唐雷田，王敬卿

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中醫(yī)院 腦病科，江蘇 南京 210000）

0 引言

后循環(huán)缺血（Posterior circulation ischemia，PCI），在臨床中較為多見(jiàn)，以中老年群體為主，屬于腦血管疾病，其供血部位較多，如：腦干、小腦、丘腦、枕葉等，在缺血性卒中方面，該類(lèi)型疾病占據(jù)比例較高，約為20%[1]。據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，眩暈癥，為后循環(huán)缺血的常見(jiàn)外在表現(xiàn)，共同發(fā)作時(shí)，還會(huì)在患者生命安全方面造成嚴(yán)重負(fù)面影響[2]。關(guān)于臨床治療，以藥物為主，為了更好的分析中醫(yī)、西醫(yī)（阿司匹林腸溶片、鹽酸氟桂利嗪膠囊）療效，本文展開(kāi)了如下研究。

1 后循環(huán)缺血性眩暈癥簡(jiǎn)介

后循環(huán)（椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)），存在3個(gè)組成部分，有：機(jī)體大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，在體內(nèi)血液供給不足后，易出現(xiàn)嚴(yán)重缺血性疾病，臨床表現(xiàn)為：眩暈癥、肢體無(wú)力、頭痛、嘔吐、視覺(jué)障礙，甚至肢體癱瘓等。其中，以眩暈癥較為多見(jiàn)，它指的是某一空間內(nèi)，由定位性障礙導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、位置錯(cuò)覺(jué)[3]。

據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，后循環(huán)缺血性眩暈癥的誘發(fā)，存在諸多影響機(jī)制，主要分為：①中醫(yī)方面：虛證、實(shí)證或二者夾雜型，即：肝陽(yáng)上亢、風(fēng)陽(yáng)上擾、陰虛陽(yáng)亢、痰瘀阻竅、氣血虛弱、腎精虧虛等；②西醫(yī)方面：椎動(dòng)脈起始段、顱內(nèi)段的動(dòng)脈粥樣硬化；椎基底動(dòng)脈、主動(dòng)脈栓塞；橋腦、中腦、丘腦的穿支小動(dòng)脈病變。誘發(fā)因素為：家族遺傳史、慢性病（高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、腦梗死）刺激、年齡、種族、性別、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣不良等[4]。

2 后循環(huán)缺血性眩暈癥的臨床治療

2.1 臨床中醫(yī)治療。后循環(huán)缺血性眩暈癥，被祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證分析后發(fā)現(xiàn)，存在6種證型：肝陽(yáng)上亢型、風(fēng)陽(yáng)上擾型、陰虛陽(yáng)亢型、痰瘀阻竅型、氣血虛弱型、腎精虧虛型，經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)查閱、工作人員研究商討后，為其制定了如下方案治療[5]。

2.1.1 肝陽(yáng)上亢型：臨床表現(xiàn)為：眩暈癥嚴(yán)重，頭部脹痛、腰膝酸軟，中醫(yī)方劑治療的具體類(lèi)型為：天麻鉤藤飲，由石決明18 g、鉤藤12 g、川牛膝12 g、天麻9 g、山梔9 g、益母草9 g、桑寄生9 g、黃芩9 g、朱茯神9 g、夜交藤9 g組成，在藥物混合后，煎煮，取200 mL藥汁口服，服用周期：21日。

2.1.2 風(fēng)陽(yáng)上擾型：在眩暈癥基礎(chǔ)上，后循環(huán)缺血性患者可伴隨耳鳴、手足重滯、口眼喎斜表現(xiàn)，其治療方劑為：半夏白術(shù)天麻湯，組成藥物為：白術(shù)9 g、半夏4.5 g、天麻3 g、茯苓3g、橘紅3 d、甘草1.5 g，水煎后分2次口服，服用周期：21日。

2.1.3 陰虛陽(yáng)亢型：眩暈癥較輕，伴隨五心煩熱、盜汗、夜夢(mèng)繁多、失眠癥狀出現(xiàn)，中醫(yī)治療方劑的具體類(lèi)型為：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，內(nèi)部中藥的組成劑量為：生赭石30 g、懷牛膝30 g、生杭芍15 g、玄參15 g、天冬15 g、生龍骨15 g、生牡蠣15 g、川楝子6 g、茵陳6 g、麥芽6 g、甘草4.5 g，水煎服即可，后循環(huán)缺血性患者的治療周期以21日為準(zhǔn)。

2.1.4 痰瘀阻竅型：外在癥狀以眩暈癥為主，且合并頭昏、頭重、四肢乏力、困倦等表現(xiàn)，在中藥方劑治療期間，以滌痰湯（半夏13 g、南星13 g、枳實(shí)12 g、茯苓12 g、橘紅8 g、人參5 g、石菖蒲5 g、甘草2.5 g）、通竅活血湯（桃仁9 g、紅花9 g、鮮姜9 g、川芎3 g、赤芍3 g、7個(gè)紅棗）為主，混合煎煮后，取150 mL藥汁服用即可，周期：21日。

2.1.5 氣血虛弱型：后循環(huán)缺血性患者臨床表現(xiàn)為：眩暈、手腳冰冷、心悸、失眠多夢(mèng)、腰酸腿痛，予以后循環(huán)缺血性患者八珍湯方劑治療，即：白術(shù)30 g、人參30 g、當(dāng)歸30 g、白茯苓30 g、白芍藥30 g、熟地黃30 g、川芎30 g、甘草30 g，煎煮后，以2次/日的頻率取藥汁200 mL口服，周期為：21日。

2.1.6 腎精虧虛型：以耳鳴、耳聾，頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、性功能減退、健忘為典型癥狀，在臨床治療后循環(huán)缺血性患者期間，涉及中藥方劑為：地黃飲子，由山茱萸15 g、巴戟天15 g、肉蓯蓉15 g、官桂15 g、附子15 g、白茯苓15 g、五味子15 g、遠(yuǎn)志15 g、菖蒲15 g、石斛15 g、麥門(mén)冬15 g、熟地黃12 g組成，而后混合加水煎煮，并取藥汁口服，治療周期：21日。

2.2 臨床西醫(yī)治療。口服阿司匹林腸溶片（100 mg/次1次/日），口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（10 mg/次，1次/日）治療；具體藥物分析為：阿司匹林腸溶片（Aspirin Entericcoated Tablets），由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130078，藥品規(guī)格：100 mg×30片；鹽酸氟桂利嗪膠囊（Flunarizine Hydrochloride Capsules），藥品規(guī)格：5 mg（以C26H26F2N2計(jì)算），國(guó)藥準(zhǔn)字：H14020844，生產(chǎn)廠家：山西振東安特生物制藥有限公司。服用周期為：21日。

2.3 藥學(xué)分析。據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)研究證明，后循環(huán)缺血性病變的最終結(jié)果為血管源性眩暈，在西醫(yī)治療方面，以阿司匹林腸溶片、鹽酸氟桂利嗪膠囊較為多見(jiàn)，其中，阿司匹林腸溶片，在口服給藥后，關(guān)于解熱、鎮(zhèn)痛的作用較好，且在血小板環(huán)氧酶中，具有較強(qiáng)抑制作用；鹽酸氟桂利嗪膠囊，作為臨床鈣通道阻斷劑的常見(jiàn)類(lèi)型，對(duì)血管持續(xù)性痙攣現(xiàn)象的緩解作用較強(qiáng)，在后循環(huán)缺血患者腎臟功能、心肌功能方面的保護(hù)作用較好[6-7]。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)方面，治療后循環(huán)缺血性眩暈癥患者以藥物方劑為主，其分析如下：肝陽(yáng)上亢型患者治療期間，天麻鉤藤飲方劑存在清熱活血、補(bǔ)益肝腎、平肝熄風(fēng)功效，內(nèi)部所含天麻，對(duì)機(jī)體大腦神經(jīng)系統(tǒng)改善較好，鉤藤清熱平肝，石決明，平肝清熱，主治眩暈嚴(yán)重、耳鳴、腰膝酸軟等[8]。風(fēng)陽(yáng)上擾型患者，予以半夏白術(shù)天麻湯治療時(shí)，患者耳源性眩暈、神經(jīng)性眩暈的療效較佳，方劑藥物分析為：白術(shù)，健脾化痰，半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)，天麻降血壓、抗驚厥；陰虛陽(yáng)亢型患者的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，則具備滋陰潛陽(yáng)作用，方劑中所含懷牛膝，可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，玄參，滋陰降火，生龍骨、生牡蠣安神、收斂固澀[9]。痰瘀阻竅型患者，臨床上常見(jiàn)方劑為：滌痰湯聯(lián)合通竅活血湯，前者有利氣補(bǔ)虛、豁痰清熱作用，后者可活血散淤，在共同使用時(shí)，對(duì)后循環(huán)缺血患者呼吸道內(nèi)痰液阻塞的改善較好[10]。另外，關(guān)于中醫(yī)辨證分析，后循環(huán)缺血性眩暈癥患者還存在氣血虛弱、腎精虧虛證型，臨床治療期間，二者分別以八珍湯、地黃飲子作為其典型方劑，不僅能夠較好的調(diào)節(jié)后循環(huán)缺血性患者體內(nèi)氣血運(yùn)行，而且還能夠達(dá)到滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)的效果。在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，臨床相關(guān)工作人員還需對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈癥患者病歷資料進(jìn)行綜合、全面分析，辨別其疾病具體證型，而后以對(duì)應(yīng)方劑聯(lián)合常規(guī)西藥（阿司匹林腸溶片、鹽酸氟桂利嗪膠囊）使用，從而在患者各項(xiàng)臨床不良癥狀方面進(jìn)行有效改善，促進(jìn)其預(yù)后效果的提升[11-12]。

3 展望

在當(dāng)前社會(huì)階段，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的持續(xù)性發(fā)展期間，對(duì)于后循環(huán)缺血性眩暈癥患者的治療，其未來(lái)趨勢(shì)為：中西醫(yī)結(jié)合治療，在此期間，要求臨床相關(guān)工作人員需對(duì)疾病根本誘因進(jìn)行全面分析，并做對(duì)應(yīng)檢查和診斷，從而達(dá)到辨證施治的最佳效果。