陳春曉 陳婉文 吳桂兒

母乳喂養(yǎng)被公認為嬰兒喂養(yǎng)金標準[1],同時具備助力新生兒健康成長與產(chǎn)婦產(chǎn)后修復的雙重積極功效[2],但受諸多生理心理社會因素影響[3],我國嬰兒出生6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率極不理想[4-5],以積極策略提升母乳喂養(yǎng)率勢在必行。生物養(yǎng)育法指以半躺式施行哺乳的方式,在此體位下,母嬰均處于放松狀態(tài),嬰兒先天反射與母親本能行為均易于得到釋放,有助于嬰兒憑借嗅覺與感覺自主地靠近母親乳房并加以吸吮,使嬰兒所具備的天生尋乳反應得以最大化發(fā)揮應用[6],是接近母乳喂養(yǎng)起點的神經(jīng)行為喂養(yǎng)方式。但初產(chǎn)婦因缺乏哺乳經(jīng)驗故對該喂養(yǎng)方式的優(yōu)勢及正確實施方式知之不多,經(jīng)倫理委員會批準我們嘗試采用分階段多元化生物養(yǎng)育促成法對初產(chǎn)婦開展母乳喂養(yǎng)干預,效果較好,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年9—12月于本院分娩的初產(chǎn)婦與新生兒各90例為研究對象,納入條件：初產(chǎn)婦,單胎足月,知情同意,無內(nèi)外科合并癥,無妊娠并發(fā)癥,認知溝通能力正常。排除條件：交流精神障礙,母嬰分離, 需行退乳者。 產(chǎn)婦平均年齡(28.92±4.57)歲,平均孕周(38.69±0.92)周,新生兒娩出后1 min阿氏評分(9.52±0.23)分,入住偶數(shù)病室者45例設為對照組,入住奇數(shù)病室者45例設為試驗組,兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及新生兒阿氏評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)母乳喂養(yǎng)護理,包括母乳喂養(yǎng)意義宣講、生物養(yǎng)育法優(yōu)勢說明、生物養(yǎng)育法視頻播放等,試驗組接受分階段多元化生物養(yǎng)育促成法干預,具體內(nèi)容如下：

1.2.1 導入期(入院至產(chǎn)前) 入院首日,責任護士就生物養(yǎng)育法展開護患專項溝通,以圖片法展示生物養(yǎng)育法具體方式,以通俗科普語言解析生物養(yǎng)育法利于母乳喂養(yǎng)的機制,以同伴教育法傳播生物養(yǎng)育法優(yōu)勢,以流程圖與視頻法授予生物養(yǎng)育法步驟、要點、技巧等實用知識技能,隨時解答產(chǎn)婦方生物養(yǎng)育法相關困惑與疑問。

1.2.2 模擬期(產(chǎn)前一日) 用一大一小兩個模型分別扮演產(chǎn)婦與新生兒,進行生物養(yǎng)育法實景演示,并同步講解技巧與要點,再進行生物養(yǎng)育法模式實踐。指導產(chǎn)婦選擇舒適的半坐或半臥位,以枕頭置于產(chǎn)婦背頸腿臂等處加以支撐,讓產(chǎn)婦將嬰兒(小模型)以任意角度趴躺于自已身上,以自身身體對嬰兒身體形成支撐,使嬰兒腿、腳等與產(chǎn)婦腹部或支撐物加以接觸便于支持嬰兒使力。產(chǎn)婦以手臂環(huán)繞嬰兒形成跌落保護與固定效應,指導產(chǎn)婦無需對嬰兒頸背部加壓,應利用重力效應助力嬰兒定位,調(diào)整嬰兒體位使之與母親形成三貼(胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房),便于通過身體接觸發(fā)揮促嬰兒原始反射本能激發(fā)的功效。

1.2.3 產(chǎn)房首次實施期 分娩后于產(chǎn)房即刻進行,以此協(xié)助產(chǎn)婦全程實際體驗生物養(yǎng)育法1次,促成自主實施經(jīng)驗的積累。產(chǎn)房溫濕度分別維持于25～28℃、55%～65%,助產(chǎn)士為剛娩出的新生兒行斷臍、擦身、紙尿褲穿著、棉布帽佩戴、保溫毯蓋背等護理。產(chǎn)床床頭抬高達30°～40°使產(chǎn)婦處于半斜式臥位,助產(chǎn)人員將新生兒趴俯于母親身體上進行皮膚接觸,利用重力效應協(xié)助嬰兒合理定位,激發(fā)新生兒原始反射運動,其手腳與母親腹部/支撐物等接觸后即會自主施力并于穩(wěn)定身形后本能地憑借嗅覺與感覺完成尋乳行為,并于尋乳成功后開啟自主吮吸行為，完成人生首次吮乳。助產(chǎn)人員進行問題反饋指導,糾正產(chǎn)婦不當或偏差行為,全程實時監(jiān)護,嚴防嬰兒窒息、跌落等,首次尋乳活動及母嬰皮膚接觸時長不少于60 min。

1.2.4 病房繼續(xù)實施期 (1)于分娩后首日由責任護士床旁指導產(chǎn)婦完成一次生物養(yǎng)育法操作,傾聽產(chǎn)婦感受,及時糾正錯誤行為,強調(diào)母嬰安全,哺喂成功者分享喜悅, 喂哺失敗者分析原因,鼓勵糾錯實踐。(2)邀請既往成功生物養(yǎng)育成功的產(chǎn)婦返院行經(jīng)驗介紹,以一對多方式進行感受交流與技巧分享。(3)出院前進行生物養(yǎng)育法價值再強調(diào),系統(tǒng)化解答相關疑問疑慮,鼓勵出院后繼續(xù)堅持生物養(yǎng)育法,告知院外延續(xù)護理方式。

1.2.5 院外延續(xù)實施期 于產(chǎn)后通過生物養(yǎng)育法專用微信群進行持續(xù)跟蹤、指導與督促,引領群內(nèi)產(chǎn)婦行哺乳感受交流與經(jīng)驗分享,及時協(xié)助解決各類母乳喂養(yǎng)疑難困惑問題,提供全方位連續(xù)性母乳喂養(yǎng)行為促成支持。

1.3 評價指標

比較兩組干預后生物養(yǎng)育法依從率。首次母乳喂養(yǎng)成功率:以母乳喂養(yǎng)測量工具 (Breast-feeding Assessment Tool,BAT)[7]對兩組初產(chǎn)婦行相應評估,該工具含四大評估維度,分別為喂養(yǎng)時機選擇、嬰兒與乳房接觸時表情、嬰兒吮吸、乳頭含接姿勢方法,各維度均包含4個條目,均以0～3分賦分,總分值在0～12分,總分值等于大于8分則評價為首次母乳喂養(yǎng)獲得成功,其內(nèi)部一致性系數(shù)為 0.9。統(tǒng)計新生兒娩出后24 h內(nèi)有效吮吸次數(shù),由病房責任護理人員評估記錄,有效吸吮標準：母親乳頭與嬰兒口唇接觸時,嬰兒大張嘴巴、下唇外翻、舌呈勺狀可將乳暈環(huán)繞并完成對乳頭的順利含接,面頰向兩旁鼓起,完成深慢且節(jié)律性吸吮活動。比較兩組初產(chǎn)婦分娩后三日時乳房脹痛情況,I度為正?；蜉p度脹痛,II 度為中度脹痛,III 度為重度脹痛[8]。統(tǒng)計比較兩組初產(chǎn)婦分娩后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件,計量資料以(均數(shù)±標準差)表示,組間比較采用t’檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組初產(chǎn)婦干預后生物養(yǎng)育法依從率比較

試驗組初產(chǎn)婦干預后生物養(yǎng)育法依從率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦干預后生物養(yǎng)育法依從率比較 例(%)

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)成功率、有效吮吸次數(shù)、中重度乳脹率、純母乳喂養(yǎng)率比較

試驗組首次母乳喂養(yǎng)成功率、24 h內(nèi)有效吮吸次數(shù)顯著高于對照組，分娩三日時中重度乳脹率顯著低于對照組,產(chǎn)后6個月時純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)成功率、有效吮吸次數(shù)、中重度乳脹率、純母乳喂養(yǎng)率比較

3 討 論

3.1 提高初產(chǎn)婦生物養(yǎng)育法依從率

結(jié)果顯示,試驗組初產(chǎn)婦干預后的生物養(yǎng)育法依從率高于對照組。生物養(yǎng)育法具備諸多有助于母乳喂養(yǎng)行為的優(yōu)勢,但受產(chǎn)婦知之不多、價值存疑、方式掌握不正確等影響,其依從率仍處于較低狀態(tài)。本研究采用分階段多元化生物養(yǎng)育促成法對初產(chǎn)婦實施干預,將生物養(yǎng)育法促成過程合理劃分為五個階段,于各階段分別采用最具適用性的多元化教育督導方式進行專項干預,導入期主要以形式多樣的教育工具進行生物養(yǎng)育法價值灌輸,展示生物養(yǎng)育法流程步驟幫助產(chǎn)婦形成初步印象；模擬期以模擬工具進行演練,助力產(chǎn)婦直觀感知生物養(yǎng)育法過程、要點與技巧；產(chǎn)房首次實施期在適宜舒適環(huán)境下手把手教授產(chǎn)婦初次真實完成生物養(yǎng)育法,在實踐中積累養(yǎng)育經(jīng)驗；病房實施期以床旁指導、同伴教育等方式成熟化生物養(yǎng)育法技能、堅定化生物養(yǎng)育法信念；院外期連續(xù)性跟蹤督導,及時助力產(chǎn)婦解決生物養(yǎng)育法障礙問題,鞏固生物養(yǎng)育法行為。由此可見,分階段多元化生物養(yǎng)育促成法遵循知信行干預規(guī)律,可循序漸進地推動產(chǎn)婦步入生物養(yǎng)育法認同—生物養(yǎng)育法感知—生物養(yǎng)育法實踐—生物養(yǎng)育法鞏固的行為發(fā)展正常通道,使初產(chǎn)婦在認同生物養(yǎng)育法優(yōu)勢、掌握生物養(yǎng)育法技能的基礎上提升生物養(yǎng)育法依從率。

3.2 提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率

研究表明,母乳喂養(yǎng)失敗的原因是復雜多樣的,其中,不正確哺乳姿勢,早期母嬰皮膚接觸的不充分性,最佳尋乳時機的錯失,產(chǎn)婦乳房脹痛,母乳喂養(yǎng)信心的缺乏等均為常見而主要的原因[9-11]。生物養(yǎng)育法以母親半躺體位法進行哺乳,高度符合機體生理解剖結(jié)構(gòu)特點,產(chǎn)婦可獲得良好休息,哺乳時無需耗費過多體能,哺乳舒適度較高,且不存在哺乳姿勢禁忌,不會出現(xiàn)哺乳姿勢不正確問題。嬰兒趴臥于母親身體之上,重力效應使親子間相互緊貼,母嬰間獲得充分皮膚接觸,易于刺激誘發(fā)新生兒自然尋乳行為[2],避免最佳尋乳時機的錯失,增進親子感情交流,可解決母嬰早期皮膚接觸不充分、持續(xù)時間過短等問題；尋乳成功行為有助于增進母親哺乳信心,故生物養(yǎng)育法具備促成母乳喂養(yǎng)成功、降低產(chǎn)后乳脹程度、提高長期純母乳喂養(yǎng)率的多種積極效應。分階段多元化生物養(yǎng)育促成法有助于解決產(chǎn)婦生物養(yǎng)育法依從率低下的問題,使產(chǎn)婦有機會充分認知、實踐與正確發(fā)展生物養(yǎng)育法母乳喂養(yǎng)積極行為,從而自該行為中深度獲益,益于首次母乳喂養(yǎng)時取得成功,增加產(chǎn)后24 h內(nèi)有效吮吸次數(shù),降低產(chǎn)婦乳房脹痛程度,提高產(chǎn)后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率。表2顯示,試驗組首次母乳喂養(yǎng)成功率、24 h內(nèi)有效吮吸次數(shù)明顯高于對照組,分娩三日時中重度乳脹率低于對照組,產(chǎn)后6個月時純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組。

綜上所述，分階段多元化生物養(yǎng)育促成法對初產(chǎn)婦開展母乳喂養(yǎng)干預，可顯著提高其生物養(yǎng)育法依從率、首次母乳喂養(yǎng)成功率、娩出后24 h內(nèi)有效吮吸次數(shù)及產(chǎn)后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率，降低產(chǎn)后乳脹程度。