林雪琴

中央型前置胎盤屬于最為嚴重的前置胎盤類型,隨近年來生育年齡之提高趨勢而呈現(xiàn)逐年走高態(tài)勢[1],產(chǎn)前出血是此類前置胎盤者常見并發(fā)癥[2],出血量大、控制困難[3],屬孕產(chǎn)婦死亡的主因之一[4]。中央型前置胎盤者若有產(chǎn)前出血應絕對臥床休息[5],但絕對臥床導致運動量下降、腸蠕動減弱、排便習慣姿勢改變等問題,使孕婦處于便秘困擾中,易由此而進一步引發(fā)腹脹腹痛、先兆性流產(chǎn)等不良結(jié)局,對母嬰健康形成嚴重危害者亦不在少數(shù),故而需探討適用于中央型胎盤前置產(chǎn)前出血者的便秘問題改善策略以維護母嬰健康安全度,經(jīng)倫理委員會批準我們嘗試采用優(yōu)質(zhì)護理對中央型前置胎盤孕婦施加干預,效果較好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年7月至2019年6月收住于本院的中央型前置胎盤產(chǎn)前出血且伴便秘的孕婦88例,納入標準:確診中央型前置胎盤,伴產(chǎn)前出血,入院治療,符合便秘診斷,知情同意。排除標準：妊娠前有便秘史,藥源性便秘,胃腸系統(tǒng)病種者,精神認知障礙者,嚴重器質(zhì)性病變者,拒絕參加者。入住單號病室孕婦44例設為對照組。入住雙號病室孕婦44例設為試驗組。對照組平均年齡(28.58±3.87)歲；初妊者32例,二次及以上妊次者12例；平均孕周(35.35±2.77)周；有宮縮者7例，無宮縮者37例。試驗組平均年齡(28.38±3.92)歲；初妊者31例,二次及以上妊次者13例；平均孕周(35.49±2.52)周；有宮縮者8例，無宮縮者36例。兩組孕婦在年齡、孕次、孕周與宮縮情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 實施方法

對照組孕婦接受常規(guī)便秘護理,包括飲食指導與遵囑用藥,試驗組接受優(yōu)質(zhì)護理,具體實施方式如下：(1)護理評估。對孕婦產(chǎn)前出血的嚴重度及臥床時長、運動與排便習慣、飲食與既往是否有便秘史等詳細了解,評估護理對象的心理現(xiàn)狀、便秘程度及對自己身體狀況、便秘等的認知度。(2)科普化健康宣講。以簡單易懂的語言向孕婦強調(diào)中央型前置胎盤產(chǎn)前出血后絕對臥床休息的重要性,剖析臥床期便秘問題發(fā)生機制,提出適用且安全有效的便秘防治措施,個體化便秘問題解決方案。(3)主動心理支持。孕婦被迫臥床、行動受限,再加上對出血預后的擔憂、便秘問題的困擾等,引起緊張焦慮情緒,而不良情緒又會反過來影響其便意,進一步加重便秘程度,向其提供可接受的心理支持,強調(diào)便秘問題可防可治,不良情緒發(fā)展與便秘惡化間循環(huán)互促,多溝通對其內(nèi)心顧慮加以開解,引導家屬給予安慰陪伴與鼓勵,使其維持較好情緒。(4)科學飲食調(diào)理。進行科學飲食防治便秘的機制講解,指出清晰明確的飲食要點：多攝入富含纖維素和維生素易消化食物,具備潤腸通便功效的食物可適量增加,飲水量每日1500 ml以上。(5)運動管理。指導孕婦臥床時上下肢主動活動并適當增加主動翻身次數(shù),由家屬協(xié)助行四肢按摩被動活動及相關(guān)穴位(天樞、中脘、足三里等)手法按摩以利于腸胃調(diào)理、腸蠕動促進。(6)排便專項指導。強調(diào)按時排便行為所具備的維持大便通暢度重要價值,教會孕婦床上排便,有便意時不宜強加克制,有便意時無論能否排出均應嘗試排便,便后及時完成清理與清潔工作,維持身體舒適感與良好休養(yǎng)環(huán)境。

1.3 評價標準

(1)便秘癥狀及療效評估表[6]。評估內(nèi)容包括6項：大便時間、大便性狀、排便頻率、過度用力排便/排便困難、腹脹、下墜及不盡等,每項賦0～3分；大便時間每次<10 min、10～15 min、15～25 min、>25 min分別賦為0～3分;大便性狀：水樣便、泥漿狀、軟團塊、柔軟香腸便賦為0分,干裂香腸便賦為1分,團塊狀賦為2分,分離式硬團狀賦為3分；排便頻率每日1～2次、每日3～4次、每日4～5次、每日多于5次分別賦為0～3分;排便困難、腹脹、下墜各類癥狀無、偶爾、時有、經(jīng)常分別賦為0～3分,分值愈高提示便秘問題愈嚴重。(2)便秘患者癥狀自評量表[7]。由兩組孕婦就便秘問題的自我感觀進行評定,包含3項內(nèi)容,分別為8分的糞便性狀、28分的直腸癥狀與12分的腹部癥狀,“無此癥狀”、“輕微癥狀”、“癥狀中等程度”、“嚴重癥狀”、“非常嚴重癥狀”分別賦為0～4分,分值愈高提示該孕婦自我感覺便秘問題愈嚴重。(3)以便秘患者生活質(zhì)量量表[8]為工具對兩組行干預前后生活質(zhì)量的評定,含四大維度28個條目,分別為生理與擔憂、社會心理與滿意度四大維度,可供擇取的答案采用為5點Likert法,其中關(guān)于程度的條目,無、有一點、一般、較嚴重、極為嚴重分別賦為0～4分,關(guān)于頻率的條目,無、偶有、有時、經(jīng)常、總是分別賦為0至4分,生理與擔憂、社會心理與滿意度4個維度賦分值分別為12分和48分、32分和20分,總分值在112分,分值愈高提示該孕婦便秘相關(guān)生活質(zhì)量愈低。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦便秘癥狀及療效評估表評分比較(表1)

表1 兩組孕婦便秘癥狀及療效評估表評分比較(分,

2.2 兩組便秘癥狀自評量表評分比較(表2)

表2 兩組干預后便秘癥狀自評量表評分比較(分,

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較(表3)

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(分,

3 討 論

中中央型前置胎盤系胎盤完全遮蓋孕婦宮頸口的一種情況[9],此種狀態(tài)下,子宮隨妊娠進展不斷增長,而附著于孕婦宮頸口的胎盤卻不能隨之伸展,易因錯位分離而引發(fā)產(chǎn)前出血問題[10],產(chǎn)前出血后孕婦需絕對臥床休息來盡可能維護母嬰安全[11]。但隨之而來的便秘問題常使孕婦在承受產(chǎn)前出血困擾的同時又深陷便秘不良影響,生活質(zhì)量受損度顯著[12]。中央型前置胎盤產(chǎn)前出血者的便秘問題如未能很好解決,則不僅增加孕婦身心痛苦,亦對其產(chǎn)前出血的控制及母嬰安全極為不利。

中央型前置胎盤產(chǎn)前出血合并便秘孕婦的護理對于便秘問題多以飲食指導及遵囑用藥為主,未以主動意識對其他可利用的便秘問題解決措施加以查證,導致便秘療效受限,本研究以優(yōu)質(zhì)護理對中央型前置胎盤產(chǎn)前出血合并便秘孕婦施加干預,表1至表3結(jié)果所示,試驗組便秘癥狀及療效評估表評分、便秘癥狀自評量表評分和生活質(zhì)量評分顯著低于對照組,提示優(yōu)質(zhì)護理對中央型前置胎盤產(chǎn)前出血合并便秘,具備良好的優(yōu)質(zhì)護理改善效應,有利于相關(guān)生活質(zhì)量提升。(1)將護理視野拓展至易為忽視的心理干預領域,充分認同不良心理與便秘間的緊密內(nèi)在聯(lián)系,及時開解孕婦心理癥結(jié),同時配合科普化的健康宣講,改善孕婦便秘相關(guān)不良認知,提高便秘問題解決過程中的護患配合度。(2)科學飲食抗便秘機制解析與具化實用的科學飲食行為指導、落實協(xié)助,提高孕婦自科學飲食行為中所獲得的便秘防治真實受益度。(3)扭轉(zhuǎn)孕婦因出血恐懼而不敢進行運動的錯誤認知,在遵循絕對臥床休息原則的前提下,安全合理地開展適量的床上主被動活動,在充分發(fā)揮運動行為所具備的促腸蠕動之效的同時,可促進全身血運循環(huán)、提高孕婦身體舒適度。(4)良好的排便指導有助于使孕婦克服臥床所致排便困難,形成規(guī)律的排便模式,利于便秘問題的解決。

綜上所述,優(yōu)質(zhì)護理易于實現(xiàn)各措施間的聯(lián)動互促,推動便秘防治護理活動的疊加起效,對孕婦便秘客觀癥狀與主觀感受形成良好的解決效應,改善其受便秘困擾所致的生活質(zhì)量下滑困境,在中中央型前置胎盤產(chǎn)前出血并便秘孕婦群體中具備較高應用推廣價值。