韓枝彤 陳自佳
孤獨(dú)癥譜系障礙(autism spectrum disorder,ASD)是發(fā)病于嬰幼兒時(shí)期的廣泛發(fā)育障礙性疾病,以社會(huì)交往障礙、交流障礙、活動(dòng)內(nèi)容和興趣局限及刻板重復(fù)的行為方式為基本特征,多數(shù)患兒伴有不同程度的智力發(fā)育落后[1]。隨著研究的深入,對(duì)ASD的認(rèn)知已經(jīng)從一種狹義的、罕見的兒童期疾病,發(fā)展為一種普遍存在且可伴隨終生的發(fā)育障礙綜合征。美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)在其編寫的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版(DSM-5)中,將兒童孤獨(dú)癥、不典型孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合征和衰變性精神障礙共同劃入ASD范疇[2]。目前ASD患病率逐年增高,中國(guó)ASD患病率從2000年的9.59/10000增長(zhǎng)至2014年的21.71/10000[3],而更為嚴(yán)峻的是,ASD確診年齡也在不斷提前,最早可在2歲時(shí)發(fā)病。由于ASD的核心特征為社交溝通缺陷、重復(fù)及異常的感官運(yùn)動(dòng)行為,不僅使患兒成年后無法獨(dú)立生活,需要終生照顧和養(yǎng)護(hù),還可影響智力正常發(fā)育,可給患兒及親屬造成巨大的負(fù)擔(dān)[4]。ASD的治療以教育和行為療法為主,雖然藥物治療是重要的輔助手段,但仍缺乏治療核心癥狀的特異性藥物[5]?,F(xiàn)存中醫(yī)古籍雖無與ASD完全相對(duì)應(yīng)的病名,但相關(guān)論述均較為多見,且中醫(yī)藥在本病治療方面療效明顯,不僅可有效改善自閉癥狀,還能增強(qiáng)患兒身體機(jī)能[6]。
王素梅教授為全國(guó)第五批、北京市第四批及北京中醫(yī)管理局“雙百工程”名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師,具有豐富的兒童孤獨(dú)癥譜系障礙治療經(jīng)驗(yàn)。王素梅教授認(rèn)為陽虛精虧為本病發(fā)病基礎(chǔ),病位涉及心、肝、脾,瘀血、痰濁貫穿始終,治療上注重溫腎益精,佐以益氣養(yǎng)心、疏肝理氣、健脾助運(yùn)、化痰祛瘀,采用自擬方附桂益智湯加減,治療以溫補(bǔ)溫通、扶正祛邪,臨床療效顯著。
王素梅教授強(qiáng)調(diào)陽氣在本病發(fā)生發(fā)展中的作用,尤其推崇《素問·生氣通天論篇》及清代醫(yī)家鄭欽安對(duì)人體陽氣的認(rèn)識(shí),即“陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰”“人身一團(tuán)血肉之軀,陰也,全賴一團(tuán)真氣運(yùn)于其中而立命”“陽者,陰之主也,陽氣流通,陰氣無滯……陽氣不足,百病叢生”。王素梅教授認(rèn)為對(duì)于小兒,陽氣的作用更加突出。首先,小兒體內(nèi)之陽屬“稚陽”,如初生之旭日,方萌之草木,與成人相比更加具有向上、向外及發(fā)散的生理特點(diǎn)。小兒生長(zhǎng)發(fā)育蓬勃、迅速,陽氣在此過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用,而在與病邪作抗?fàn)庍^程中陽氣也是主要力量。其次,小兒體內(nèi)之陰,即精血、津液等作為生長(zhǎng)發(fā)育物質(zhì)基礎(chǔ)的充實(shí),也依賴于臟腑陽氣充沛,方能源源不竭。
王素梅教授認(rèn)為陽虛精虧是ASD患兒發(fā)病基礎(chǔ),尤以腎陽腎精虧虛為主。患兒或因先天稟賦不足,或孕母調(diào)攝失宜,或難產(chǎn),或后天喂養(yǎng)不當(dāng),導(dǎo)致腎陽未長(zhǎng)、腎陰未充。腎陽乃一身陽氣之根本,能溫煦、激發(fā)臟腑的各項(xiàng)機(jī)能,若腎陽衰疲,氣化失司,患兒可見面色蒼白、消瘦、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育欠佳、發(fā)育遲緩、身材矮小、囟門遲閉、骨骼痿軟。正如《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》所“小兒五遲之證,多因父母氣血虛弱,先天有虧,致兒生下筋骨軟弱,行步艱難,齒不速長(zhǎng),坐不能穩(wěn),要皆腎氣不足之故”?,F(xiàn)代“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也”,且腦髓也由腎精所化。若腎精不足,髓??仗?,腦脈失養(yǎng),精明之腑失于聰慧,則患兒語言發(fā)育差,智力低下,反應(yīng)遲鈍,記憶力差,精神呆鈍,動(dòng)作遲緩。這也正如《醫(yī)方集解》所言:“人之精與志皆藏于腎,腎精不足則志氣衰,不能上通于心,故迷惑善忘也?!蹦壳巴ㄟ^對(duì)ASD患兒中醫(yī)證候?qū)W研究發(fā)現(xiàn),腎陽腎精虧虛是主要證型之一[7]。國(guó)外學(xué)者則發(fā)現(xiàn)ASD具有較強(qiáng)的遺傳傾向,其發(fā)病具有家族聚集性特點(diǎn)。在多子女家庭中,若其中較大的子女被診斷為ASD,其余子女患有ASD的可能性最高可達(dá)20%[8],而高齡母親(年齡≥40歲)、妊娠間期短(<24個(gè)月)、早產(chǎn)(<32周)、低出生體重(<1500 g)、母體代謝狀況差以及孕期母體使用抗抑郁藥等與ASD發(fā)病獨(dú)立相關(guān)[9]。
腎陽腎精虧虛日久,可涉及心、肝、脾,導(dǎo)致患兒癥狀體征出現(xiàn)差異,這既是ASD病機(jī)關(guān)鍵,也可造成ASD分化為不同的臨床亞型。如有的ASD患兒語言交流障礙較為嚴(yán)重,有的ASD患兒則出現(xiàn)明顯的社交障礙,還有的ASD患兒更多表現(xiàn)為行為異常。王素梅教授認(rèn)為,若ASD患兒以無語、少語、錯(cuò)語,或言語含糊、吐字不清等語言發(fā)育遲緩為主要表現(xiàn),多由腎陽腎精虧虛波及于心,造成心氣不足、心神失養(yǎng)所致?!鹅`樞·本神》曰“所以任物者謂之心”,即心可以接受外界刺激并且做出思維、情感的反應(yīng)?!鹅`樞·五閱五使》曰“舌者,心之官也”,《靈樞·憂奎無言》曰“舌者,音聲之機(jī)也”,心通過舌的語言功能來展現(xiàn)對(duì)外界刺激的反應(yīng)。對(duì)于以語言交流障礙為主要表現(xiàn)的ASD患兒,腎陽腎精虧虛波及于心,心系舌本、心氣通于舌,心氣不足則無語、少語、錯(cuò)語;心神失養(yǎng),舌體經(jīng)脈澀滯不通,則言語含糊、吐字不清。正如《閻氏小兒方論》云“心氣不足,五六歲不能言”,《小兒衛(wèi)生總微論方》云:“心氣怯者,則性癡而遲語?!?/p>
若ASD患兒表現(xiàn)為郁郁寡歡、不愿交際、孤僻封閉、目光回避,或急躁易怒,情緒不寧、聽而不聞、高聲叫喊,跑跳無常等社交障礙行為,多為腎陽腎精虧虛波及于肝,造成肝主疏泄或氣郁化火所致。肝體陰而用陽,肝體須依賴陰血的滋養(yǎng)才能發(fā)揮正常的生理作用。ASD患兒腎精虧虛日久及肝,肝血不足難以滋養(yǎng)肝體,肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,若又長(zhǎng)期受到批評(píng)指責(zé)等不良精神刺激,可導(dǎo)致精神抑郁、興趣喪失、不愿交際、孤僻封閉、喃喃自語等表現(xiàn)。加之小兒肝常有余,肝木易旺,肝郁化火,火熱擾神,可見急躁易怒、情緒不寧、任性固執(zhí)、不易管教、高聲叫喊、跑跳無常等表現(xiàn),多伴面赤口渴、夜不成寐、便秘溲黃等癥狀。有學(xué)者認(rèn)為,ASD患兒多種精神癥狀、情緒失常及睡眠障礙問題均與肝失疏泄有關(guān)[10]。
對(duì)于以行為異常為主要表現(xiàn)的ASD患兒,王素梅教授認(rèn)為應(yīng)責(zé)之于脾。脾為后天之本,主運(yùn)化水液,將水谷精微輸送至全身臟腑、形體和官竅,促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育。若ASD患兒腎陽腎精虧虛日久及脾,加之小兒脾常不足,一方面,腎主骨生髓,脾主肌肉四肢,脾之氣陰不足,氣血生化乏源,四肢肌肉失養(yǎng),活動(dòng)失常,可見肌肉松軟不實(shí)、動(dòng)作呆板、行動(dòng)僵硬、足尖行走等表現(xiàn)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)基于“脾腎相關(guān)”理論探討肌肉骨骼與TGF-β信號(hào)通路的關(guān)系,通過溫陽補(bǔ)腎,健脾益氣方法來加強(qiáng)肌肉的力量與質(zhì)量[11]。另一方面,脾失健運(yùn),水濕不化,痰濁內(nèi)生,正如近代醫(yī)家丁甘仁所言:“陽氣不到之處,即濁陰凝聚之所”。痰濁之邪可隨氣機(jī)升降,無處不到,如既可入心、腦,蒙蔽清竅,導(dǎo)致神志淡漠傻笑、邏輯混亂、頻頻搖頭、語言重復(fù)、語調(diào)怪異;或?qū)ν饨缏曇舢惓C舾?,或無原因的捂耳、敲擊頭部等,也可化熱擾神,導(dǎo)致患兒多動(dòng)、尖叫、狂奔、自傷,甚至打人摔物等,正如古人云:“百病多由痰作祟,怪病從痰治”。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),以行為異常為主要表現(xiàn)的ASD患兒普遍存在食欲不振、挑食、偏食、腹脹腹痛、食道返流、便秘或腹瀉等消化道癥狀,而腸道菌群失衡可能參與了ASD發(fā)病[12]。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為,脾經(jīng)氣血不足是導(dǎo)致ASD患兒異常行為的的主要病機(jī),治療應(yīng)以健脾燥濕化痰、理氣寧神開竅為主要原則[13]。
王素梅教授認(rèn)為,在ASD發(fā)生發(fā)展中,瘀血既是病理產(chǎn)物,也是致病因素,可進(jìn)一步加重病情。首先,氣為血帥,氣行則血行,無論是心脾腎氣虛,血液運(yùn)行無力,還是肝氣郁滯,均可導(dǎo)致血行不暢,造成瘀血內(nèi)生。其次,瘀血阻塞腦絡(luò),一方面導(dǎo)致腦竅失養(yǎng),另一方面由于“血瘀之處,必有伏陽”,而腦為元神之府,人體五官肢體一切行為活動(dòng)都需要元神的支配與調(diào)節(jié)。若熱擾元神,可進(jìn)一步加重ASD患兒發(fā)育延遲或行為異?!,F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn),ASD患兒普遍存在大腦血流灌注不足或異常灌注,可波及額葉、顳葉、枕葉、頂葉皮層等多部位,且患者癥狀程度評(píng)分與大腦血流灌注不足存在正相關(guān),而針對(duì)大腦灌注不足的治療在一定程度上可減輕ASD患兒癥狀[14]。王興等[7]通過對(duì)120例ASD患兒中醫(yī)證候?qū)W研究發(fā)現(xiàn),接近20%患兒存在舌下絡(luò)脈迂曲,63.6%的患兒指紋呈淡紫色,主張?jiān)谒幬镏委熗瑫r(shí)可選擇針刺頭面部穴位改善大腦血液循環(huán)。袁兆紅等[15]通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),目前電針治療ASD能夠改善患兒的腦血流灌注和腦功能。
此外,痰濁與瘀血可以相互結(jié)合,二者既可以化熱耗傷氣陰,加重陽虛津虧,即“壯火食氣”,也可以阻遏陽氣運(yùn)行,使陽氣閉塞不通,進(jìn)一步加重本病。王素梅教授認(rèn)為這也是ASD纏綿反復(fù)、遷延日久、治療效果及預(yù)后不佳的主要原因。
綜上所述,ASD以腎陽腎精虧虛發(fā)病基礎(chǔ),病位涉及心、肝、脾,而瘀血、痰濁貫穿疾病始終,可進(jìn)一步加重病情。ASD患兒臨床表現(xiàn)各有側(cè)重,臨床辨證中雖應(yīng)聚焦但卻不能局限于某臟。如以社交障礙行為主要表現(xiàn)的ASD患兒,辨證中應(yīng)側(cè)重肝失疏泄,但也要注意氣郁化熱既可擾動(dòng)心神,也要“見肝之病,知肝傳脾”,方能提高辨證的準(zhǔn)確性。
在ASD治療上,王素梅教授以溫陽益精為主,輔以化痰祛瘀,自擬附桂益智湯臨證加減,藥用制附子、肉桂、熟地黃、陳皮、半夏等,具有一定特色。
王素梅教授認(rèn)為,小兒“有余”之陽氣必須通過向上、向外的運(yùn)動(dòng)得到正常及適度的宣泄,才能保持陰陽平衡,這也是維持小兒生長(zhǎng)發(fā)育蓬勃、迅速的基本需求。由此可見,陽氣的暢通、舒展、宣騰對(duì)于小兒而言尤其重要。ASD患兒不僅存在多臟陽氣不足,更伴有陽氣郁遏不能宣行,因此治療上既要“補(bǔ)陽”,更要“通陽”,不可偏廢,即《景岳全書》云“凡麻、痹、郁、滿,經(jīng)隧不流,非通利莫能愈也”。王素梅教授在其附桂益智湯中以制附子為君藥,因附子辛熱,走而不守,可通行十二經(jīng)絡(luò),能上助心陽以通血脈,中溫脾陽以祛痰濁,下補(bǔ)腎陽以消陰翳,既補(bǔ)上中下一身之陽,又振奮周身閉遏之陽氣,使補(bǔ)中有行,行中有補(bǔ),可謂一舉多得。肉桂為臣,與附子合用,守而不走,力效專一,溫補(bǔ)腎陽,且有引火歸原、降逆上沖之陰火之效。王素梅教授強(qiáng)調(diào)附子通陽之力迅猛,對(duì)于ASD患兒首診處方可先投制附子6~9 g、肉桂3~6 g,觀察服藥后反應(yīng),若患兒出現(xiàn)精神好轉(zhuǎn)、表情豐富、言語增多、飲食增加、睡眠改善等表現(xiàn),多提示陽氣漸通,瘀血、痰濁等陰邪始散,則后續(xù)治療效果多佳,反之則提示病情頑固,需調(diào)整治療。這也正如清代醫(yī)家馮楚瞻在其《馮氏錦囊秘錄》中云:“但使?fàn)I衛(wèi)和平而常行,則客邪不攻而自散,使正氣自行安然,如浮云一過,天日昭明?!?/p>
此外,對(duì)于陽氣閉遏較重的ASD患兒,王素梅教授多聯(lián)合桂枝進(jìn)一步增強(qiáng)溫陽氣、通經(jīng)絡(luò)力度,但要防止桂附辛熱傷陰,若陽氣已則應(yīng)減少用量,后續(xù)配合黃芪、太子參等藥治療。
對(duì)于ASD患兒,王素梅教授主張專補(bǔ)腎精腦髓?!端貑枴の迮K生成篇》云“諸髓者,皆屬于腦”,《靈樞·海論》云“腦為髓之?!?,而腎為先天之本,藏精生髓,也是心、肝、脾陰之根本。若腎精不得充養(yǎng),一方面不能化髓充腦,導(dǎo)致元神失守,神智漸開;另一方面,心、肝、脾陰不得滋養(yǎng),滋生痰濁、瘀血。王素梅教授以熟地黃為調(diào)補(bǔ)腎精要藥,推崇張景岳對(duì)熟地黃藥性之分析。熟地黃既能育陰,使陽有所戀,又能填精,使陰有所歸。熟地黃性之“守”足以聚陰虛而神散,性之“重”足以降陰虛而火升,性之“靜”足以鎮(zhèn)陰虛而躁動(dòng),性之“甘”足以緩陰虛而剛急。在ASD治療中,熟地黃不僅專補(bǔ)腎精,且能陰中求陽,助桂附溫陽之力,也可制約其桂附辛熱之性。此外,熟地黃上充腦髓,下滋心、肝、脾陰,可謂左右逢源,用無不利。
臨證中,熟地黃用量多為10~15 g,可配伍益智仁、枸杞、龜甲等益精填髓之品。對(duì)于偏重語言發(fā)育遲緩、目光回避,或?qū)ν饨缏曇舢惓C舾械腁SD患兒,多配合石菖蒲、遠(yuǎn)志開竅益智。王素梅教授認(rèn)為石菖蒲芳香而散,除補(bǔ)心養(yǎng)肝,還可開心孔、利九竅,而遠(yuǎn)志則交通心腎,調(diào)和腎水與心火,二者配伍是開竅益智、聰耳明目之要藥。
王素梅教授認(rèn)為ASD患兒臟腑嬌弱,功能不全,痰濁與瘀血在病情早期就已經(jīng)形成,只是程度尚輕,暫未導(dǎo)致顯著癥狀體征出現(xiàn),但卻可加重病情進(jìn)展,故主張盡早運(yùn)用化痰祛瘀藥。王素梅教授多用半夏、陳皮,其中半夏辛溫,能燥濕化痰,陳皮理氣健脾,遵循“治痰先治氣,氣順痰自消”之意。若見痰濁化熱,則加用石菖蒲、郁金,對(duì)于痰熱較甚者,多用青礞石、膽南星、天竺黃、梔子、鉤藤等。王素梅教授臨證中還發(fā)現(xiàn),不少痰濁內(nèi)盛的ASD患兒伴有大便干,主張加入火麻仁,取其味甘性平,有潤(rùn)腸通便之效,以求通腑瀉熱給痰濁以出路,但少用大黃等寒涼通便瀉熱之品?,F(xiàn)代研究表明[16],火麻仁油中大麻二酚、大麻酚和Δ9-四氫大麻酚可以有效改善ASD患兒緊張、焦慮、抑郁、自虐和攻擊行為。對(duì)于活血藥物的運(yùn)用,王素梅教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)首先應(yīng)區(qū)分氣虛血瘀與氣滯血瘀,前者多用當(dāng)歸、雞血藤等補(bǔ)血活血藥,后者多用丹參、川芎、丹皮等,一般較少使用三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥等破血之品。
此外,由于《血證論》云:“痰水之壅,由瘀使然,但去瘀血,則痰水自消,瘀血停阻,津液運(yùn)行不暢,滯塞,則可形成痰飲。”可見“痰瘀同源”。臨床上,病情較重的ASD患兒辨證多屬痰濁瘀血互結(jié),王素梅教授主張使用地龍等蟲類藥增強(qiáng)化痰祛瘀力度,力求痰瘀同治,這也符合朱丹溪“使無瘀血,則痰氣有消容之地”的原則。但王素梅教授也強(qiáng)調(diào),蟲類藥用量宜小,且應(yīng)“中病即止”,以防耗傷中焦氣血。
患兒,男,6歲11月,初診:2019年9月12日。主訴:不與家人交流,目無對(duì)視4余年,現(xiàn)病史:自幼說話少,不愛與他人交流,上課不注意聽講,注意力差,自控力差,急躁易怒,納眠可,小便正常,大便干。查體:面色少華,心肺(-),舌質(zhì)紅,苔薄白,脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷:孤獨(dú)癥譜系障礙;中醫(yī)診斷:語遲,脾腎陽虛、痰蒙心竅證。治則:溫腎益精,健脾化痰。處方:制附子先煎6 g、肉桂10 g、陳皮10 g、熟地黃10 g、百合15 g、石菖蒲10 g、郁金10 g、梔子6 g、鉤藤10 g、龜甲先煎10 g、牡蠣先煎15 g、膽南星6 g、天竺黃10 g、荷葉10 g、火麻仁10 g、太子參10 g。7 劑,水煎服,每日1劑,早晚分服。
按 本病辨證為脾腎陽虛、痰蒙心竅,遂以溫腎益精、健脾化痰為治療大法,治以自擬方附桂益智湯加減。方中制附子、肉桂補(bǔ)火助陽,兩藥合用,陽氣得助,痰濁易散,正如《金匱要略》曰“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”;陳皮芳香醒脾,理氣化痰;熟地黃益精填髓,且入肝經(jīng),上連目系,改善孤獨(dú)患兒目不對(duì)視的癥狀。百合養(yǎng)陰潤(rùn)肺,開竅醒神。石菖蒲因其味辛,芳香升散,辛則適其升,散其閉,達(dá)邪于外,使清陽出上竅,祛痰穢之濁而通神明。配以郁金加強(qiáng)清化熱痰,開竅醒腦之功,百合、龜甲、牡蠣滋陰潛陽,膽南星、天竺黃、荷葉、梔子、鉤藤清瀉肝膽之熱。
2019年9月19日二診:藥后癥狀仍然存在,大便正常,入睡安穩(wěn),查體:面色少華,心肺(-),舌質(zhì)紅,苔薄白,脈沉細(xì)。上藥去陳皮10 g、百合15 g、天竺黃10 g,加牡丹皮10 g、青礞石10 g、鱉甲10 g、生龍骨10 g、益智20 g、石決明10 g、桑椹10 g。因癥狀未見好轉(zhuǎn),故加用重鎮(zhèn)軟堅(jiān)之青礞石、鱉甲、龍骨,化膠固之痰且陽虛日久傷及陰精,加鱉甲、龍骨以滋陰潛陽。石決明平肝潛陽,桑椹補(bǔ)益肝腎之陰,改善目無對(duì)視、眼神飄忽等癥。血能載氣,血行則氣行,氣行則推動(dòng)痰濁運(yùn)行,故用牡丹皮活血化瘀,既使病理產(chǎn)物瘀血消失又輔以化痰開竅[17]。21劑,水煎服,日1劑,早晚分服。
2019年10月12日三診:藥后,與家長(zhǎng)交流有所改善,有對(duì)視,但時(shí)間短,能簡(jiǎn)單敘述故事,查體:面色少華,心肺(-),舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦。加百合10 g、決明子10 g、麥冬10 g、萊菔子10 g、黃連5 g。小兒心、肝常有余,應(yīng)注意在治療過程中溫?zé)犷愃幬锉苊馓^,化火生風(fēng),耗氣傷陰,故用百合、決明子、麥冬、黃連清肝明目、養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清心安神。30劑,水煎服,日1劑,早晚分服。
2019年11月9日四診:藥后上課注意力,自控力,情緒亢奮有所緩解,能與家人正常交流,與外人交流仍有困難,納眠可,小便正常,大便2日1行,查體:面色少華,心肺(-),舌質(zhì)紅,苔薄白,脈沉。去麥冬10 g、萊菔子10 g,加梔子6 g、天竺黃10 g。梔子,天竺黃以清熱化痰通絡(luò)。30劑,水煎服,日1劑,早晚分服。
2019年12月14日五診:藥后上課注意力較前集中,自控能力改善,可與外人交流但交流少,納眠可,二便調(diào)。查體:面色少華,心肺(-),舌質(zhì)紅,苔薄白,脈沉。去梔子6 g、天竺黃10 g、加膽南星6 g、大黃6 g、火麻仁6 g、巴戟天10 g。自閉癥治療后期,繼續(xù)以溫補(bǔ)腎陽,清熱化痰,活血化瘀為原則進(jìn)行加減治療,故用大黃逐瘀通經(jīng)??紤]到小兒成而未全,全而未壯,辛熱足以耗傷真陰,苦寒能伐生生之氣,故用巴戟天既補(bǔ)腎陽又益精血,恐治療時(shí)間過長(zhǎng),精血耗傷太過,在潛方用藥時(shí)注意藥物相互配伍,發(fā)揮各藥優(yōu)勢(shì),制其不利。30劑,水煎服,日1劑,早晚分服。效不更方,繼續(xù)以上方加減,連續(xù)服用1個(gè)月,患兒可與外人交流,注意力集中。
ASD發(fā)生之根本在于腎陽腎精虧虛,病位又易波及心、肝、脾,痰濁、瘀血作為病理產(chǎn)物又可加重病情,與ASD的發(fā)病及預(yù)后密切相關(guān)。因此,ASD的治療應(yīng)注重溫腎填精,結(jié)合患兒不同的臨床癥狀,佐以益氣養(yǎng)心,疏肝理氣,健脾助運(yùn),化痰祛瘀。王素梅教授在臨床治療中自擬附桂益智湯治療ASD患兒,全方以“陽虛精虧”論治ASD為理論核心,溫補(bǔ)扶正,顧護(hù)元陽,以附子、肉桂、熟地黃補(bǔ)腎溫陽充髓,陳皮、半夏健脾理氣化痰。其中,附子的運(yùn)用為此方的重點(diǎn)。中醫(yī)理論中的腎陽與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫功能特性有著相似之處,而以往文獻(xiàn)中報(bào)道ASD患兒發(fā)病機(jī)制之一即為免疫系統(tǒng)紊亂。因此,從附桂益智湯調(diào)節(jié)ASD患兒免疫系統(tǒng)紊亂入手進(jìn)行臨床觀察及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究,進(jìn)一步探討附桂益智湯治療ASD患兒的可能靶點(diǎn),豐富溫腎助陽法治療ASD的科學(xué)內(nèi)涵,更好的服務(wù)于臨床。