馮倚帆

（徐州醫(yī)科大學醫(yī)學技術學院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

最近30年，我國檢驗醫(yī)學學科的發(fā)展發(fā)生了翻天覆地的變化[1]，逐漸成為循證醫(yī)學的重要組成，是守衛(wèi)人類健康的重要工具。檢驗醫(yī)學專業(yè)的人才輩出，從尚紅院長當選中國工程院院士，到每一位盡心盡責的檢測人員，讓大家對檢驗醫(yī)學有了新的認識。2012年起檢驗醫(yī)學專業(yè)名稱改為“醫(yī)學檢驗技術”，學制改為四年，授予理學學士學位，培養(yǎng)目標則是具備初步現(xiàn)代醫(yī)學檢驗能力，能適應社會經(jīng)濟發(fā)展的基礎扎實、素質(zhì)全面，具有一定科研發(fā)展?jié)撃艿膽眯腿瞬臶2]。醫(yī)學檢驗課程中檢驗技術方法，實驗室質(zhì)量管理及實驗儀器的原理操作故障說明適當增加[3]。在新形勢下培養(yǎng)出高素質(zhì)又可盡快適應畢業(yè)后的科研、工作的醫(yī)學檢驗人才是現(xiàn)在我們檢驗醫(yī)學教育的重點。臨床畢業(yè)實習為護理教學的重要內(nèi)容，是培養(yǎng)護生，使其具備高尚職業(yè)道德、嚴謹科學作風、較強專業(yè)實踐能力的重要過程。檢驗專業(yè)實習過程是醫(yī)學檢驗理論知識與實踐相結(jié)合，從知識型轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰π偷囊粋€重要過程，是學校教育的深化拓展，是從理論走向臨床實踐工作的一個重要過程，其目的在于提高學生的實踐操作能力，提高其分析能力、獨立解決問題能力與工作能力。

1 堅持以學生為主體的教學理念

以往實習生的帶教方式，通常是帶教老師結(jié)合理論，將各個儀器的操作說明及注意事項給實習生進行講解、示范，而實習生會根據(jù)老師教授的情況進行照本宣科的操作，這種近乎“教師提出指令，學生聽從指令”的傳統(tǒng)方式很像對機器人的方式，對激發(fā)學生的學習興趣效果甚微，也很少做到讓學生主動思考及主動提問。因此教學過程中應堅持以學生為主體，樹立學生主動思考、發(fā)現(xiàn)問題或提出問題的意識。優(yōu)化帶教課程導向和結(jié)構(gòu)，促進學生專業(yè)素質(zhì)、綜合知識、臨床及科研思辨能力協(xié)調(diào)發(fā)展，以培養(yǎng)出既具有扎實的實驗室技術，又具有豐富的醫(yī)學實踐經(jīng)驗可對檢測結(jié)果作出合理解釋，也可以從事科研相關研究的高素質(zhì)人才。

2 有的放矢改善臨床帶教教學

2.1 優(yōu)化帶教課程導向和結(jié)構(gòu)。首先，我們可以借鑒整合醫(yī)學問題導向?qū)W習（holistic integrative medicine problem-based learning，HIM-PBL）的教學方式。HIM-PBL摒棄了傳統(tǒng)的以教師為中心、以知識灌輸為導向的教育模式，是在醫(yī)學多元整合課程模式下，結(jié)合源于臨床病例的生動教學案例，以學生為中心、以自主學習為導向的一類研討啟發(fā)式的教學方式[4]。課堂討論前，導師開放前期在線課程資源，案例涉及理論技術的相關課件及視頻介紹等，供學生通過閱讀病例資料提煉關鍵詞并提出相關學科問題，以明確學習目標后自主查閱與討論。課堂討論中，學生基于案例自主學習討論，通過小組內(nèi)陳述、討論、分析、歸納、總結(jié)，形成螺旋式上升，共同完成小組學習目標，期間導師適當掌控小組討論并于討論后進行簡要總結(jié)。課堂討論后，如最后一幕PBL結(jié)束后，導師擇時開放后期在線課程資源，包括該病例的簡介、發(fā)生發(fā)展機制、應用技術的檢驗方案、操作及結(jié)果分析的相關課件、視頻及習題等，供學生回顧整體案例，進行學習總結(jié)與拓展討論。這樣，學生通過自己的思考、查詢、討論、分析和歸納而獲得的知識，印象深刻也有助于職業(yè)思維習慣養(yǎng)成。

大多數(shù)高校的附屬醫(yī)院在開展臨床帶教工作中，比較關注實習生操作能力和實驗技能的培養(yǎng)，如儀器使用、實驗開展、器械維護等，但對實驗室質(zhì)量管理還比較缺乏。在實習帶教工作中，引入ISO15189質(zhì)量管理體系先進理念及相關管理要素，能夠促進臨床實習帶教工作更加高質(zhì)、高效開展，其也逐漸受到很多高校附屬醫(yī)院實習臨床帶教工作的關注，并在帶教實踐中得到一定的嘗試[3]。比如在開設新項目檢測時，帶領學生們一起學習檢測的原理，驗證檢測的準確度、精密度及檢測下限，讓學生們查詢資料提出干擾檢測物質(zhì)出現(xiàn)的解決辦法，一整套順序下來，可以讓學生們掌握在一種試劑可以作為臨床常規(guī)檢測的準備流程，也詳細了解了ISO15189質(zhì)量管理體系的一些要求。不僅如此，在學習的結(jié)束后讓學生們預先模擬與臨床科室溝通，向臨床科室介紹開設的新項目的臨床意義以及如何滿足臨床科室的相關要求，準備充分后帶領實習生們一起到臨床科室進行新項目推廣及介紹，而且盡量讓實習生發(fā)言，從而大大提升了實習生的自信心與職業(yè)成就感。這樣的方式對傳統(tǒng)的實習帶教工作起到了一定的補充功效。

2.2 臨床實習帶教與科研密切結(jié)合。醫(yī)學檢驗臨床實習后，學生們并不是全部都進入到檢驗科工作，還有一部分繼續(xù)深造或進入研究所，這就要求學生們應具有一定的科研能力，所以我們的實習帶教工作應該密切結(jié)合科研。澳大利亞的本科教育課程，自一年級就開設實驗課[5]，且除了基本實驗課程，還有很多實驗活動具有較高的專業(yè)性，一般是達到醫(yī)學研究生的程度才會開展的，因此其實驗條件是很卓越的，能夠讓學生在學校就能夠接觸很多專業(yè)性的內(nèi)容，為他們實踐崗位的任職以及職業(yè)發(fā)展奠定了良好基礎，此模式值得國內(nèi)實習帶教工作借鑒和學習。

以檢驗醫(yī)學類論文的寫作教學為例分析，結(jié)合日常檢驗活動的開展情況，引導學生準確把握好寫作角度和要點，且強調(diào)論文寫作中需要注意的細節(jié)問題。教學期間，要做好對學生情況的全面和實時掌握，結(jié)合他們的學習情況合理控制教學過程和方法，確保學生具有良好的學習積極性與主動性。由于很多學生更加喜歡實驗操作和實踐活動，對論文寫作比較陌生，進而他們會出現(xiàn)畏難情緒和抵觸狀態(tài)。為了實現(xiàn)此類情況的有效改善，就可以結(jié)合學生實際學習情況，選取一些他們比較熟悉和易于理解的理論進行講解，便于學生對論文理解，緩解他們的抵觸心理。論文講解過程是教學重點，除了講述一些注意事項和寫作方法外，還要關注學生新知識的理解與認識，結(jié)合問題情境創(chuàng)設，加深他們的學習思考和探索；同時還要對學生進行課后作業(yè)的合理布置，不僅可以布置讓他們閱讀范文、寫作范文的作業(yè)，還可以選擇一些存在瑕疵或者問題的論文，讓他們開展討論、點評活動，從而促進自身論文水平的提升。通過此類活動的開展，能夠讓學生初步了解科研，對他們的科研精神、學術思想進行強化，這對他們的科研工作以及職業(yè)發(fā)展都具有重要意義。

2.3 加強學生的人文教育和思政教育。醫(yī)患關系受到了社會各界的廣泛關注，目前醫(yī)療活動中常出現(xiàn)醫(yī)患矛盾的情況，為了控制此類情況的發(fā)生，做好醫(yī)務工作者服務態(tài)度和服務水平的提升至關重要。在此醫(yī)療發(fā)展背景下，實習帶教工作就要關注學生人文教育和思政教育[6]。通過此項教育工作的開展，讓同學們深刻認知醫(yī)療服務工作的內(nèi)涵，只有立足崗位才能夠?qū)崿F(xiàn)成績和成就的獲??；還要強化學生愛崗敬業(yè)的態(tài)度，引入工匠精神培養(yǎng)他們的職業(yè)道德，實現(xiàn)他們醫(yī)療服務工作的高質(zhì)、高效開展，更好促進醫(yī)療服務品質(zhì)的提升醫(yī)療人性化服務的發(fā)展[6]。思政教育逐漸受到高校教育工作的廣泛關注，它是培養(yǎng)高素質(zhì)人才的必要工作，實習帶教也要關注學生思政教育，結(jié)合高?！坝恕焙汀八刭|(zhì)教育”要求，立足國家意識形態(tài)的戰(zhàn)略高度，除了通過思政課程的開展思政教育活動，還要引入“課程思政”的理念，將思政教育在帶教實習工作全過程和各環(huán)節(jié)實現(xiàn)有效融入，對教學過程中各種思政教育資源充分挖掘與利用，從而實現(xiàn)對學生全方位思政教育，助力于高素質(zhì)人才的培養(yǎng)[7]。

不斷加強人文學科和思想政治的教學使檢驗醫(yī)學教育，要將醫(yī)學人文和檢驗工醫(yī)精神融入“點燃愛國情、激發(fā)強國志和鼓勵報國行”，化思政元素入實習帶教活動于無形，使課程思政潤物細無聲，提升實習帶教的教學內(nèi)涵[8-9]。讓學生們成長為更符合國家發(fā)展的醫(yī)學應用人才。

2.4 做好實習生的生物安全意識教育。實習生在進入醫(yī)院后，面對崗位環(huán)境以及工作內(nèi)容存在很強的好奇心，他們躍躍欲試想要親身感受崗位工作，但由于他們的工作意識和規(guī)范意識并不是很強，很容易存在安全問題，因此一定要做好對他們的生物安全意識教育。帶教工作中，要讓他們對檢驗科和各實驗室情況全面了解，加強實驗室的防感染教育，確保他們能夠?qū)︶t(yī)療廢物、垃圾等正確和規(guī)范處理。由于檢驗工作中需要和很多患者標本接觸，這些標本內(nèi)可能存在致病的物質(zhì)、病原體等，如果實習中沒有注意或者沒有做好消毒處理，就很容易收到感染，甚至造成實驗室的污染而出現(xiàn)環(huán)境安全問題。因此加強崗前安全教育工作，明確勞動紀律和規(guī)范，能夠有效避免實習生出現(xiàn)安全問題。

3 加強實習生理論學習和實踐的融合

在實習生帶教工作中，工作基礎技能掌握是基本要求，大部分實習生并沒有工作實踐經(jīng)歷，實習前他們主要是在學校學習理論知識或者開展實驗活動，他們的實踐操作能力有限，因此在帶教期間一定要加強對他們理論學習和實踐操作的有效融合。盡管目前醫(yī)學檢驗工作已經(jīng)實現(xiàn)自動化發(fā)展，借助各類自動化的儀器實現(xiàn)對很多手工檢測工作的代替，但仍然后很多工作需要檢驗人員手工操作。如體液形態(tài)學的檢驗以及顯微鏡的檢查等，以血液分析為例，目前普遍使用五分類自動化血球分析儀，盡管儀器可以一定程度實現(xiàn)血細胞檢驗，但其對各類細胞辨認能力還較為有限，不能對鏡下分類完全替代。因此，在帶教工作中，依然要重視對實習生實踐操作能力的培養(yǎng)，指導他們對基本實驗操作的練習，強化動手能力和操作意識。在實踐操作培訓中，要明確實習生對檢驗儀器的操作要求與規(guī)范，且當檢測出現(xiàn)異常情況時，還要引導學生借助自身知識對異常情況和問題進行思考與分析，找出原因并有效解決，從而實現(xiàn)對他們綜合能力的全面提升，為將來崗位工作的有效開展奠定基礎。

4 結(jié)合專業(yè)合理制定實習計劃與考核

4.1 實習帶教計劃的合理制定。在實習生帶教開展前，要先做好實習帶教計劃的制定，結(jié)合臨床醫(yī)療和臨床檢驗等專業(yè)小組特點，對實習的時間、要求和方案等科學制定。在帶教計劃中，為了規(guī)范實習生的行為，促進他們能夠高質(zhì)高效完成實習任務，要求他們實習期間不能在各個科室隨意調(diào)動，也不能對實習時間隨意延長或調(diào)整，一定要嚴格遵循排班的要求；對各專業(yè)組還要做好實習帶教的規(guī)范流程制定，結(jié)合課程、實習大綱等要求，并對檢驗崗位學習內(nèi)容與任務明確學習安排，促進學生能夠高效完成實習任務。另外，為了確保實習生能夠?qū)崿F(xiàn)自身素養(yǎng)切實提升，帶教老師還需結(jié)合實習生的專業(yè)進行實習內(nèi)容的合理安排。如臨床醫(yī)療相關專業(yè)的學生，結(jié)合專業(yè)特點就可以安排一些“掌握檢驗操作流程”、“檢驗報告審閱”、“了解檢驗檢查的注意事項”等內(nèi)容，讓他們能夠根據(jù)臨床癥狀和患者體征等針對性進行檢查，確保他們診斷、鑒別診斷等作用的發(fā)揮；檢驗相關專業(yè)的學生，就可以安排一些“儀器基本原理”“儀器操作程序”“儀器故障診斷與排除”等內(nèi)容，且讓他們能夠?qū)x器報告合理、準確判斷。通過對不同的專業(yè)學生制定相應的內(nèi)容，實現(xiàn)以專業(yè)施教的效果，便于他們將來促進檢驗工作為臨床工作更好服務。

4.2 實習考核工作的有效落實。做好實習考核工作，是確保實習生有效完成實習任務的有力手段。各個專業(yè)組的組長要做好對實習生實習的表現(xiàn)鑒定和考核工作，從專業(yè)知識、操作技能、實習表現(xiàn)、職業(yè)道德等方面實現(xiàn)全方位評定；且還可以結(jié)合實習生學習內(nèi)容、要求和任務，定期或者不定期開展考核活動，來對他們一段時間內(nèi)的表現(xiàn)進行評定，以考核促進學生對其實習內(nèi)容的重視；同時，帶教教師要做好學生評價內(nèi)容的記錄、整理和分析，對學生及時反饋，促進他們能夠及時實現(xiàn)學習活動的改進，提高實習質(zhì)量。

檢驗醫(yī)學的教育在實習帶教工作中還有很大的提升空間，各高校必須要結(jié)合其教學要求和學生情況，立足實際和需求，加強各個學科和專業(yè)的學術交流與合作，創(chuàng)新實習帶教工作方法與手段，來實現(xiàn)高素質(zhì)和高技術醫(yī)學檢驗人才的培養(yǎng)，這對促進我國醫(yī)學事業(yè)的高速和持續(xù)發(fā)展同樣意義重大。