李依欣 陳恬 崔穎 趙肖 唐子文 陳志權(quán) 楊鵬 盧小青

腦卒中又叫偏癱或中風(fēng)，是中老年人常見(jiàn)腦血管疾病，其是世界上致死率和致殘率最高的疾病之一[1]。腦卒中的類型不同，針對(duì)其治療的方法也不同。迄今為止，針對(duì)腦卒中患者，依然缺乏十分有效的治療方法，所以目前認(rèn)為預(yù)防是最好的措施。但研究表明，針對(duì)腦卒中患者，康復(fù)治療以及自助具和矯形器的應(yīng)用可以改善腦卒中后偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力[2]。腦卒中后偏癱導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙是患者最常出現(xiàn)的問(wèn)題。由于腦卒中導(dǎo)致的疼痛、肌肉力量減弱、感覺(jué)異常、知覺(jué)障礙、肌肉痙攣及平衡障礙等原因，會(huì)對(duì)患者的重心轉(zhuǎn)移能力造成較大的影響[2]。它會(huì)對(duì)人的步行能力，從椅子上站起、站立時(shí)上肢的運(yùn)動(dòng)功能等造成不良影響，也是腦卒中患者造成跌倒的一個(gè)重要原因[3]。1960年，Deaver[4]提出經(jīng)典矯形器的使用目的是代償殘疾狀況、預(yù)防糾正畸形、糾正異常運(yùn)動(dòng)模式和控制痙攣等。崔高亮[5]研究顯示腦卒中合并有足下垂及內(nèi)翻患者佩戴踝足矯形器(ankle foot orthoses，AFO)后能夠提高患者的重心轉(zhuǎn)移能力。中村隆一等[6]認(rèn)為，神經(jīng)發(fā)育法是在腦卒中發(fā)病3個(gè)月以內(nèi)指導(dǎo)患者日常生活自理的必要方法，但3個(gè)月以后仍不見(jiàn)效就需要借助矯形器、自助具和環(huán)境改造等技術(shù)最大限度地提高腦卒中偏癱患者的自理能力。張盤德[7]將矯形器和自助具應(yīng)用在偏癱上肢的康復(fù)治療中，提高了康復(fù)效果。本文對(duì)不同類型矯形器和自助具對(duì)改善腦卒中后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的相關(guān)研究進(jìn)行綜述。

1 自助具和矯形器的概述

1.1 自助具 自助具是指在不借助外力的情況下利用患者的現(xiàn)有殘存功能獨(dú)立完成日常生活動(dòng)作的一類器具。大部分自助具與上肢功能和日常生活活動(dòng)有關(guān)，主要用于那些功能無(wú)法恢復(fù)的患者。選用和制作應(yīng)遵循的原則:(1)達(dá)到改善患者日常生活活動(dòng)自理目的；(2)簡(jiǎn)便、易學(xué)，容易操作；(3)易維修、價(jià)格低廉；(4)堅(jiān)固耐用、輕便美觀；(5)材料無(wú)害、易清潔；(6)松緊可調(diào)便于使用。種類包括進(jìn)食類、穿衣類、梳洗修飾類、取物類、沐浴類、閱讀書寫類、通訊交流類、炊事類、文娛類等。仍不能生活自理的中風(fēng)患者可借助專門的器具來(lái)輔助完成自理活動(dòng)借以減弱或代償已喪失的功能，自助具的應(yīng)用就顯得尤為重要。除此之外，可根據(jù)經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、可靠的原則，選擇患者需要的自助具并指導(dǎo)其正確使用，簡(jiǎn)單的自助具可將現(xiàn)有的生活用具適當(dāng)改造就可以完成。選用和制作自助具應(yīng)遵循達(dá)到改善患者日常生活活動(dòng)自理的目的，簡(jiǎn)單易學(xué)、容易操作，大小、松緊可調(diào)，對(duì)佩戴的患者無(wú)害等的原則。

例如，進(jìn)食類自助具：可以將勺子加長(zhǎng)、加粗或?qū)驯儚澅阌诨颊哌M(jìn)食使用；將“C”形箍固定在杯子外緣上，這樣使用時(shí)四指可以一起穿入“C”形的中空部分，方便手部握力交叉的患者拿起杯子。更衣類自助具：包括棒端有“L”形鉤的穿衣棒，它可以幫助患者脫下衣服和拉上衣服；對(duì)于彎腰困難的患者，可以使用穿襪自助器，使用方法是將襪子翻卷好，從下向上套在自助器之外，然后把腳伸到自助器內(nèi)，再向上拉出自助器后襪子便能套在患者腳上。取物類自助器：對(duì)于腦卒中偏癱患者，有些不能下床或者離不開(kāi)輪椅，當(dāng)某些物品掉到的地上時(shí)不能自己拾起，就可以使用取物自助器，其一端為扳機(jī)時(shí)控制把，扣動(dòng)扳機(jī)時(shí)自助器的另一端有一叉狀開(kāi)口就會(huì)閉合，便能夾住掉落的物品，其長(zhǎng)度可以自行選擇。還有清潔類自助器：如果腦卒中患者偏癱的為右側(cè)肢體，則難以依靠右手進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作使用指甲剪給左手修剪指甲，此時(shí)就可以借助有吸盤固定的指甲刀，依靠患側(cè)手掌的尺側(cè)或者前臂的尺側(cè)來(lái)給健側(cè)手修建指甲；對(duì)于不能使用兩只手洗碗的腦卒中偏癱患者，可以借助有兩個(gè)橡皮吸盤的刷子，利用吸盤把刷子固定在洗漱臺(tái)上，便可以用健側(cè)手進(jìn)行洗碗動(dòng)作。下文對(duì)自助具的分類會(huì)有詳細(xì)介紹。

1.2 矩形器 矯形器是人體體外器具的總稱，主要裝配于軀干、四肢等部位，可預(yù)防或矯正患者身體畸形，并對(duì)神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)等部位起到代償作用。其治療作用包括矯正固定、穩(wěn)定支持、代償和保護(hù)四種。矯正固定是指對(duì)固定和矯正畸形的肢體的異常運(yùn)動(dòng)進(jìn)行限制來(lái)達(dá)到防止畸形加重的目的。穩(wěn)定支持是指關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是通過(guò)來(lái)逐漸恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能。代償是指通常對(duì)已失去運(yùn)動(dòng)能力的肌肉是靠諸如彈簧等動(dòng)力儲(chǔ)能裝置或給予一定的助力來(lái)輔助癱瘓的肢體產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。保護(hù)是指通過(guò)限制其異常運(yùn)動(dòng)來(lái)達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)和肢體的作用。矯形器按照安裝部位劃分可分為三大類，分別是上肢矯形器、下肢矯形器和脊柱矯形器。根據(jù)安裝數(shù)量統(tǒng)計(jì)，下肢矯形器的安裝數(shù)量占到全部矯形器安裝數(shù)量的80%。由于矯形外科在現(xiàn)代治療手段中比較保守，所以其早期就廣泛應(yīng)用于臨床治療中。從材料學(xué)角度分析，隨著矯形技術(shù)和科技醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，今后還將進(jìn)一步開(kāi)發(fā)應(yīng)用各種不同種類的矯形器[8]。

按上肢矯形器應(yīng)用的肢體部位分類可細(xì)分為：手矯形器、腕手矯形器、肘腕手矯形器、肩肘腕手矯形器。腦卒中偏癱患者患側(cè)上肢可以佩戴靜態(tài)腕手矯形器，可以改善腕關(guān)節(jié)的掌屈和尺偏以及手指的屈曲和內(nèi)收。而對(duì)于腦卒中后期偏癱患者出現(xiàn)上肢痙攣的情況，可以給患者佩戴肘腕手矯形器，使患者的患側(cè)上肢處于并維持伸肘、伸腕狀態(tài)，來(lái)改善患肢痙攣的情況。按下肢矯形器應(yīng)用的肢體部位分類可細(xì)分為：足矯形器、踝足矯形器、膝矯形器、膝踝足矯形器、髖膝踝足矯形器等。矯形鞋墊和鞋內(nèi)托是最常見(jiàn)的足矯形器，可以改善腦卒中患者足下垂和足外翻，對(duì)于腦卒中偏癱患者，早期應(yīng)用康復(fù)矯形腳托可以幫助患者更快的改善生活活動(dòng)能力。由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損導(dǎo)致的下肢肌張力降低，步行速度減慢以及步行不對(duì)稱的異常步態(tài)的問(wèn)題，可以給患者佩戴踝足矯形器來(lái)改善患者的異常步態(tài)以及提高步行速度。而髖膝踝足矯形器則可以為患者站立時(shí)的下肢提供穩(wěn)定性，能穩(wěn)定髖膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，而且對(duì)于患側(cè)下肢不正常的力線也有矯正作用。按脊柱矯形器應(yīng)用的部位分類可細(xì)分為：頸椎矯形器、胸腰骶椎矯形器、腰骶椎矯形器、骶椎矯形器以及頸胸腰骶椎矯形器等。

2 自助具在腦卒中偏癱患者康復(fù)應(yīng)用中的功效

自助具的主要作用在于當(dāng)中風(fēng)患者經(jīng)康復(fù)治療生活仍舊不能自理時(shí)，借助專門的器械來(lái)代償已喪失的功能進(jìn)而輔助完成自理活動(dòng)。自助具種類繁多，適合偏癱上肢使用的自助具包括梳洗修飾類自助器、穿著類、洗澡自助器、取物自助器和餐飲類等日常生活自助具。腦卒中偏癱患者可以通過(guò)使用自助具或輔助器具來(lái)提高自身能力，借助工具的幫助使自己盡可能地克服各種不良的影響，較省時(shí)省力地完成某些原來(lái)無(wú)法完成的日常生活活動(dòng)，爭(zhēng)取到最大的獨(dú)立，減輕患者家屬以及家庭的負(fù)擔(dān)。

2.1 自助具對(duì)腦卒中患者上肢功能的促進(jìn)作用，主要在于當(dāng)中風(fēng)患者經(jīng)康復(fù)治療生活仍舊不能自理時(shí)，借助專門的器械來(lái)代償已喪失的功能進(jìn)而輔助完成自理活動(dòng)。自助具種類繁多，適合偏癱上肢使用的自助具包括梳洗修飾類自助器、穿著類、洗澡自助器、取物自助器和餐飲類等日常生活自助具。徐應(yīng)樂(lè)等[9]觀察自助具訓(xùn)練對(duì)偏癱患者上肢功能的影響，將偏癱患者50例，隨機(jī)分為治療組(25例)和對(duì)照組(25例)，均給予Boath療法及神經(jīng)肌肉功能電刺激等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用作業(yè)療法及自助具訓(xùn)練。結(jié)果顯示2組患者治療前FMA及BI評(píng)分比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，2組BI評(píng)分均較治療前明顯提高，且觀察組更高于對(duì)照組；2組FMA評(píng)分均與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3個(gè)月后，2組FMA及BI評(píng)分均呈上升趨勢(shì)，且觀察組更高于對(duì)照組。因此，自助具的應(yīng)用可有效改善患者的上肢功能和日常生活能力。荊志偉等[10]探討了作業(yè)療法早期介入對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的作用，將腦卒中患者160例，隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)療法組40例和運(yùn)動(dòng)+作業(yè)療法組120例，運(yùn)動(dòng)+作業(yè)療法組在運(yùn)動(dòng)組治療的基礎(chǔ)上給予作業(yè)療法訓(xùn)練，如早期可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練，恢復(fù)期給予上肢精細(xì)化活動(dòng)訓(xùn)練和自助具、輔助具的替代訓(xùn)練，治療前及治療后采用FMA評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，BI評(píng)定日常生活活動(dòng)能力。

2.2 用自助具解決腦卒中患者日常生活中面臨的各種困難。自助具是一種不需要他人幫助的情況下，肢體功能障礙的人進(jìn)行穿衣、飲食、行走、工作、寫字、個(gè)人衛(wèi)生、打電話或娛樂(lè)活動(dòng)的簡(jiǎn)易器具。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家這些產(chǎn)品已經(jīng)在市場(chǎng)上能買到，自助具可根據(jù)患者個(gè)人需求自行設(shè)計(jì)和制作，也可在原有用品的基礎(chǔ)上稍加改造[11]。(1)梳洗修飾功用：此類自助具有諸如加長(zhǎng)手柄的梳子、帶有負(fù)壓吸盤的刷子、帶有C形箍的電動(dòng)剃須刀和有負(fù)壓吸盤固定的指甲剪。(2)進(jìn)食類輔助具：此類自助具有諸如帶“C”形把的杯子、帶有負(fù)壓吸盤的碗、配有食擋的碟和碗、筷子的改造(彈性筷子)、多用旋轉(zhuǎn)手柄食具、手柄加長(zhǎng)的食具、手柄加粗的食具、 “C”形塑料夾和多功能固定帶(萬(wàn)能袖帶)。(3)穿著類輔助具：此類自助具有諸如系扣器、穿衣棒、拉鎖環(huán)和穿襪輔助具。(4)書寫輔助具：此類自助具有諸如熱可塑材料自行繞制的持筆器、指套式持筆器、用球加粗的持筆器和廠商提供的專用握筆器。(5)家務(wù)勞動(dòng)類輔助具：此類自助具有諸如包餃子器、開(kāi)瓶蓋器、鋸形刀、帶 C 形把的刀、拾物器、洗碗和杯的刷子和特制的切板。(6)轉(zhuǎn)移用輔助具：此類自助具有諸如轉(zhuǎn)移板和繩梯。(7)文娛類輔助具：此類自助具有諸如撲克牌固定器。(8)其他功能訓(xùn)練輔助具：此類自助具有諸如站立臺(tái)和上肢懸吊裝置。

2.3 自助具以外的輔助技術(shù)在肢體殘疾康復(fù)中的應(yīng)用輔助技術(shù)分為簡(jiǎn)單和高科技輔助技術(shù)兩大類，作業(yè)療法的工作內(nèi)容之一就是選擇和訓(xùn)練輔助技術(shù)。簡(jiǎn)單輔助技術(shù)在上文中已做介紹，主要指幫助有肢體殘障者進(jìn)行的穿衣、飲食、行走、工作、寫字、個(gè)人衛(wèi)生、打電話或娛樂(lè)活動(dòng)的簡(jiǎn)易器具。高科技輔助裝置指計(jì)算機(jī)和環(huán)境控制系統(tǒng)等教復(fù)雜的電子設(shè)備，而是否決定使用則由專業(yè)人士進(jìn)行全面系統(tǒng)評(píng)估方可決定。

2.3.1 計(jì)算機(jī)：隨著科技的進(jìn)步，計(jì)算機(jī)成為人們生活、工作不可或缺的工具，同樣在殘疾人就業(yè)、教育和生活等方面也占有重要地位，健全人可通過(guò)鼠標(biāo)和鍵盤完成計(jì)算機(jī)的全部操作，二肢體殘障者不能通過(guò)普通操作完成正常操作，因此能否應(yīng)用計(jì)算機(jī)是肢體殘障者的重要作業(yè)課題。一些技術(shù)的應(yīng)用使殘疾人應(yīng)用計(jì)算機(jī)成為了現(xiàn)實(shí)，如屏幕鍵盤代替物理鍵盤、頭跟蹤指示器代替鼠標(biāo)、聲音直接輸入等輔助技術(shù)[12]。

2.3.2 環(huán)境控制系統(tǒng)：環(huán)境控制系統(tǒng)(enviromental control system,ECS)是一種具有中央控制系統(tǒng)的電子或電器設(shè)備，其包括錄音機(jī)、電視、電話、燈等警報(bào)系統(tǒng)，殘障人士可選擇性的服務(wù)和選用電器，可通過(guò)頭棒、口棒、吸氣吹氣、聲響和頭、手、舌、眨眼的運(yùn)動(dòng)控制來(lái)控制開(kāi)關(guān)，從而達(dá)到輔助代償功能。經(jīng)調(diào)查顯示，最重要的ECS是電話和呼叫系統(tǒng)，使用最多的是娛樂(lè)電器如電視機(jī)、錄像機(jī)和音響等。ECS的使用不僅幫助殘障者完成基本的日常生活活動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)，還為其提供安全保障，使殘疾人重返家庭和社會(huì)成為可能，為殘疾人的生活帶了極大的正面意義。通過(guò)ECS的使用使患者家屬在時(shí)間、身心上得到了極大地解放，是家庭更為和睦，提高了殘障者生活信心和生活質(zhì)量[12]。

3 矯形器的應(yīng)用對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)的影響

腦卒中可以使患者產(chǎn)生活動(dòng)受限、感覺(jué)障礙、肌張力異常、平衡功能紊亂、步行功能障礙。其中步行功能障礙會(huì)大大降低腦卒中偏癱患者的生活自理能力和社會(huì)參與能力。因此，腦卒中的患者及其家屬最先面對(duì)的困難之一就是患者的步行問(wèn)題。所以，對(duì)于腦卒中患者康復(fù)治療過(guò)程中，最先注重的焦點(diǎn)應(yīng)該是異常步態(tài)的處理。例如，腦卒中后足下垂異常步態(tài)，足下垂是指在擺動(dòng)相時(shí)的踝關(guān)節(jié)背伸不能達(dá)到功能位，使得足在地面上拖拽，導(dǎo)致患者行走的速度減慢、步行的耐力下降以及增加了患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，患者行走時(shí)可出現(xiàn)劃圈步態(tài)，可伴隨疼痛、乏力等。足下垂是踝關(guān)節(jié)功能異常的最常見(jiàn)表現(xiàn)之一，也是導(dǎo)致步行功能障礙的重要原因。而該類患者就可以佩戴踝足矯形器，它可以提供支撐來(lái)穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，靜止?fàn)顟B(tài)下也可以矯正足下垂，且有利于患側(cè)下肢在擺動(dòng)相是的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患側(cè)足跟提前觸地。對(duì)于腦卒中偏癱患者上肢肌張力增高，出現(xiàn)上肢痙攣的問(wèn)題等也可以通過(guò)佩戴矯形器來(lái)改善。所以，佩戴矯形器可以幫助腦卒中后偏癱患者改善其運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活活動(dòng)能力。

3.1 上肢矯形器的應(yīng)用對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)的影響 上肢矯形器用于代償失去的肌肉力量，預(yù)防或糾正畸形，按功能分為功能性和固定性。固定性上肢矯形器沒(méi)有運(yùn)動(dòng)裝置，它的作用是固定、支持和制動(dòng)；而功能性上肢矯形器則具有運(yùn)動(dòng)裝置，它可以有一定程度的活動(dòng)，是通過(guò)支具來(lái)幫助肢體活動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)來(lái)達(dá)到治療的目的[13]。

3.1.1 上肢矯形器配合強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者上肢功能及日常生活活動(dòng)能力的影響：葉正茂等[14]將腦卒中患者(49例)按隨機(jī)對(duì)照表法分為對(duì)照組24例和治療組25例，對(duì)照組和治療組均接受常規(guī)康復(fù)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用上肢矯形器，治療前及治療后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，改良巴氏指數(shù)[15]評(píng)定表評(píng)定日常生活活動(dòng)能力，結(jié)果顯示治療后，治療組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)定表評(píng)分為(34.3±9.3)分，對(duì)照組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)定表評(píng)分為(28.7±7.0)分，2組患者的運(yùn)動(dòng)功能在治療后與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，治療組患者的MBI評(píng)分為(63.8±10.2)分，對(duì)照組患者的MBI評(píng)分為(56.3±11.9)分，治療前后2組患者的MBI差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，所以上肢矯形器的早期使用可極大提高腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。

3.1.2 上肢矯形器的應(yīng)用對(duì)腦卒中患者肌張力增高問(wèn)題的改善，尤以上肢痙攣?zhàn)顬槊黠@[16]：共同運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的運(yùn)行控制力下降是大多數(shù)痙攣期腦卒中患者出現(xiàn)的問(wèn)題，隨后出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)痙攣也會(huì)同步下降，可見(jiàn)在出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)階段及時(shí)給予運(yùn)動(dòng)模式的糾正，即選用合適的矯形器是腦卒中偏癱治療的關(guān)鍵。葉大勇等[17]腦卒中后偏癱患者56例分為觀察組與對(duì)照組，每組28例，2組均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、痙攣肌電刺激療法，觀察組加用改良腕手關(guān)節(jié)矯形器，于每天訓(xùn)練結(jié)束后累計(jì)穿戴4～8 h，每次30～60 min，休息15 min。分別于治療前、治療4周、治療8周及治療12周對(duì)2組患者采用改良Ashworth量表(MAS)進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示治療后4周、8周和12周與治療前相比較，肌張力均有顯著改善，有顯著性差異(P<0.01)，表明改良腕手關(guān)節(jié)矯形器的應(yīng)用可明顯改善腦卒中患者的腕手關(guān)節(jié)屈肌痙攣進(jìn)而提高腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。

3.2 下肢矯形器在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用下肢矯形器的主要作用是預(yù)防和糾正畸形，代償肢體功能，改善步態(tài)進(jìn)而保持下肢穩(wěn)固。選用時(shí)要注意穿戴不宜緊貼皮膚即對(duì)身體不要有明顯的壓迫感。

3.2.1 下肢矯形器對(duì)腦卒中偏癱患者步行能力的影響：劉四文等[17]探討了矯形器結(jié)合功能訓(xùn)練改善患者步行能力。將36例步行困難患者(腰膨大脊髓損傷11例、腦血管意外及腦外傷 25 例)于不同康復(fù)訓(xùn)練階段配合踝足矯形器(AFO)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練6周, 分別在患者入院時(shí)、AFO訓(xùn)練前和AFO訓(xùn)練6周后進(jìn)行ASIA、FMA 運(yùn)動(dòng)評(píng)分評(píng)定和限時(shí)的步行功能檢查(包括6 min步行評(píng)定和10 m步行時(shí)間評(píng)定)，結(jié)果可見(jiàn)，早期應(yīng)用下肢矯形器可增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定平衡性，有效預(yù)防足下垂；中期應(yīng)用可提高步速改善運(yùn)動(dòng)步行能力，有效矯正足下垂和足內(nèi)翻；最終改善了運(yùn)動(dòng)步行能力，提高了患者的生活質(zhì)量[8]。

3.2.2 下肢矯形器對(duì)腦卒中偏癱患者步行速度的影響：劉繼國(guó)[18]探討下肢矯形器能否減輕偏癱患者異常的步態(tài)模式，將腦卒中患者66例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各33例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用踝足矯形器進(jìn)行治療，3個(gè)月和6個(gè)月后分別對(duì)2組患者的步行能力進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果顯示，2組治 6個(gè)月后10 m最大速度比較差異有顯著性(P<0. 05)，觀察組治療6個(gè)月能夠獨(dú)立行走18例，對(duì)照組治療6個(gè)月能夠獨(dú)立行走10例，2組比較差異有顯著性(P<0. 05)。因此，認(rèn)為踝足矯形器可加快腦卒中患者步行速度的恢復(fù)。結(jié)果可見(jiàn)步行能力2組患者在治療前差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，治療后3個(gè)月和6個(gè)月觀察組步行能力比對(duì)照組有很大改善，差異有顯著性意義(P<0.05)。

3.2.3 下肢矯形器對(duì)腦卒中偏癱患者步行周期的影響：步行周期指人類在步行中一側(cè)足著地到另一側(cè)足著地所用時(shí)間。而足底離地移動(dòng)的邁步相和足底著地負(fù)重的站立相距離相加構(gòu)成了步長(zhǎng)[19]。通過(guò)步行周期可以分析步行能力提高的內(nèi)在因素。高懷民等[20]探討膝踝矯形器對(duì)腦卒中偏癱患者步行周期的影響，文中探討腦卒中患者18例治療前接受步行速度評(píng)測(cè)，安裝膝踝矯形器治療訓(xùn)練后3 d再進(jìn)行最大步行速度測(cè)定。結(jié)果可見(jiàn)，膝踝矯形器治療后的最大步行速度與治療前相比有顯著差異(P<0.001),說(shuō)明此應(yīng)用可明顯改善患者的最大步行速度，可有效促進(jìn)患者的步態(tài)周期。

4 自助具和矯形器在腦卒中康復(fù)應(yīng)用中的展望

偏癱患者的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以ADL訓(xùn)練為主，其上肢運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer(FMA)評(píng)定量表評(píng)定患者上肢綜合運(yùn)動(dòng)功能[21],ADL采用Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活能力[22],必要時(shí)可應(yīng)用自助具和矯形器。吳紅娟等[23]認(rèn)為,在腦卒中發(fā)病初期就應(yīng)采用神經(jīng)發(fā)育的方法治療和指導(dǎo)患者自己處理日常生活活動(dòng)(ADL)能力,在 3個(gè)月內(nèi)仍不能移動(dòng)以及不能自理 ADL 時(shí), 應(yīng)改換采用矯形器、自助具和環(huán)境調(diào)整的方法, 來(lái)最大限度地提高生活自理能力。如上所述上肢矯形器里的功能性其實(shí)用性更強(qiáng)，這種運(yùn)動(dòng)裝置可允許機(jī)體活動(dòng), 或能控制、幫助肢體運(yùn)動(dòng), 促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[13]。但吳紅娟等[23]在其研究中也總結(jié)了不少經(jīng)驗(yàn)，如研究評(píng)價(jià)指標(biāo)單一，隨訪時(shí)間相對(duì)較短。未來(lái)將增加樣本量，進(jìn)行更精確的手功能評(píng)定，并增加隨訪時(shí)間。對(duì)于下肢矯形器的應(yīng)用，選擇合適的下肢矯形器，可以降低患者患側(cè)下肢各關(guān)節(jié)肌肉的緊張度，控制患肢的不隨意運(yùn)動(dòng)和不自主的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。如果想要重新獲得運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的腦卒中偏癱患者，可以借助矯形器的幫助，下肢矯形器可以幫助腦卒中偏癱患者改善或重新恢復(fù)步行方面的能力。所以隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，下肢矯形器在腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療訓(xùn)練中也發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。在未來(lái)康復(fù)應(yīng)該是從整體角度出發(fā)，實(shí)現(xiàn)“上下肢一體化”的整體康復(fù)[24]。主要用于支持腦卒中偏癱患者是否應(yīng)采用矯形器和自助具等輔助用具，矯形器可以起到穩(wěn)定與支撐、固定和保護(hù)，預(yù)防矯正畸形等功能。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的普及和發(fā)展，像低溫、高溫?zé)崴苄园宀暮蜆?shù)脂等各種新型材料的不斷涌現(xiàn)，使矯形器制作變的操作更簡(jiǎn)單、可塑性更強(qiáng)[25]。所以需要多學(xué)科的專業(yè)人才的評(píng)價(jià)之后才能決定。除了最主要的矯形器師，還離不開(kāi)如醫(yī)生、物理療法師、作業(yè)療法師、護(hù)士等。在臨床康復(fù)中，千萬(wàn)要避免過(guò)早使用或?yàn)E用造成不必要的二次傷害。只有這樣正確適時(shí)的選擇并佩戴矯形器和自助具，才能使患者實(shí)現(xiàn)生活上的獨(dú)立，同時(shí)重新回歸家庭和社會(huì)，做個(gè)有價(jià)值的人，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)真正意義上的提高生活質(zhì)量。由于矯形器制作材料的不同，通過(guò)試驗(yàn)研究可以從中獲得更多患者的使用偏好，對(duì)矯形器今后的開(kāi)發(fā)和設(shè)計(jì)有很大幫助[26]。如今隨著各項(xiàng)康復(fù)技術(shù)、現(xiàn)代材料學(xué)、生物力學(xué)等現(xiàn)代技術(shù)的快速發(fā)展，矯形器在開(kāi)發(fā)、制作、裝配等方面也都有了更大的進(jìn)步；同時(shí)矯形器的發(fā)展也促進(jìn)了現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展。隨著科技的不斷進(jìn)步，將會(huì)有越來(lái)越多的高科技輔助技術(shù)問(wèn)世，為肢體殘障人士服務(wù)。