蔣德梅 金鳳麗 王佳 武栩臣

【摘 要】 目的：應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）研究《婦科心法要訣》中治療月經(jīng)病處方的用藥規(guī)律，為月經(jīng)病的治療提供思路。方法：收集《婦科心法要訣》中所載“調(diào)經(jīng)門、經(jīng)閉門、崩漏門”方劑，錄入中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5），采取頻次分析、聚類分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則等方法研究用藥規(guī)律。結(jié)果：《婦科心法要訣》中治療月經(jīng)病常用藥物為：當(dāng)歸、甘草、白芍、川芎、熟地黃、人參、白術(shù)、茯苓、黃芪、黃芩。四氣分析發(fā)現(xiàn)使用頻次最高的是溫性藥，五味分析發(fā)現(xiàn)使用頻次最高的是甘味藥，歸經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)使用頻次前3位的是脾、肝、心三經(jīng)。結(jié)論：《婦科心法要訣》在治療月經(jīng)病時(shí)多運(yùn)用四物湯加減。

【關(guān)鍵詞】 婦科心法要訣;月經(jīng)病;中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）;用藥規(guī)律

【中圖分類號】R271.11?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）21-0006-04

Analysis ofMedication Rules of Emmeniopathy in FuKe XinFa YaoJue by TCM inheritance support system

JIANG Demei1 JIN Fengli* WANG Jia WU Xuchen

Yunnan University of Chinese Medicine，Kunming 650500，China

Abstract：Objective To analyze the medication rules of Emmeniopathy of FuKe XinFa YaoJue by Traditional Chinese Medicine Inheritance Support System.Methods Emmeniopathy recorded in FuKe XinFa YaoJue Were colleted and typed into Traditional Chinese Medicine Inheritance Support System.Results The drugs commonly used to treat Emmeniopathy recorded in FuKe XinFa YaoJue were DangGui，GanCao，BaiShao，ChuanXiong，ShuDiHuang，RenShen，BaiZhu，F(xiàn)uLing，HuangQi，HuangQin，The four properties analysis foung that frequency of use is thermogenic drugs，The Five tasteannalysis found that the mose frequently used sweet medicines，It was found that the top three meridians of use frequency were spleen，liver，heart，Conclusion FuKe XinFa YaoJue in the treatment of Emmeniopathywith the use of? SiWuTang

Keywords：FuKe XinFa YaoJue;Emmeniopathy;Traditional Chinese Medicine Inheritance Support System（V2.5）; Medication Rules

月經(jīng)病是以月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量等發(fā)生異常，或伴隨月經(jīng)周期或圍繞經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯癥狀為特征的疾病，是婦科臨床的常見病、多發(fā)病[1]?！夺t(yī)宗金鑒》是由清代吳謙等人共同編撰的一部中醫(yī)著作，是自宋代官修醫(yī)學(xué)全書《圣濟(jì)總錄》之后，對元、明、清初600多年的百家醫(yī)論較為完整的收錄整理，對后世有著重大意義[2]，《婦科心法要訣》是其中的一部分，從病因、病機(jī)、癥狀、診斷、方藥等方面論述了各門疾病，具有重要的臨床意義。本文運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）分析其中所載的“調(diào)經(jīng)門、經(jīng)閉門、崩漏門”方劑的用藥規(guī)律，因月經(jīng)病有兩大類不同傾向的疾病分類，即出血傾向月經(jīng)病，例如月經(jīng)先期、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、崩漏、經(jīng)斷復(fù)來等，缺血性月經(jīng)病，例如月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)等，故再將上述三門中的方劑按治療出血傾向月經(jīng)病和缺血性月經(jīng)病分類統(tǒng)計(jì)，分析其規(guī)律。以期為臨床治療月經(jīng)病提供思路。

1 資料與方法

1.1 處方來源 《婦科心法要訣》[3]中所載“調(diào)經(jīng)門、經(jīng)閉門、崩漏門”方劑，共計(jì)53首。將該53首方劑按治療出血傾向月經(jīng)病和缺血性月經(jīng)病分類統(tǒng)計(jì)，得到治療出血傾向月經(jīng)病方劑22首，治療缺血傾向月經(jīng)病方劑15首。

1.2 中藥標(biāo)準(zhǔn)化 方中所涉及的中藥則參照《中華人民共和國藥典》（2015版）[4]和《中藥學(xué)》[5]進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，例如將藿香標(biāo)準(zhǔn)化為廣藿香，將干葛標(biāo)準(zhǔn)化為葛根，將蓮肉標(biāo)準(zhǔn)化為蓮子，將棗仁標(biāo)準(zhǔn)化為酸棗仁，將丹皮標(biāo)準(zhǔn)化為牡丹皮，將蓬莪術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化為莪術(shù)，將縮砂仁標(biāo)準(zhǔn)化為砂仁，將熟地標(biāo)準(zhǔn)化為熟地黃等。

1.3 處方的錄入與核對 將整理好的處方進(jìn)行檢查，然后依次中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）的“平臺管理系統(tǒng)”中的“方劑分析”模塊，為減少失誤，在錄入系統(tǒng)后再次核對錄入系統(tǒng)處方是否完整，以保證系統(tǒng)分析結(jié)果的可靠性。

1.4 數(shù)據(jù)分析 通過中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）對錄入的《婦科心法要訣》中“調(diào)經(jīng)門、經(jīng)閉門、崩漏門”方劑進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。通過該軟件的“數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”模塊進(jìn)行組方規(guī)律研究，包括用藥模式、規(guī)則分析、網(wǎng)絡(luò)展示以及新方分析;通過該軟件的“統(tǒng)計(jì)報(bào)表系統(tǒng)”對錄入的處方的基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括藥物頻次、四氣統(tǒng)計(jì)、五味統(tǒng)計(jì)、歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)[6]。

2 結(jié)果

2.1 藥物頻次 對《婦科心法要訣》中“調(diào)經(jīng)門、經(jīng)閉門、崩漏門”53首方劑進(jìn)行“藥物頻次”統(tǒng)計(jì)，共使用藥物90味，按從大到小的原則進(jìn)行排序，用藥頻次在10次及以上的有10味，出現(xiàn)頻次最高的藥物是當(dāng)歸。見表1。

2.2 藥物四氣、五味、歸經(jīng)分析 對《婦科心法要訣》中“調(diào)經(jīng)門、經(jīng)閉門、崩漏門”53首方劑進(jìn)行藥物四氣、五味、歸經(jīng)分析，藥物四氣分析中出現(xiàn)頻率最高的是溫性藥，藥物五味分析中出現(xiàn)頻次最高的是甘味藥，藥物歸經(jīng)分析中出現(xiàn)頻次排前3位分別是脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)，見表2、表3、表4。

2.3 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析 應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘《婦科心法要訣》中“調(diào)經(jīng)門、經(jīng)閉門、崩漏門”方劑，將“支持度個(gè)數(shù)”設(shè)置為14，“置信度”設(shè)置為0.9。用藥模式：得到常用藥物組合16個(gè)，包含中藥7味，出現(xiàn)頻次最高的藥物組合是當(dāng)歸-白芍，出現(xiàn)頻次為26，常用藥物組合及其頻次見表5。規(guī)則分析：分析得到的規(guī)則有15組，常用藥物規(guī)則分析及其置信度見表6。

應(yīng)用該軟件的“網(wǎng)絡(luò)展示”功能，將《婦科心法要訣》中“調(diào)經(jīng)門、經(jīng)閉門、崩漏門”53首方劑中各藥物與藥物組合間的聯(lián)系以網(wǎng)絡(luò)化的形式直觀的展示出來，如圖1所示。

2.4 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的藥物核心組合及新方分析應(yīng)用 該軟件以改進(jìn)的互信息法的藥物間關(guān)聯(lián)度分析結(jié)果為基礎(chǔ)將相關(guān)度設(shè)為8，懲罰度設(shè)為2，點(diǎn)擊“聚類”功能按鈕，得到符合條件的記錄共81條，提取組合得到藥物核心組合，在提取的核心組合的基礎(chǔ)上運(yùn)用無監(jiān)督熵層次聚類算法得到4個(gè)新處方，見表7。藥物核心組合見表8。

2.5 治療出血傾向月經(jīng)病方劑及缺血傾向月經(jīng)病方劑的用藥分析 將治療出血傾向月經(jīng)病方劑22首及治療缺血傾向月經(jīng)病方劑15首方劑再次錄入系統(tǒng)，分別得到兩類方劑的四氣、五味、歸經(jīng)、藥物頻次。

2.5.1 治療出血傾向月經(jīng)病方劑及缺血傾向月經(jīng)病方劑的四氣五味及歸經(jīng) 治療出血傾向月經(jīng)病方劑22首中，藥物四氣出現(xiàn)頻次最多的是溫性藥，五味出現(xiàn)頻次最多的是甘味藥，歸經(jīng)出現(xiàn)頻次最多的是脾經(jīng);治療缺血傾向月經(jīng)病方劑15首方劑中，藥物四氣出現(xiàn)頻次最多的是溫性藥，五味出現(xiàn)頻次最多的是甘味藥，歸經(jīng)出現(xiàn)頻次最多的為肝經(jīng)。見表9。

2.5.2 治療出血傾向月經(jīng)病方劑及缺血傾向月經(jīng)病方劑的藥物頻次 治療出血傾向月經(jīng)病方劑22首中，出現(xiàn)頻次排前4位的藥物分別是：當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎;治療缺血傾向月經(jīng)病方劑15首中，出現(xiàn)頻次排前4位的藥物分別是：當(dāng)歸、白芍、熟地黃、甘草。見表10。

3 討論

《婦人大全良方》中記載“婦人以血為基本，氣血宜行，其神自清”[7]， 《靈樞·五音五味》有云：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”[8]，體現(xiàn)了婦人以血為本，因此在治療婦科疾病時(shí)應(yīng)以治血為要，四物湯由熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍組成，最早見于《仙授理傷續(xù)斷秘方》，《太平惠民和劑局方》將其用于婦科諸疾，《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》云：此方為為一切血病通用之方[9]。具有“補(bǔ)血而不滯血，行血而不破血，補(bǔ)中有散，散中有收”之功，有研究[10]表明，四物湯具有補(bǔ)血作用及雌激素樣作用。通過本次數(shù)據(jù)挖掘，發(fā)現(xiàn)《婦科心法要訣》多采用以四物湯為核心的處方加減治療月經(jīng)病，體現(xiàn)了《婦科心法要訣》在治療月經(jīng)病時(shí)以補(bǔ)血為治療要義，在數(shù)據(jù)挖掘過程中發(fā)現(xiàn)用藥多采用溫性藥、甘味藥，藥物多歸脾、肝、心三經(jīng)，分條論述于下。

3.1 四物湯為核心處方，補(bǔ)血為要義 圖1藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示中，與其他藥物聯(lián)系最為緊密的是熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍。

當(dāng)歸，《景岳全書·本草正》：“其味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，補(bǔ)血中之圣藥也”。[11]熟地黃，《本草綱目》：“填骨髓，長肌肉，生精血……女子傷中胞漏，經(jīng)候不調(diào)，胎產(chǎn)百病” 。[12]川芎，《景岳全書·本草正》：“川芎其性善散，又走肝經(jīng)，氣中之血藥也。芎、歸俱屬血藥，而芎之散動尤甚于歸，故能散風(fēng)寒，治頭痛”。 [11]白芍，《本草備要》：“補(bǔ)血，瀉肝，益脾，斂肝陰” [5]。

上述四味藥均屬于補(bǔ)血藥，因此可以得出《婦科心法要訣》在治療月經(jīng)病時(shí)以補(bǔ)血為要義。

3.2 藥喜性溫味甘，歸經(jīng)重脾肝心 表1表明《婦科心法要訣》中治療月經(jīng)病常用藥物為：當(dāng)歸、甘草、白芍、川芎、熟地黃、人參、白術(shù)、茯苓、黃芪、黃芩。表2、3、4表明《婦科心法要訣》中治療月經(jīng)病多采用溫性藥、甘味藥，藥物多歸脾、肝、心三經(jīng)，婦人以血為本，脾為后天之本，氣血生化之源，肝藏血，心主血脈，故而多運(yùn)用脾、肝、心經(jīng)藥，血得溫則行，故多采用溫性藥;當(dāng)置信度越接近1，則“->”前后兩組藥物同時(shí)出現(xiàn)的概率越大，表6中前排在前4的藥物規(guī)則的置信度均等于1，說明熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍4味藥的同時(shí)出現(xiàn)的概率非常大，綜合表5、表6不難發(fā)現(xiàn)《婦科心法要訣》對月經(jīng)病的治療中熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍之間產(chǎn)生的藥物關(guān)系出現(xiàn)頻率最多，而上述4味藥是四物湯的組成。說明四物湯是《婦科心法要訣》中治療月經(jīng)病的核心處方。

3.3 治出血多責(zé)之于脾，治缺血多責(zé)之于肝 表9展示了《婦科心法要訣》在治療缺血傾向月經(jīng)病與治療出血傾向月經(jīng)病時(shí)多采用溫性藥和甘味藥，但治療出血傾向月經(jīng)病時(shí)多選用歸脾經(jīng)的藥物，在一定程度上說明，治療出血傾向月經(jīng)病時(shí)，多從脾之統(tǒng)血功能著手，而治療缺血傾向月經(jīng)病時(shí)多取肝之貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的生理特性。因此，臨床上出血傾向月經(jīng)病的治療可以從健脾統(tǒng)血的角度著手，不一定要見血止血，在治療缺血傾向月經(jīng)病可考慮從肝體陰用陽的生理特性上展開治療，不一定要活血行血。表10表明，雖然是兩種不同類型的月經(jīng)病，但在治療時(shí)采用的方藥時(shí)大體相同的，與“調(diào)經(jīng)門、經(jīng)閉門、崩漏門”中的治療原則是相符合的，即都以四物湯為基礎(chǔ)方，再隨證加減，體現(xiàn)了異病同治的思想。

綜上所述，《婦科心法要訣》在治療月經(jīng)病時(shí)多采用四物湯為基礎(chǔ)方，再根據(jù)疾病的病因病機(jī)經(jīng)行靈活加減，但其思想核心是以四物湯為核心方劑，以補(bǔ)血為要義，用藥喜性溫味甘，歸經(jīng)重脾肝心。因此在臨床中治療月經(jīng)病時(shí)，可從上述角度著手。在本次數(shù)據(jù)挖掘中還發(fā)現(xiàn)《婦科心法要訣》中藥物核心組合及新處方，還待在日后的臨床中檢驗(yàn)其治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]杜惠蘭.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：137.

[2]陳金旭，范天田，白鈺，等.《醫(yī)宗金鑒》四君子湯及其衍化方的臨床運(yùn)用探析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，44（4）：387-390.

[3]吳謙，傅方珍.《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》釋[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1981：35-83.

[4]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典：一部[M].北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2015.

[5]陳蔚文.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.

[6]楊洪軍，唐仕歡.中醫(yī)傳承輔助平臺的開發(fā)與應(yīng)用[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2013：45-49.

[7] 陳自明.婦人大全良方[M].天津：天津科技出版社，2003：9.

[8]南京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞譯釋[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?986：393.

[9]李冀.方劑學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2012：129.

[10]劉霞，李凡，宋嶼璠，等.四物湯藥理及臨床研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2020，12（6）：392-395.

[11]張景岳.景岳全書本草正[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2017.

[12]李時(shí)珍.本草綱目[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1977.

（收稿日期：2021-03-11 編輯：劉斌）