江家云，王曉丹

（1.昆明市五華區(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650032；2.云南省藥物依賴防治研究所，云南 昆明 650228）

目前，我國艾滋病疫情形勢依然嚴(yán)峻，疫情正由高危人群向一般人群蔓延[1]。為了預(yù)防和控制艾滋病，政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會參與的工作機(jī)制正逐步建全[2]。隨著防治工作的不斷深入，社區(qū)組織發(fā)揮的作用日益凸顯[3]。在艾滋病相關(guān)高危人群干預(yù)和HIV 感染者隨訪關(guān)懷方面尤為明顯，有效補(bǔ)充了政府機(jī)構(gòu)禁毒防艾的服務(wù)工作[4]。五華區(qū)是昆明市中心主城區(qū)之一，感染者基數(shù)較大。如何整合現(xiàn)有資源，繼續(xù)培育和扶持社區(qū)組織持續(xù)性的參與禁毒防艾工作，建立政府部門和社區(qū)組織充分協(xié)作的長效機(jī)制，值得認(rèn)真思考并積極實踐。

1 社區(qū)組織參與禁毒防艾工作的歷程

1.1 認(rèn)同社區(qū)組織參與的必要性

日常工作中，專業(yè)機(jī)構(gòu)受身份認(rèn)同和工作時間的限制，開展艾滋病高危人群干預(yù)和感染者隨訪管理工作存在局限性，需要具備相應(yīng)能力的團(tuán)隊參與其中。社區(qū)組織成員由目標(biāo)群體中的志愿者組成，發(fā)揮其同伴身份和時間靈活的優(yōu)勢，對艾滋病高危人群開展宣傳教育、行為干預(yù)、關(guān)懷互助等，彌補(bǔ)了政府部門在直接接觸高危人群方面的不足，發(fā)揮了橋梁和紐帶的作用，將各政府機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)聯(lián)系起來[1-5]。

1.2 社區(qū)組織的建立

由五華區(qū)疾控中心支持建立的社區(qū)組織，在成立之初就承擔(dān)著禁毒防艾相關(guān)的工作職責(zé)。尋找同伴骨干和外展工作人員的原則是意愿第一，且具有一定工作經(jīng)驗或本身是服務(wù)對象群體中的關(guān)鍵人物。社區(qū)組織建立初期并未招募太多同伴骨干或外展人員，滿足基本需求后將重點放在社區(qū)組織負(fù)責(zé)人的選擇和制定組織制度上。采取主要由社區(qū)組織成員推薦的方式確定負(fù)責(zé)人，共同討論確定社區(qū)組織制度，這是社區(qū)組織在建立初期獲得良性發(fā)展的保障。

1.3 社區(qū)組織的發(fā)展

2014 年國際合作項目的全面撤出，大量社區(qū)組織難以適應(yīng)。五華區(qū)疾控中心提前謀劃，采取日常工作項目化管理的方式，使社區(qū)組織順利完成項目目標(biāo)向責(zé)任目標(biāo)的轉(zhuǎn)型。社區(qū)組織每年根據(jù)疾控中心要求撰寫工作實施方案，經(jīng)過專業(yè)機(jī)構(gòu)審核，平等協(xié)商后簽訂工作協(xié)議，開展工作。根據(jù)實際工作中發(fā)現(xiàn)的問題，區(qū)疾控中心與社區(qū)組織一起有針對性地進(jìn)行分析解決，同時不斷提升社區(qū)組織機(jī)構(gòu)能力。

區(qū)疾控中心作為托管機(jī)構(gòu)，任務(wù)在于改變社區(qū)組織的被動狀態(tài)，與社區(qū)組織共同營造平等合作的伙伴關(guān)系。通過信任和放手，鼓勵社區(qū)組織積極投入到實踐工作中，并通過觀察、督導(dǎo)、指導(dǎo)、評估，引導(dǎo)社區(qū)組織開展階段性總結(jié)，分析取得的成績和存在的不足，將優(yōu)勢用于爭取支持，將不足作為提升方向；促進(jìn)社區(qū)組織將自身優(yōu)勢與禁毒防艾工作的需要和服務(wù)對象的需求結(jié)合起來，逐漸從“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥保诒M力完成常規(guī)工作的同時發(fā)現(xiàn)亮點、提升優(yōu)勢，用良好的工作態(tài)度和質(zhì)量提高社會公信度和影響力，贏得政府機(jī)構(gòu)、其他社區(qū)組織和服務(wù)對象的信任和支持，構(gòu)建“打牢基礎(chǔ)工作+打造特色品牌”的持續(xù)性發(fā)展體系。

1.4 社區(qū)組織的擴(kuò)大

隨著艾滋病疫情變化，原有高危人群干預(yù)已經(jīng)不足以應(yīng)對嚴(yán)峻的現(xiàn)狀[1]。結(jié)合本地疫情特點，在原工作基礎(chǔ)上擴(kuò)大覆蓋面，向其他與禁毒防艾相關(guān)的重點人群開展有針對性的健康教育和行為干預(yù)[6]。2017—2020 年，五華區(qū)疾控中心從疫情分析入手，在普通人群中篩選出艾滋病疫情上升但缺乏干預(yù)覆蓋的人群，通過多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，探索性地將社區(qū)組織參與禁毒防艾工作的理念和做法向其他部門、其他人群延伸。

區(qū)疾控中心發(fā)揮橋梁作用，將“禁毒防艾”作為與轄區(qū)監(jiān)管場所的聯(lián)系點，安排社區(qū)組織開展健康教育和行為干預(yù)，并挑選文化程度較高、自身行為良好、有一定影響力的羈押人員作為“種子”，建立場所內(nèi)的同伴教育隊伍，以利于持續(xù)性開展同伴教育活動。同時，以“性健康教育/成癮預(yù)防教育+艾滋病防治”為方向，探索學(xué)?！部刂行摹鐣M織“三位一體”的青年學(xué)生疾病防治模式，選取和協(xié)調(diào)試點學(xué)校，嘗試構(gòu)建二級預(yù)防向一級預(yù)防前移的工作機(jī)制。在性觀念逐漸開放、性多元認(rèn)可度逐漸提高，婚前性行為、多性伴性行為、同性性行為等危險行為發(fā)生率不斷增加的背景下，通過艾滋病行為干預(yù)、性健康教育、互聯(lián)網(wǎng)+風(fēng)險自測促進(jìn)擴(kuò)大檢測等方式，鼓勵青年提高自我保護(hù)意識，主動采取措施，避免危險行為。

2 社區(qū)組織參與禁毒防艾工作的成效

2.1 彌補(bǔ)政府部門在禁毒防艾工作中的不足

2009—2013 年，由于同伴力量的加入，使五華區(qū)高危人群干預(yù)和隨訪關(guān)懷工作不斷取得突破。通過安全套推廣、清潔針具交換、美沙酮維持治療陪同轉(zhuǎn)介、法律援助、規(guī)范化性病診療轉(zhuǎn)診、同伴心理互助、家庭關(guān)懷、社區(qū)支持等行為改變和綜合干預(yù)策略的運用，提高了各類目標(biāo)人群的干預(yù)覆蓋面和深度，降低了高危行為的發(fā)生率和HIV 篩查陽性率，有效促進(jìn)政府責(zé)任目標(biāo)的完成；此外，通過干預(yù)工作，鏈接多部門，構(gòu)建減害網(wǎng)絡(luò)，營造利于藥物濫用者和艾滋病感染者發(fā)現(xiàn)和治療的支持性環(huán)境。在社區(qū)組織的參與下，五華區(qū)暗娼人群的HIV 檢測率從47.8%提升到85.1%；吸毒人群月均覆蓋人數(shù)從13 人提高到352 人，針具共用率從50.0%下降到23.1%；男男同性性行為人群從無法開展到順利推動，覆蓋率和HIV 檢測率均達(dá)80%以上；三類高危人群性病規(guī)范化診療轉(zhuǎn)診工作實現(xiàn)零突破。通過對艾滋病感染者和病人的隨訪管理，CD4 檢測率和配偶檢測率分別從55.7%和52.8%提升到85.3%和86.9%，社區(qū)組織開展隨訪工作的構(gòu)成比從0 提高到21.2%；此外，通過提供同伴陪同轉(zhuǎn)介服務(wù)，年度抗病毒治療成功轉(zhuǎn)介人數(shù)從43 人提高到184 人，結(jié)核病檢查轉(zhuǎn)介工作實現(xiàn)了零突破。

2.2 社區(qū)組織的能力不斷提升

2013 年以后，五華區(qū)疾控中心通過督導(dǎo)和引導(dǎo)，促使社區(qū)組織在資料收集和整理、活動設(shè)計和組織、溝通交流和團(tuán)隊協(xié)作及自我管理等方面的能力得到提升。各個社區(qū)組織三類高危人群干預(yù)覆蓋率和檢測率進(jìn)一步提高，均達(dá)到95%以上，年度檢測人數(shù)接近4 000 人；艾滋病感染者隨訪質(zhì)量進(jìn)一步提升，隨訪CD4 檢測率、配偶檢測率和結(jié)核病檢查率分別達(dá)到92.7%、93.7%和98.9%，抗病毒治療覆蓋率達(dá)91.7%。

在完成政府責(zé)任目標(biāo)的同時，區(qū)疾控中心積極幫助和指導(dǎo)各社區(qū)組織從寬度和深度兩個方面打造亮點和品牌。一方面，使其工作覆蓋面向與原服務(wù)對象有密切接觸的人群延伸；另一方面，在原服務(wù)對象中篩選“中間人”隊伍，促進(jìn)其形成健康意識和行為，發(fā)揮周邊影響功能。各社區(qū)組織憑借自身特色和亮點申請到20 余項省、市級社區(qū)組織項目，并在項目驗收評審中，單項項目多次獲得優(yōu)秀或良好項目的榮譽(yù)，社區(qū)組織團(tuán)隊更是連續(xù)多年成為云南省唯一一個全部獲得獎項的縣區(qū)。社區(qū)組織利用項目經(jīng)費和專家團(tuán)隊的支持，不斷完善打造亮點和品牌效應(yīng)，在市級、省級、乃至國家級層面上得到了總結(jié)和推廣。

2.3 社區(qū)組織在與時俱進(jìn)的道路上努力前行

常規(guī)工作求精求深的同時，五華區(qū)疾控中心與社區(qū)組織密切協(xié)作，積極探索新工作服務(wù)模式，使監(jiān)管場所感染者隨訪管理工作得到突破。疾控中心+社區(qū)組織聯(lián)合開展宣傳、培訓(xùn)、同伴教育，逐步建立起所內(nèi)羈押人員同伴教育骨干隊伍，持續(xù)在所內(nèi)開展禁毒防艾工作，彌補(bǔ)了羈押對象多和警務(wù)人員相對不足的矛盾。2020年，羈押艾滋病感染者CD4 隨訪檢測率為92.0%，結(jié)核檢測率93.0%，抗病毒治療覆蓋率92.0%。

此外，社區(qū)組織與轄區(qū)部分學(xué)校初步建立合作意向，通過培訓(xùn)講座、風(fēng)險自測、同伴教育、發(fā)展校內(nèi)“種子”提供多種形式的檢測服務(wù)等方式開展校內(nèi)禁毒防艾工作，力求改變青年學(xué)生知行分離的現(xiàn)狀。受新冠疫情影響，采取線上風(fēng)險自測的方式傳播禁毒防艾知識，覆蓋學(xué)生952 人；同時，根據(jù)疫情防控要求，陸續(xù)開展講座和參與式培訓(xùn)，覆蓋學(xué)生621 人，通過多種途徑為450 名學(xué)生提供HIV 檢測。

3 社區(qū)組織參與禁毒防艾工作的展望

3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視與支持

從五華區(qū)禁毒防艾社區(qū)組織的發(fā)展過程來看，社區(qū)組織工作和發(fā)展一直和五華區(qū)疾控領(lǐng)導(dǎo)的高度重視與支持密切相關(guān)。結(jié)合疾控中心的技術(shù)優(yōu)勢和社區(qū)組織的干預(yù)工作優(yōu)勢，找準(zhǔn)干預(yù)點，努力做出工作成效。同時，五華區(qū)疾控中心積極向公安、民政、街道等政府部門匯報社區(qū)組織參與禁毒防艾工作情況，擴(kuò)大其知名度，使社區(qū)組織工作在服務(wù)目標(biāo)人群的同時不斷探索與拓展新的相關(guān)工作領(lǐng)域。在社區(qū)組織的努力下，不僅干預(yù)服務(wù)覆蓋面上不斷擴(kuò)大、干預(yù)服務(wù)內(nèi)容不斷豐富，干預(yù)服務(wù)不斷深化，而且獲得了區(qū)委社會建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的認(rèn)可，積極扶持其注冊，并向其他部門推薦。

3.2 社區(qū)組織能力建設(shè)

對于社區(qū)組織而言，干預(yù)能力培養(yǎng)是任務(wù)指標(biāo)完成質(zhì)量的保障。但對于社區(qū)組織的生存和發(fā)展，培養(yǎng)工作技能之外，還需要關(guān)注社區(qū)組織的內(nèi)部組織管理、對外主動宣傳、外部聯(lián)動配合和不斷自我檢視、評估，并及時進(jìn)行自我調(diào)整等方面的能力建設(shè)。例如，機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的能力、內(nèi)部溝通交流的能力、人力資源管理的能力、資源動員的能力等，而這些能力卻常常被托管機(jī)構(gòu)甚至社區(qū)組織自身忽略。在不斷發(fā)展的過程中，因組織的自身機(jī)構(gòu)能力不足掣肘了機(jī)構(gòu)發(fā)展的例子也不勝枚舉。五華區(qū)禁毒防艾社區(qū)組織能積極主動學(xué)習(xí)并實踐，社區(qū)組織一直都堅持定期開展團(tuán)隊建設(shè)活動和培訓(xùn)。此外，五華區(qū)疾控中心在支持社區(qū)組織建設(shè)的過程中一直都堅持兩手抓，一方面支持社區(qū)組織的干預(yù)工作能力的不斷提高與完善；另一方面不斷引進(jìn)資源，支持社區(qū)組織開展機(jī)構(gòu)能力建設(shè)活動。近年來，社區(qū)組織申請衛(wèi)生健康項目的同時，也逐步向其他機(jī)構(gòu)或領(lǐng)域資源申請項目，開始逐步爭取相關(guān)資源，整合到社區(qū)組織常規(guī)工作中。社區(qū)組織已經(jīng)開始有意識地收集整理干預(yù)工作的數(shù)據(jù)和材料，撰寫并發(fā)表科研論文來提高機(jī)構(gòu)自身的社會信度和影響力。

3.3 貼近服務(wù)對象需求，不斷拓展服務(wù)功能

五華區(qū)禁毒防艾社區(qū)組織經(jīng)過十多年的發(fā)展，在服務(wù)對象群體中口碑良好，服務(wù)對象群體對于社區(qū)組織也有良好的依從性。這不僅因為社區(qū)組織隊伍和服務(wù)對象天然的密切聯(lián)系，更因為社區(qū)組織能夠踏踏實實服務(wù)于服務(wù)對象，為他們排憂解難。大量的創(chuàng)新性工作都是因為瞄準(zhǔn)了服務(wù)對象的實際需求，逐步探索之后轉(zhuǎn)化為常規(guī)工作的，例如，法律援助服務(wù)、HIV 陽性感染者治療依從性服務(wù)、丙肝治療轉(zhuǎn)介、家庭支持等服務(wù)活動，正是因為社區(qū)組織能貼合服務(wù)對象的需求，把這些需求服務(wù)工作和禁毒防艾的責(zé)任目標(biāo)有效結(jié)合，逐步實現(xiàn)了五華區(qū)疾控相關(guān)工作的突破和創(chuàng)新。

目前，社區(qū)組織的生存和發(fā)展仍然面臨服務(wù)領(lǐng)域相對固定、干預(yù)方式較為單一、注冊登記占比較小等諸多挑戰(zhàn)，因此，不斷拓展工作領(lǐng)域、探索服務(wù)對象需求認(rèn)同、與更多政府部門積極互動并爭取支持是變被動為主動的有力措施。但如何更好地參與禁毒防艾工作，仍然需要社區(qū)組織和扶持機(jī)構(gòu)不斷思考總結(jié)。