李 紅 鄭喜春 張冬梅 蔡巧敏 段欣桐 汪東濤

干燥性角膜結(jié)膜炎臨床癥狀主要表現(xiàn)為眼睛干澀、疲倦感、異物感、灼熱感以及分泌物黏稠,部分患者由于干燥性角膜結(jié)膜炎的刺激反而造成淚液分泌過多,較嚴(yán)重者可見顯著的角質(zhì)化以及絲狀物黏附,隨著進(jìn)一步損傷,嚴(yán)重影響患者的視力。目前,臨床對(duì)于干燥性角膜結(jié)膜炎的治療主要依賴于人工淚液緩解癥狀,但是效果不理想[1-2]。有研究報(bào)道顯示[3],中藥熏蒸治療對(duì)于干眼病的治療具有積極的意義,在對(duì)患者進(jìn)行中藥熏蒸治療的同時(shí),聯(lián)合應(yīng)用人工淚液治療,可降低患者的人工淚液的依賴程度[4]。本研究探討疏肝潤(rùn)目湯與中藥熏蒸治療干燥性角膜結(jié)膜炎患者的恢復(fù)效果及對(duì)臨床癥狀積分的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2017年2月治療的干燥性角膜結(jié)膜炎患者120例,納入條件：所有患者均經(jīng)眼科門診Schirmer test測(cè)試[5],測(cè)試值小于5；病程在3個(gè)月以上；無其他眼睛炎性反應(yīng)。排除條件：合并其他炎癥反應(yīng),同時(shí)服用多種藥物者；糖尿病及肝功能異常者；依從性較差；佩戴隱形眼鏡者。其中男65例,女55例。年齡40～55歲,平均(49.12±1.78)歲。文化程度：小學(xué)及以下27例,中學(xué)34例,大專及以上59例。婚姻狀態(tài)：已婚108例,未婚12例。將120例患者將患者按照組間基本特征具有可比性的原則等分為觀察組和對(duì)照組,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書,本研究獲得醫(yī)院倫理學(xué)術(shù)委員會(huì)論證通過。

1.2 方法

對(duì)照組則單獨(dú)使用中藥熏蒸治療[3],由護(hù)理人員將包有活血化瘀類藥品的紗布包裹置于熏蒸機(jī)中,加水2000 ml后,煮沸形成藥液,藥液在蒸氣作用下,經(jīng)熏蒸機(jī)的出口處正常噴出。護(hù)理人員將患者引領(lǐng)至熏蒸室,向患者說明熏蒸的目的及熏蒸距離,設(shè)定好治療時(shí)間,設(shè)定為每次20～30 min,每日2次。本研究采用的活血化瘀類藥物主要包括細(xì)辛、密蒙花、薄荷、黃柏、荊芥穗、金銀花、防風(fēng)以及蘇葉。保證患者的日常環(huán)境、溫濕度適宜,根據(jù)患者中藥熏蒸使用的相關(guān)情況,記錄患者的不良反應(yīng),及時(shí)更換熏蒸藥物。同時(shí)在日常生活中,對(duì)患者展開健康教育,囑患者注意用眼衛(wèi)生,合理休息,養(yǎng)成良好的生活方式。觀察組患者采用中藥熏蒸聯(lián)合疏肝潤(rùn)目湯治療,疏肝潤(rùn)目湯[6]：白芍、黨參、五味子、茯苓、密蒙花以及當(dāng)歸各10 g,枸杞子和柴胡各15 g,炒白術(shù)5 g,甘草3 g,薄荷6 g,水煎服,每次400 ml,每日1次。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果評(píng)價(jià) 測(cè)定兩組患者淚膜破裂時(shí)間(BUT)、基礎(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)(SIT)及角膜表面規(guī)則指數(shù)(SRI)。BUT測(cè)定：使用0.25%的熒光素鈉在結(jié)膜囊內(nèi)滴入7μl,患者眨眼后,在藍(lán)色光下進(jìn)行角膜前淚液膜,記錄患者最后一次眨眼時(shí)間及出現(xiàn)斑點(diǎn)的時(shí)間。SIT測(cè)定：將標(biāo)準(zhǔn)的濾紙一端5 mm折疊后,置于患者的下眼瞼內(nèi)側(cè)結(jié)膜囊中外1/3處,患者閉眼后,隨機(jī)抽出濾紙,記錄濾紙的濕潤(rùn)長(zhǎng)度。SRI測(cè)定：對(duì)患者進(jìn)行角膜地形圖測(cè)定。臨床治療中,患者的BUT在10 s以上,SIT在10 min以上,患者的臨床癥狀基本消失,則為顯效；患者的BUT,SIT均有顯著的改善,但未達(dá)到正常值,患者的臨床癥狀改善,則為有效；患者的臨床指標(biāo)以及相關(guān)指標(biāo)無明顯改善,甚至加重,則為無效[7]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 臨床癥狀積分 采用《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》比較兩組患者治療前后的臨床癥狀積分,積分越高臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 護(hù)理滿意度調(diào)查 護(hù)理滿意度調(diào)查采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,總分為100分,評(píng)分為80分以上則為非常滿意,評(píng)分為60～80分為滿意,評(píng)分在60分以下則為不滿意。滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組患者的治療有效率為93.33%明顯高于對(duì)照組的76.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者的臨床癥狀積分比較

治療前,兩組患者的臨床癥狀積分之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組患者的臨床癥狀積分明顯下降,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀積分比較(分,

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

治療后,觀察組患者的滿意率(96.67%)明顯高于對(duì)照組(83.33%),兩組患者滿意率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

中醫(yī)熏蒸療法主要是通過熱療及中藥的聯(lián)合治療,進(jìn)而達(dá)到增加患者局部血液循環(huán),促進(jìn)炎性反應(yīng)以及眼球細(xì)胞的新陳代謝[8-9]。在熏蒸過程中,較大的熱量有助于中藥通過對(duì)患者的汗腺進(jìn)入局部組織,通過局部滲透作用,達(dá)到行氣活血的作用。同時(shí)在治療過程中,有效降低患者的神經(jīng)末梢興奮性,使骨骼肌肉有效松弛,進(jìn)而達(dá)到治療的目標(biāo)[10]。有研究報(bào)道指出[11],淚液的分泌與患者的神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān),通過對(duì)患者的中藥熏蒸作用,可促進(jìn)患者的副交感神經(jīng)興奮及眼淚分泌；通過對(duì)患者的肝臟、腎臟以及脾臟的通絡(luò)活血作用,對(duì)于患者的淚液分泌具有間接的作用。中醫(yī)認(rèn)為,患者的干燥性角膜結(jié)膜炎主要表現(xiàn)為邪熱留戀及氣陰兩虛。在臨床辨證中,以肝腎陰虛最為常見,內(nèi)經(jīng)中提到,腎主水,主精液,腎精穩(wěn)固則能目珠潤(rùn)澤。因此,中醫(yī)治療干眼病主要以補(bǔ)養(yǎng)肝腎及深浸潤(rùn)目為主。本研究采用的疏肝潤(rùn)目湯具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)功效,其中當(dāng)歸可有效活血及補(bǔ)血,柴胡則在一定程度上疏肝解郁,和解表里功效。炒白術(shù)具有潤(rùn)燥利濕作用,茯苓則可通過利水滲濕,有效緩解局部臨床癥狀。

本研究觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組,分析認(rèn)為,中藥熏蒸治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者采取疏肝潤(rùn)目湯治療,通過對(duì)患者辨證治療,加之局部療法,患者局部循環(huán)作用加強(qiáng),對(duì)于細(xì)胞的新陳代謝作用顯著增強(qiáng),利于患者干眼病的治療[12-13]。同時(shí),通過對(duì)患者的整體中醫(yī)辨證治療,患者的肝郁氣滯以及氣陰兩虛等情況得到有效緩解,對(duì)于患者的治療具有積極的作用。通過對(duì)患者的中醫(yī)癥候群的積分分析,觀察組患者的治療效果明顯高于對(duì)照組,通過對(duì)患者的臨床癥狀分析,其臨床癥狀明顯改善,與以上研究相互印證。通過對(duì)患者的聯(lián)合治療,其護(hù)理滿意度明顯提升,分析認(rèn)為,通過整體辨證治療,改善了患者的臨床癥狀,及時(shí)更換熏蒸藥物,大大提高其護(hù)理滿意度。

綜上所述,干燥性角膜結(jié)膜炎患者采用疏肝潤(rùn)目湯聯(lián)合中藥熏蒸治療,可顯著降低其臨床癥狀積分,提高治療效果及護(hù)理滿意度,值得臨床推廣使用。