其他領(lǐng)域計為精神健康分數(shù),平均分為0～100分,分值愈高提示生活質(zhì)量愈佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后功能鍛煉康復(fù)技能掌握度評分和Harris評分比較

試驗組術(shù)后功能鍛煉康復(fù)技能掌握度評分和Harris評分均高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組干預(yù)后功能鍛煉康復(fù)技能掌握度評分和Harris評分比較(分,

2.2 兩組術(shù)后軀體健康與精神健康生活質(zhì)量評分比較

試驗組干預(yù)后軀體健康與精神健康生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預(yù)后軀體健康與精神健康生活質(zhì)量評分比較(分,

3 討 論

髖關(guān)節(jié)疾病系中老年群體常見病變類型,受該類疾病自愈能力差、愈合耗時長、愈合效果不佳等影響,需采用手術(shù)治療,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指以手術(shù)方式對損傷關(guān)節(jié)面加以清除并置換以具備良好生物相容性的機械性人工骨關(guān)節(jié)假體從而達到髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果[8],該手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后康復(fù)耗時亦較長,術(shù)后康復(fù)鍛煉質(zhì)量成為髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)度的決定性因素之一[9]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)以手冊聯(lián)合口頭教育為主,難以高效直觀地將康復(fù)訓(xùn)練技能傳遞給患者,對其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量與進度負效應(yīng)顯著,有必要探索科學(xué)有效的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練教育指導(dǎo)模式[10]。

3.1 提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)訓(xùn)練技能掌握度、關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果

本研究表1可見,試驗組患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后功能鍛煉康復(fù)技能掌握度評分和Harris評分顯著高于對照組(P<0.05),證實了教育信息動漫載體化傳授模式在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練教育中的積極有效性。以動漫形式為載體來進行教育信息的傳遞,具備口頭指導(dǎo)、教育手冊等所不能實現(xiàn)的直觀全面、生動可視、移動便捷化信息輸出優(yōu)勢,利于調(diào)動受教育者的學(xué)習(xí)興趣與意愿,其生動直觀性猶如護理人員在患者身旁進行標(biāo)準化示范,視覺沖擊性強,易于在頭腦中烙下深刻印記,便于患者開展有效模仿與自檢,提高訓(xùn)練正確性,載體容量大可納入完整系統(tǒng)化術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練體系,各項目視頻時長適中,分解動作連續(xù)動作兼容,利于患者在構(gòu)建起完整技能體系的同時掌握具體技能細節(jié),各動漫視頻編排順序與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練進程高度相符,患者可據(jù)其所需選擇適用的動漫視頻加以觀摩學(xué)習(xí)與跟練?；诮逃畔勇d體化傳授模式的上述教育優(yōu)勢,顯著提升了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練技能掌握度,使其開展高完成度與高正確性的康復(fù)訓(xùn)練活動,實現(xiàn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果的提升。

3.2 提升人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者軀體與精神領(lǐng)域生活質(zhì)量

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷面積較大,患者需于術(shù)后堅持長期艱巨的康復(fù)訓(xùn)練活動,各類生活不便、切口疼痛、高難度訓(xùn)練等,對患者身心均形成不良影響,致其精神與軀體領(lǐng)域生活質(zhì)量均被拉低[11],故而提升人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者院外自護責(zé)任感與自護技能至關(guān)重要[12]。本研究應(yīng)用精心編制的動漫視頻為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練教育信息載體,載體中納入人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后日常生活行為活動中需要加以注意的方方面面,內(nèi)容全面、真實、生動、實用,患者可根據(jù)自己所需主動對動漫人物行為進行模仿以規(guī)范自身日常生活行為,及時高效地解決各類生活不便問題與康復(fù)訓(xùn)練疑難問題,降低錯誤日常行為所致的并發(fā)癥風(fēng)險,提高康復(fù)訓(xùn)練效能,擺脫生活不便、切口疼痛、高難度訓(xùn)練等所帶來的身心困擾,贏得軀體與精神領(lǐng)域生活質(zhì)量的雙重提升,表2可見,試驗組干預(yù)后軀體健康與精神健康生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,教育信息動漫載體化傳授模式在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用,可提高患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。