周艷玲

（吉林省長(zhǎng)白山保護(hù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，吉林 延邊 133613）

0 引言

隨著醫(yī)療水平和人民生活質(zhì)量的提高，人類平均壽命大幅提高，根據(jù)我省統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截止2018年年末，我省60周歲以上老年人為529.18萬人，占省內(nèi)總?cè)丝诘?9.57%[1]。隨之而來的老年疾病問題不斷增多，高血壓在老年病、慢性病中發(fā)病率高居首位。社區(qū)基層衛(wèi)生中心（站）作為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分[2]，社區(qū)的主要功能建設(shè)在預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育優(yōu)勢(shì)明顯，在提高就醫(yī)效率、降低醫(yī)療成本上的作用廣為認(rèn)可，通過針對(duì)老年高血壓患者開展社區(qū)護(hù)理，完善建檔管理，給予健康指導(dǎo)、血壓監(jiān)測(cè)、合理用藥、定期隨訪等項(xiàng)目的制度化建設(shè)，可以有效的控制老年患者血壓發(fā)展，提高轄區(qū)老年患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年9月間我院組織開展“關(guān)愛轄區(qū)老年人健康”免費(fèi)體檢中診斷為高血壓疾病的老年患者共56名，根據(jù)個(gè)人意愿將其分為觀察組43名，男24例，女19例，年齡61-73歲，對(duì)照組13名，男6例，女7例，年齡65-78，兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理模式：在患者來院診治過程中，社區(qū)護(hù)理人員給予患者常規(guī)的護(hù)理宣教，包括常規(guī)用藥指導(dǎo)及為患者發(fā)放高血壓知識(shí)宣傳手冊(cè)，對(duì)高血壓常識(shí)知識(shí)、并發(fā)癥、禁忌、注意事項(xiàng)進(jìn)行系統(tǒng)告知。

1.2.2 觀察組患者行社區(qū)護(hù)理模式：在開展常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，利用新技術(shù)手段建立各項(xiàng)信息較為完善的信息管理平臺(tái)，通過數(shù)據(jù)采集、跟蹤隨訪、社區(qū)護(hù)理備案等方式對(duì)老年高血壓患者情況進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果開展符合老年患者實(shí)際需求的相關(guān)社區(qū)護(hù)理工作。①建檔管理，為老年高血壓患者建立健康檔案，詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，定期更新老年患者數(shù)據(jù)，通過電話隨訪、老年人社區(qū)醫(yī)院就診等數(shù)據(jù)來源及時(shí)對(duì)老年高血壓患者的近況進(jìn)行更新，通過老年患者的數(shù)據(jù)曲線對(duì)比，為醫(yī)生更新治療方案及診治提供參考。②健康指導(dǎo)，通過老年患者近期數(shù)據(jù)變化情況開展電話隨訪，對(duì)影響血壓額敏感項(xiàng)目進(jìn)行問答，然后根據(jù)家庭、個(gè)人情況展開針對(duì)性的健康宣教，及時(shí)對(duì)老年患者飲食、運(yùn)動(dòng)等問題及生活中存在的不良嗜好等行為予以糾正，同時(shí)及時(shí)與老年患者家屬就該問題進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者家屬監(jiān)督患者培養(yǎng)健康飲食、作息習(xí)慣，以保證老年患者血壓指標(biāo)平穩(wěn)。③血壓監(jiān)測(cè)，定期對(duì)老年患者血壓情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，按月為老年患者建立血壓情況圖譜，方便掌握老年患者近期血壓狀況，通過手把手的操作培訓(xùn)患者、家屬正確使用血壓儀，對(duì)確實(shí)存在困難的老年患者進(jìn)行家庭隨訪，確保醫(yī)生、老年患者、家屬對(duì)血壓狀況了解，通過護(hù)理工作的開展將家庭醫(yī)生的工作內(nèi)容落到實(shí)處。④合理用藥，根據(jù)老年患者病情發(fā)展，建立長(zhǎng)期性、規(guī)律性的用藥方案，結(jié)合患者情況，監(jiān)督患者服藥情況，認(rèn)真講解藥物降壓特點(diǎn)，避免患者自行停藥，影響治療效果。⑤心理護(hù)理，由于老年人長(zhǎng)期受到高血壓病痛影響，個(gè)人情緒低落、消極[3-4]，護(hù)理工作中要充分考慮患者實(shí)際情況，摒棄官方的說教方式，以嘮家常、閑聊的方式為患者講清高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，通過患者自身數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，對(duì)治療效果和患者依從性進(jìn)行肯定，爭(zhēng)取患者積極配合治療。⑥定期隨訪，每月對(duì)老年高血壓患者跟蹤隨訪1次，據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整藥物治療方案和護(hù)理措施等。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組患者社區(qū)護(hù)理前后血壓控制情況。通過自制問卷調(diào)查兩組患者掌握高血壓疾病知識(shí)情況，總分100分，80-100分為較好；60-80分為一般；60分以下較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 采取社區(qū)護(hù)理后觀察組血壓控制情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓變化比較（）

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓變化比較（）

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 43 142.38±14.216 122.43±12.24 97.73±9.61 82.24±8.16對(duì)照組 13 141.67±14.14 129.25±12.36 97.12±9.55 88.18±8.46 t - 0.215 2.546 0.289 3.276 P - 0.827 0.013 0.771 0.012

2.2 兩組患者高血壓知識(shí)掌握情況比較。觀察組患者在3個(gè)月社區(qū)護(hù)理后對(duì)高血壓疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者高血壓知識(shí)掌握情況比較[n（%）]

3 討論

高血壓作為老年人現(xiàn)階段常見的慢性病，藥物治療方式是目前主要的治療手段，藥物治療周期長(zhǎng)，對(duì)患者自身的行為自控能力和服藥依從性有很高的要求[5]，社區(qū)護(hù)理作為現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要工作任務(wù)之一，在實(shí)施中有著距離近、方便群眾、持續(xù)性較強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)?；颊咴谒幬镏委熎陂g由于種種原因?qū)е碌牟话瘁t(yī)囑服藥及自發(fā)停藥的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，部分患者出現(xiàn)腦卒中、心血管疾病并發(fā)等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響老年人身心健康。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)老年患者采取日常不間斷的高血壓疾病知識(shí)宣講的同時(shí)開展社區(qū)護(hù)理，老年患者的血壓控制情況及高血壓疾病知識(shí)知曉率有較大提高，分析原因：一是現(xiàn)代社會(huì)人們逐漸提高了對(duì)自身健康的關(guān)注程度，大家對(duì)健康教育的內(nèi)容和范圍需求也逐步增加，針對(duì)轄區(qū)老年患者適時(shí)開展高血壓知識(shí)宣講、提高護(hù)理能力和應(yīng)急搶救措施方面的健康教育有著積極重要的作用[6]，促進(jìn)健康理念深入人心。二是由于社區(qū)護(hù)理拉近了患者與醫(yī)生、護(hù)理人員之間的距離，在為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的同時(shí)得到了大家對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，自發(fā)的提高了自身的服藥依從性和遵醫(yī)囑行為，對(duì)老年患者、家屬健康教育活動(dòng)效果明顯[7]，三是社區(qū)醫(yī)療比重逐步加大，社區(qū)在治療管理慢性病患者方面優(yōu)勢(shì)發(fā)揮明顯，通過完善的建立患者健康檔案，日常隨訪工作的不斷開展，對(duì)提高轄區(qū)內(nèi)居民健康水平有著積極重要的意義，不但有效提高了老年高血壓患者的治療效果，通過基礎(chǔ)資料的不斷充實(shí)、完善、匯總，在醫(yī)療體系建設(shè)中的作用更加凸顯。

傳統(tǒng)的護(hù)理和健康教育為獨(dú)立性較強(qiáng)的兩項(xiàng)工作，兩項(xiàng)工作之間聯(lián)系較少，隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷普及，為健康教育宣教工作提供了更多的可選模式，其中護(hù)理工作中開展健康教育宣教不斷節(jié)約了時(shí)間成本，同時(shí)由于目前老年人寡居的實(shí)際社會(huì)情況，滿足了老年人的被關(guān)心的心理需求，比較能夠得到老年人的認(rèn)同，從而使得老年人在接受護(hù)理工作時(shí)抵觸情緒更少，對(duì)護(hù)理工作更加配合，這需要護(hù)理工作人員在熟悉護(hù)理工作流程的同時(shí)，對(duì)高血壓病癥原理、治療方式、禁忌等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)有著全方面的深刻了解，可以通過解答老年患者關(guān)心的問題的同時(shí)向其普及老年高血壓的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)還需要對(duì)老年人這一特殊群體的心里狀態(tài)有著明確的了解，護(hù)理工作與健康教育相結(jié)合對(duì)護(hù)理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)及能力水平提出了高標(biāo)準(zhǔn)和高要求，這項(xiàng)工作的深入開展符合目前社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的現(xiàn)實(shí)要求，同時(shí)也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提檔升級(jí)提供了一條現(xiàn)實(shí)途徑。

綜上所述，通過社區(qū)護(hù)理工作開展范圍、力度不斷加強(qiáng)，健康教育工作內(nèi)容、形式的不斷開發(fā)、進(jìn)化，有助于轄區(qū)老年患者對(duì)自身血壓進(jìn)行有效控制，同時(shí)高血壓知識(shí)的傳播范圍由患者個(gè)人擴(kuò)展到患者家庭，對(duì)營(yíng)造社會(huì)關(guān)注高血壓健康起到一定作用，值得在社區(qū)醫(yī)療中推廣應(yīng)用。