牛姍 王倩倩 柳娟 程亞兵 王易曉 楊曉星

護(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)士與患者共同努力，以增強(qiáng)患者應(yīng)對疾病和壓力的能力、促進(jìn)其健康而進(jìn)行的人際間的活動[1]。近年來，隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的變化，臨床病人對于被尊重、被關(guān)懷等精神層面的需求越來越大，人文護(hù)理逐漸成為趨勢。而護(hù)生作為護(hù)理工作者的后備力量，其人文關(guān)懷能力也越來越受到重視，因此對護(hù)生的教育培養(yǎng)提出了新要求。護(hù)生的人文關(guān)懷能力如今已成為人文護(hù)理教育的重點，加強(qiáng)護(hù)理人文關(guān)懷教育，符合現(xiàn)代化護(hù)理與人文護(hù)理相融合的趨勢，也是護(hù)生全面發(fā)展的內(nèi)在要求[2]。本文就我國護(hù)生人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行綜述，結(jié)合現(xiàn)實因素提出針對性的教育啟示，以期促進(jìn)我國人文護(hù)理教育發(fā)展。

1 護(hù)生人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀

1.1 從整體看護(hù)生人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀

馬語蓮[3]指出整體護(hù)生人文關(guān)懷能力較弱；陳瑜[4]指出我國護(hù)生人文關(guān)懷能力處于國外常模的低分段水平，且兩者相差較大。本課題組對河北省11所醫(yī)學(xué)院校護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)進(jìn)行了調(diào)查，研究結(jié)果顯示，河北省護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)已處于良好水平但人文關(guān)懷能力維度得分最低。由此可以看出，人文護(hù)理正逐漸被教育者重視并且已經(jīng)取得一定成果，但由于起點較低、起步較晚，以致效果欠佳，所以人文護(hù)理仍需要教育者全力以赴去加強(qiáng)和改進(jìn)。

1.2 不同層次護(hù)生關(guān)懷能力現(xiàn)狀

姚娟等[5]認(rèn)為，高職在校護(hù)生人文關(guān)懷能力處于中等水平；張儒涵等[6]指出，部分本科護(hù)生的人文關(guān)懷能力整體處于中等水平，仍有較大提升空間。醫(yī)學(xué)院學(xué)生大部分具備理科背景，學(xué)生對人文知識淡化和人文學(xué)科知識結(jié)構(gòu)不完整[7]，缺乏人文教育，這也導(dǎo)致我國護(hù)生人文關(guān)懷能力先天不足。但在本課題組的研究中，文理分科情況對護(hù)生人文關(guān)懷能力影響較少。顧娟等[8]指出“90后”實習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力處于中等水平，其中與父母關(guān)系是影響護(hù)生人文關(guān)懷能力的主要因素。蔡英杰等[9]指出目前護(hù)生在臨床實踐時具有主動服務(wù)的意識但無法全面、周到地為病人著想，人文關(guān)懷能力表現(xiàn)較弱；李鶴等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)實習(xí)期護(hù)生人文關(guān)懷行為側(cè)重于生活護(hù)理、缺乏個體化的健康宣教或心理護(hù)理。本研究訪談的帶教老師也提到，經(jīng)驗會影響護(hù)生關(guān)懷能力，與護(hù)齡較長的老師相比，新進(jìn)入臨床的護(hù)生缺少針對性的關(guān)懷能力。李霞等[11]采用一般資料調(diào)查表和人文關(guān)懷能力測評量表對國內(nèi)34所院校的118名護(hù)理研究生進(jìn)行調(diào)查，研究表明護(hù)理碩士研究生人文關(guān)懷能力處于中上水平。說明隨著臨床經(jīng)驗和學(xué)歷層次的提高，護(hù)生人文關(guān)懷能力可能會有所進(jìn)步，但即使學(xué)歷層次較高，護(hù)理研究生仍存在關(guān)懷能力不足的問題，護(hù)理事業(yè)仍缺乏高素質(zhì)人才。

1.3 與國外護(hù)生關(guān)懷能力現(xiàn)狀的比較

Nkongho教授[12]制定了護(hù)士的人文關(guān)懷常模值：CAI＞220.30分表示人文關(guān)懷能力較高，CAI＜203.10分表示人文關(guān)懷能力較低。賓夕法尼亞州三、四年級護(hù)理本科生 CAI總評分208分，護(hù)生人文關(guān)懷處于中等水平,陳瑜[4]指出我國護(hù)理專業(yè)大學(xué)生CAI總分為191.04±19.49分。從數(shù)據(jù)對比也可以看出，我國護(hù)生的人文關(guān)懷能力偏低。這可能與國外具有較為詳細(xì)和完整的人文教育體系，但我國護(hù)理教育經(jīng)歷了很長一段時間的以專業(yè)知識和臨床技能為中心的醫(yī)學(xué)教育路程[13]有關(guān)。這提示教育者在推進(jìn)人文護(hù)理的進(jìn)程時，可適當(dāng)引用國外較為完善地教育體系，同時又不可照搬照抄，需要走出一條適合我國護(hù)理教育現(xiàn)狀的道路。

2 影響護(hù)生人文關(guān)懷能力的因素及分析

2.1 護(hù)生方面

2.1.1 社會背景 通過研究發(fā)現(xiàn)性別、學(xué)歷、年級、民族、性格、家庭住址對護(hù)生人文關(guān)懷能力有影響，但不同的研究結(jié)果之間存在差異。本課題組的研究表明，專科、二年級、外向性格的護(hù)生人文關(guān)懷能力較高，性別、家庭所在地均不是影響因素。其他研究結(jié)果如下：朱紅珍等[14]研究結(jié)果顯示女生、?？啤⒏吣昙?、農(nóng)村的護(hù)生人文關(guān)懷能力較強(qiáng)。這與其他研究顯示低年級護(hù)生得分較高不一致[15]，此外，還有研究顯示本科護(hù)理實習(xí)生關(guān)懷能力較強(qiáng)[16]，而且索朗玉珍等[17]研究結(jié)果顯示城區(qū)、漢族的人文關(guān)懷能力強(qiáng)，但性別不是影響因素。分析造成結(jié)果不同的原因，一是所用量表不同造成結(jié)果有差異，二是調(diào)查護(hù)生數(shù)量有所不同。另外，不同研究所調(diào)查的護(hù)生樣本是不同的，這對結(jié)果也會造成影響。因此，關(guān)于社會背景與護(hù)生人文關(guān)懷能力之間的具體聯(lián)系，還需要做更深層次的研究，以便于對人文教育的發(fā)展進(jìn)行更為精確的指導(dǎo)。

2.1.2 職業(yè)認(rèn)同感 郝雅楠[18]的研究顯示，職業(yè)認(rèn)同感是護(hù)生關(guān)懷能力的一個影響因素，且兩者呈正相關(guān)，這與林秀涓[19]、耿娜等[20]結(jié)果一致。課題組通過對臨床帶教老師進(jìn)行訪談，結(jié)果也顯示職業(yè)認(rèn)同感會影響護(hù)生的關(guān)懷能力。分析其原因，對護(hù)理職業(yè)認(rèn)同的護(hù)生，在學(xué)習(xí)時往往會投入更多的時間和精力，在實踐時也會更加主動熱情，在工作中也會有最飽滿的精神狀態(tài)。同時能夠以平和的心態(tài)接受職業(yè)中出現(xiàn)的一些負(fù)面現(xiàn)象，并認(rèn)識到自己的價值，更能理解、照顧患者[18]，這就表現(xiàn)為人文關(guān)懷能力也就更強(qiáng)。除此之外，職業(yè)認(rèn)同感對護(hù)生關(guān)懷能力的影響方式，仍需進(jìn)一步深究。

2.1.3 人際溝通能力 通過訪談一些帶教老師了解到，人際溝通能力和關(guān)懷能力息息相關(guān)，臨床實習(xí)護(hù)生人際溝通能力普遍較差，不利于人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)。人際溝通能力會對關(guān)懷能力造成直接影響，這與趙玲的研究結(jié)果相同[21]。分析其原因，在當(dāng)今緊張的護(hù)患關(guān)系形勢下，良好的協(xié)調(diào)和溝通能力是與患者之間建立信任的前提。一個能夠靈活的運用溝通技巧的護(hù)生，能夠更加快速地讓患者形成發(fā)自內(nèi)心的信任，這可減少護(hù)患之間的距離感，使護(hù)患關(guān)系更加和諧，進(jìn)而使護(hù)生提高關(guān)懷能力，主動對患者進(jìn)行關(guān)懷，由此形成一個良性循環(huán)。

2.2 教學(xué)方面

教師人文理念缺失、教學(xué)內(nèi)容、課程設(shè)置均會造成影響。研究提示，現(xiàn)如今，在授課過程中，教育者仍是以傳授專業(yè)知識和技能為主，人文課程課時也僅占總課時的一小部分[7]。另外，有研究表明教學(xué)形式及方法也是另一方面，小組活動、情景教學(xué)等方法在培養(yǎng)護(hù)生關(guān)懷能力方面有一定成效[22]。課題組研究結(jié)果顯示，授課老師在課堂上是否提到對他人的關(guān)懷，也會顯著影響護(hù)生的關(guān)懷能力。分析原因可能是，護(hù)生受教育的主要場所在校園和醫(yī)院，主要來源在教師，教師的知識、素養(yǎng)都在方方面面潛移默化的影響著學(xué)生[23]。因此學(xué)校和醫(yī)院的教育形式與教師的人文素質(zhì)是影響護(hù)生的重要因素。

2.3 社會方面

社會資源匱乏如人文關(guān)懷實踐基地較少、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人文氛圍缺失；社會轉(zhuǎn)型期患者信任度缺失[24]，都會影響護(hù)生人文關(guān)懷能力實踐。另訪談結(jié)果也提示存在患者不信任的問題，使得護(hù)患關(guān)系僵化，護(hù)生很難施以關(guān)懷。理論知識需要實踐去鞏固，當(dāng)學(xué)習(xí)到的理論得不到實踐，護(hù)生的關(guān)懷能力也就難以提升。提示社會有關(guān)部門重視良好護(hù)患關(guān)系的宣傳，運用好時機(jī)，讓人們認(rèn)識正確的護(hù)患關(guān)系，為培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系打下心理基礎(chǔ)，從而促進(jìn)護(hù)生人文關(guān)懷能力的有效提高。

2.4 周圍人關(guān)心

王雪芳等[25]指出護(hù)生是否感受到來自家人、朋友、老師的關(guān)愛，對其人文關(guān)懷能力有顯著差異，這與課題組之前的研究結(jié)果一致。人文關(guān)懷是一個雙向的過程，護(hù)生處于備受關(guān)懷的環(huán)境下，會得到更多關(guān)心與愛的教育，懂得怎樣對他人表示關(guān)心，更容易對他人實施關(guān)懷。

3 啟示

3.1 學(xué)生

3.1.1 加強(qiáng)人文修養(yǎng) 多閱讀經(jīng)典名著，接受優(yōu)秀文化的熏陶，將好的人文思想融會貫通，化為己用?；蛘哂^看心理講座、文化論壇等了解人文文化，這樣更有利于護(hù)生培養(yǎng)自身人文精神，提升人文修養(yǎng)。

3.1.2 多參加社團(tuán)和集體活動 社團(tuán)和集體是人群聚集地，通過參加各種集體活動，在與不同性格的各種人群交往的過程中，鍛煉人的溝通能力，幫助探索更好的溝通技巧，學(xué)會與人相處、待人接物的方法，提升自身的關(guān)懷能力。

3.2 學(xué)校

3.2.1 抓好價值觀教育，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感在當(dāng)今護(hù)患關(guān)系緊張、護(hù)士不被人看好的背景下，學(xué)校要培養(yǎng)護(hù)生正確的價值觀，邀請熱愛職業(yè)的優(yōu)秀護(hù)士開展講座，通過講述他們的護(hù)理工作歷程，潛移默化中提升護(hù)生對護(hù)理崗位的熱情。

3.2.2 增加人文課程課時，提高人文課程比例學(xué)校可以在保證專業(yè)學(xué)習(xí)的同時，相應(yīng)地增加人文方面的必修課或選修課。比如增加“護(hù)理人際溝通技巧”課程，教授護(hù)生一些人際溝通的語言技巧和非語言技巧，提升護(hù)生的溝通能力，從而強(qiáng)化護(hù)生的人文關(guān)懷能力。

3.2.3 教學(xué)形式靈活，注重教學(xué)實踐 宋思源等[26]認(rèn)為，人文護(hù)理教育需要靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法，實現(xiàn)護(hù)理人文教學(xué)與所授課程的有機(jī)結(jié)合，以調(diào)動學(xué)生的興趣。另外要加強(qiáng)實踐與教學(xué)相結(jié)合，安排學(xué)生盡早接觸臨床或鼓勵學(xué)生利用寒暑假到醫(yī)院進(jìn)行社會實踐。

3.2.4 提高授課教師人文素養(yǎng) 老師的榜樣作用會影響護(hù)生的關(guān)懷能力，我國護(hù)理專業(yè)教師人文知識有些欠缺，學(xué)校應(yīng)通過引進(jìn)高素質(zhì)教育人才、提供給教師外出培訓(xùn)人文教育的機(jī)會，增加人文知識方面的考核提升授課教師的人文素養(yǎng)。

3.2.5 建造充滿關(guān)懷的教育環(huán)境 劉芹等[27]人研究表明，校園和諧的人文氛圍與護(hù)生人文關(guān)懷能力高低密切相關(guān)。若要培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)懷照護(hù)能力，應(yīng)首先為其建造一個充滿關(guān)懷的環(huán)境，同時從多維度進(jìn)行考慮。教師要學(xué)會營造良好的師生關(guān)系，同學(xué)之間要增加互動，這些可以通過舉辦集體活動，如體育比賽、文藝活動等來實現(xiàn)。

3.3 醫(yī)院

3.3.1 營造人文氛圍 醫(yī)院可從基礎(chǔ)設(shè)施、病房設(shè)置等體現(xiàn)醫(yī)院人文關(guān)懷，渲染護(hù)生在醫(yī)院的人文感知，比如在病區(qū)擺放綠植。也可以增加護(hù)生與患者溝通的機(jī)會，加強(qiáng)護(hù)生的關(guān)懷實踐能力。

3.3.2 豐富臨床實踐形式 醫(yī)院帶教老師可以運用小組討論法，讓學(xué)生根據(jù)病例對所學(xué)過的知識進(jìn)行討論、提出問題并由老師解答，使護(hù)生能夠?qū)⒆约旱南嚓P(guān)知識串聯(lián)起來，更好地夯實基礎(chǔ)理論。

3.4 社會

3.4.1 改善社會資源的短缺 受國家健康事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀以及體制機(jī)制的制約，人文教育資源嚴(yán)重匱乏，當(dāng)今社會科技發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于精神文明的發(fā)展，人文教育刻不容緩，而社會教育資源對學(xué)生的主導(dǎo)作用是很大的，所以科學(xué)調(diào)配社會資源刻不容緩，應(yīng)該引起社會重視。

3.4.2 培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系是促進(jìn)病人身心健康的重要因素。而由于信任危機(jī)、護(hù)士地位低、患者期待度高等因素導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系僵化。護(hù)士應(yīng)該精練自己的操作技術(shù)，采取良好的服務(wù)態(tài)度，主動為病人著想。病人及家屬應(yīng)尊重護(hù)士，增強(qiáng)自身的依從性。同時社會也應(yīng)該提升護(hù)士地位，肯定護(hù)士價值，向公眾宣傳正確的護(hù)患關(guān)系，建立和完善保護(hù)護(hù)士及處理護(hù)患關(guān)系的法律法規(guī)。

綜上所述，我國護(hù)理人文關(guān)懷起步較晚，效果不明顯，護(hù)生人文關(guān)懷能力仍有待提高。其中護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感、人際溝通能力以及社會資源缺乏等是主要影響因素。關(guān)懷是護(hù)理的核心[28]，人文關(guān)懷能力的高低是評價護(hù)理工作好壞的重要指標(biāo)，教育者可協(xié)同各個領(lǐng)域，聯(lián)系不同方面提出針對性的措施，以提高護(hù)生人文關(guān)懷能力，為日后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)，同時減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，最終實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。