駱俊

（江蘇省淮安市淮安醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

0 引言

卵巢癌作為女性是三大惡性腫瘤中的一種，此病的發(fā)病率逐年呈不斷上漲的趨勢，此病的致死率在杜婦科惡性腫瘤中為據(jù)首位，卵巢癌中大約75%的患者已經(jīng)是晚期，此病五年生存率只有25%。此病致死率較高對女性的生命健康具有嚴重給的危害，故此卵巢癌患者早期診斷以及鑒別良性與惡性能力的提升意義重大[1]。據(jù)相關研究顯示，CT診斷技術的創(chuàng)傷很小，可以及時找出病灶的過程中，有利于促進組織重復活檢概率的合理減少，并在惡性腫瘤患者的術后隨訪中廣泛運用。本文對56例卵巢癌患者臨床影響學數(shù)據(jù)進行回顧分析，意在提升影像學的檢查水平以及降低誤診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇江蘇省淮安市淮安醫(yī)院2008年2月年至2021年4月收治的56例經(jīng)超聲或是CT診斷患者診斷確為卵巢癌患者為例，年齡35~64歲，平均（44.2±4.8）歲。所有患者都需采用手術病理檢查得到驗證，診斷準確為48例，誤診8例。其中26例囊腺瘤，4例卵巢內膜樣癌，3例卵巢漿液性囊腺瘤，3例畸胎瘤，3例無性細胞瘤，5例無界性囊腺瘤，4例卵泡膜纖維瘤。待病理結果不符合卵巢癌CT檢查的良惡性類型時，可以確定為誤診。誤診的7例患者包括，卵巢內膜樣癌1例，卵巢惡性腫瘤6例，分別為良性腫瘤，1例被CT檢查誤診為卵巢漿液性囊腺瘤，手術病理診治結果都是惡性畸胎瘤，可以列入CT診斷的誤診患者。

1.2 方法。對本次研究的卵巢癌56例患者采用CT技術與多普勒彩超診斷：①使用型號為GE Vivid多普勒彩超診斷設備，腹部超聲診斷需設置探頭頻率為3.5 MHz，以腹部超聲進行診斷；陰道超聲診斷需設置探頭頻率為6.5 MHz；②通過64排螺旋CT進行掃描，掃描的參數(shù)為120 kV，220 mAs，重建層的距離為5~10 mm；加強掃描比對劑是短碘海醇，利用Ulrich高壓型注射器，劑量為10 mm到恥骨合并下緣，腹盆腔合并掃描范圍是自膈頂端到恥骨合并下緣[2]。

2 結果

2.1 卵巢癌組。按照卵巢癌腫塊大小的不同，可將這些患者分成三組，即卵巢癌分囊性腫塊組、囊實性腫塊組、無明確腫塊組。

（1）囊性腫塊組。囊性腫塊組的影像學診斷特點是卵巢腫塊三分之二以上均為囊性部分。年齡為32~60歲，25例患者的腫塊數(shù)量為26個；兩側為3例，一側為25例；腫塊為分葉形、圓狀、卵圓狀，大小是3.5×5.5 cm~14×15 cm；其中病灶邊緣比較清晰的有17個，腫塊囊壁的后續(xù)不均勻的有7個，囊壁厚度為0.4 cm左右；腫塊囊壁局部可見增厚的有5個；腫塊壁內部可見片形陰影以及囊內片形有4個；腫塊只見囊壁小結節(jié)的有6個。強化造影掃描腫塊點形以及環(huán)形鈣化為5例，腹水的有10例；除了囊內片形陰影、囊壁、結節(jié)非常明顯以外，其他內囊并無增強。

（2）囊實性腫塊組。影像學的檢查特點為卵巢腫塊囊實性部分為三分之一到三分之二。年齡為30~63歲，17例患者的腫塊數(shù)量為20個；兩側為4例，一側為18例。腫塊的大小是2×4 cm~11×12 cm；部分囊性腫塊的規(guī)則為15例，不規(guī)則的為7個，部分囊實性片形為15個、結節(jié)形為5個，結界形片形陰影為3例。部分囊實性經(jīng)過增強CT造影掃描后可見明顯的增強，CT值為80 Hu~90 Hu。鈣化8例，鈣化處于實性、囊壁、間隔部分；點形3例，囊壁環(huán)狀鈣化4例，腫塊邊緣明顯可見13例；腹水9例，肝、腹膜后淋巴結發(fā)生轉移的為4例，腫瘤發(fā)生鈣化明顯發(fā)生腹壁鈣化轉移有5例。

（3）無明顯腫塊組。影像學診斷特點為卵巢腫塊的大小處于標準范圍，兩側卵巢區(qū)域并無明顯腫塊。疑似腹水入院的有5例，影像學診斷后都是腹腔、盆腔積液，兩側卵巢并無增長，盆腔并無腫塊。

2.2 其它類病變。①感染病變：6例囊腫患者中，3例子宮周邊表現(xiàn)出多房性囊腫，囊壁以及距離不夠均勻，囊壁的密度相對均勻，并無結節(jié)。待增強造影以后，囊壁以及距離顯著增強，腫塊組織的周邊分解尚不清楚；另外1例膿腫患者是兩側卵巢區(qū)域為單房囊性腫塊，囊壁厚度、規(guī)則可見明顯的結節(jié)，盆腔內具有積液；②3例子宮肌瘤發(fā)生囊變，和子宮分解尚未清除；造影增強后，部分實性的強度增強，并無腹水現(xiàn)象。

3 討論

卵巢癌屬于婦科的一種惡性腫瘤疾病，嚴重威脅著女性的生命健康，其發(fā)病率逐年呈不斷上升的趨勢。按照我國臨床資料顯示，在婦科疾病中卵巢癌的發(fā)病率極高，良惡性腫瘤的比例為9:1。卵巢癌具有較高的死亡率[3]。就算卵巢癌疾病早期容易治愈，但大部分患者一經(jīng)診斷已經(jīng)處于晚期，不利于患者治療以及預后效果。主要原因為卵巢位于盆腔深處，待其出現(xiàn)病變的時候，不同于子宮內膜癌一般早期就會出現(xiàn)相應癥狀，也不同于宮頸癌一般方便取材、明顯、成本不高的篩查手段。因此CT以及超聲作為卵巢癌無癥狀期的最佳診斷方法，以此來達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目標。

卵巢癌通常源自上皮細胞惡性腫瘤，常見的病理種類包括黏液囊腺腫瘤、漿液囊腺腫瘤。漿液囊腺癌的表層非常光滑或是存在乳頭狀生長，切面存在多面房，囊性或是囊實性容易發(fā)生出血灶或是壞死，囊腔內部經(jīng)常布滿了乳頭形突起，腫瘤的直徑約為45 cm左右。此次確診的48例卵巢腫瘤通常呈現(xiàn)為盆腹、盆腔腫塊，囊內或是囊壁間隔處存在結節(jié)，通過影像學對腫瘤瘤體的囊腺壁上皮細胞多層化進行觀察，存在不典型的增生；囊壁表層具有密布的乳狀突起，乳狀突起部分的分泌較旺盛，易產(chǎn)生囊性腫塊或是囊性部分腫塊；腫瘤囊體的內部具備不規(guī)則結節(jié)或是片形腫瘤巢組成，從而產(chǎn)生實性腫瘤囊快或是實性囊快[4]。

卵巢癌的誤診原因具有以下幾個：①因此病早期尚無臨床癥狀，病變位置非常隱蔽，晚期以消化道疾病或是呼吸道疾病為主進入有關科室接受治療，該科室尚未明確認識到此病的相關知識，有可能將此病診斷為胃腸道病、肝硬化、結核病等，造成誤診；②醫(yī)院診斷出的陽性率偏低，但臨床醫(yī)師比較信任診斷結果。因醫(yī)院診斷醫(yī)師尚未了解此病，外加大量腹水的掩蓋，使得常規(guī)超聲技術很難查出卵巢癌而輕易將此病排除；另外有些卵巢癌患者的病變?yōu)轭w粒形或是結節(jié)形變化，并無團塊形占位病變，導致新型設施很難展示。外加有些患者腹水癌細胞的檢出率偏低，聯(lián)合胸水容易將其誤診為結核胸膜炎；③64排螺旋CT的制約性，導致誤診；④疾病的診斷思維有限。如果出現(xiàn)兩類疾病共存典型的表現(xiàn)時，臨床醫(yī)師通常會遵循影像學的診斷原則，錯誤的將卵巢癌診斷為與邏輯相符的一類疾??；⑤認知囊壁結節(jié)的特性不足。針對明顯壁結節(jié)患者，據(jù)相關人員的推斷分析顯示，影像學顯示為惡性腫瘤的人數(shù)偏多，腫瘤塊或是大結節(jié)通常為3 cm，結節(jié)呈不均增強，結節(jié)的堆積特點較顯著。CT診斷為卵巢漿液囊腺瘤的患者，手術病理診斷結果卻是惡性畸胎瘤，可將其列入CT診斷的誤診患者范圍。相關報道顯示，卵巢畸胎瘤的征象為超過5 cm的實性頭結節(jié)，囊壁和增強結節(jié)為鈍角相交，并生長于囊外。增強掃描腫瘤的部分實性瘤體尚未顯著增強，使患者被錯誤的診斷為囊腺瘤。所以針對卵巢癌患者采取良性診斷中，除了需要對轉移的征象給予重視以外，還需加強關注囊腫囊壁以及結節(jié)是否增強或實性部分是否增強，雖說囊腺瘤同樣呈結節(jié)或是囊內的密度增高，但強化尚不顯著[5]。

此次研究中，56例卵巢癌患者中，正確診斷率為85.71%（48/56），錯誤診斷率為14.29%（8/56），其中國90%患者表現(xiàn)出卵巢癌分囊腫塊以及囊性腫塊，掃描增強后腫塊實性以及間隔成分顯著增強；10%患者腫塊尚不明確，均為胸腔積液、盆腔積液，網(wǎng)膜加厚；膿腫以及子宮肌瘤囊變患者并無結節(jié)，和卵巢腫瘤的CT診斷表現(xiàn)類似的實性部分強度增強，并無腹水現(xiàn)象[6]。

綜上所述，CT強化掃描可以明顯展示腫塊內以及和周邊器官之間的狀況，不同的病變存在不同的強化方式，針對不典型卵巢腫瘤患者的CT診斷和鑒別很有幫助，提升卵巢癌診斷效果。