牛崇峰 徐炳國 王悅 江樹舒

焦慮、抑郁狀態(tài)的形成涉及環(huán)境、遺傳、性格等多因素及多種共病狀態(tài)相互作用的影響，病變發(fā)展以氣機郁滯為核心，逐步合并痰飲水濕阻滯和血瘀為患，臨床癥狀繁多。諸多研究表明慢性應激是焦慮、抑郁狀態(tài)前期病理改變形成的原因。研究發(fā)現(xiàn)慢性應激事件會增加人類及嚙齒動物患抑郁癥的風險，導致單胺類遞質(zhì)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡及炎癥反應，形態(tài)學上表現(xiàn)有顯著的神經(jīng)可塑性變化。毫無預兆的慢性輕度應激可誘導大鼠產(chǎn)生顯著抑郁樣行為[1]。經(jīng)過慢性不可預知應激5周后，小鼠即表現(xiàn)出典型的抑郁樣行為。許多慢性疾病也是導致焦慮、抑郁的重要應激因素，有關(guān)數(shù)據(jù)表明，至少有三分之一的糖尿病患者會出現(xiàn)相關(guān)抑郁障礙，而抑郁癥患者發(fā)生糖尿病的風險會增加37%[2]。卒中后抑郁的發(fā)病率可高達30%以上。產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁的陽性率約為24.2%[3]。而在心臟疾病中并發(fā)焦慮、抑郁的情況更為普遍。另外，甲狀腺功能的變化與抑郁癥的發(fā)生有相關(guān)性，很多抑郁癥患者由于血清三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine，T3)和甲狀腺素(thyroxine，T4)水平降低，造成社會壓力適應不良[4]。慢性應激可導致神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的損害，通過影響腦對神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的功能從而提高腦內(nèi)促炎性細胞因子如白介素-6(interleukin-6，IL-6)、白介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)和腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factors-α，TNF-α)的表達[5]。慢性應激可導致神經(jīng)元樹突棘的密度和突觸可塑性變化，伴隨抑郁樣行為的發(fā)生[6]。所以慢性應激可能是焦慮、抑郁狀態(tài)形成的前期病理基礎(chǔ)。焦慮、抑郁狀態(tài)的臨床表現(xiàn)往往類似于多系統(tǒng)綜合癥，所以辨治時關(guān)鍵要抓主癥。主癥不一定是患者的主訴，而是影響病情變化的核心癥狀，一些心因性主癥的惡性循環(huán)會強化不良神經(jīng)反饋信號的刺激，嚴重影響病情預后。三焦辨證從癥候群的研究上揭示了不同層次的病變，從另一方面反映出體內(nèi)陽氣衰減的程度，以及影響神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定性的因素。在焦慮、抑郁狀態(tài)不同的發(fā)展階段呈現(xiàn)出濕熱證或痰濕證的部分特點，從而提示從三焦辨證入手治療此類疾病的有效性。而脈象綜合了外在刺激信號，應激反應狀態(tài)等信息內(nèi)容，在判斷病情變化方面有較好的參考價值。所以抓主癥的變化，綜合脈象變化特點，依據(jù)三焦辨證將有利于提高焦慮、抑郁狀態(tài)論治的療效。

1 把握主癥，針對核心病機

針對主要癥狀進行積極治療，將有利于把控病變關(guān)鍵節(jié)點，改善預后。通過觀察發(fā)現(xiàn)，乏力、胸悶心慌、睡眠障礙是焦慮、抑郁狀態(tài)下常見的主要癥狀，現(xiàn)分述如下。

1.1 乏力主癥，注重疏通、勿拘補虛

乏力或許可能是某些焦慮抑郁狀態(tài)發(fā)作的初期癥狀，而不是簡單的體力下降，且這種乏力一般多伴有快感缺失，而快感缺失被認為是獎賞相關(guān)神經(jīng)環(huán)路的功能障礙所致，這可能是抑郁癥等發(fā)病的神經(jīng)病理學基礎(chǔ)[7]?；颊咭蛴诜αΓ粘；顒由钍苡绊?，以致放棄運動、勞動，逐漸形成懶撒嗜臥的習慣，妄想增多，更不利于排解緊張焦慮心理，干擾疾病恢復進程。一般對于初期焦慮、抑郁狀態(tài)的乏力不宜急于溫陽補氣，或養(yǎng)陰填精。氣機郁滯為本病核心的變化因素，在此基礎(chǔ)之上多兼有痰飲水濕為患。氣滯與痰濕的病理因素往往使細胞組織的代謝動能不足，機能狀態(tài)低下，由于持續(xù)緊張的應激狀態(tài)，神經(jīng)肌肉出現(xiàn)相應的疲勞，導致乏力癥狀突出。中醫(yī)辨證一般可見面色蒼白或晦暗，舌體齒痕明顯，有些伴有舌顫，苔白或膩；脈象弦而有力，可兼緊或滑的特點；脘腹部觸診有拘攣緊繃感，此時多以理氣化痰為主，還須注意夾虛夾實，寒熱相兼的現(xiàn)象，也可酌情少佐益氣清熱之品等。針對樞機不利，痰熱內(nèi)擾的病機可選用溫膽湯以理氣祛痰，或輔以清熱，或輔以益氣，以調(diào)和三焦，緩解乏力。

病例一：患者，女，年過6旬，半年以來漸增乏力，日漸加重，血壓波動不穩(wěn)，夜眠不佳，近半月不欲走動，懶于一切家務，思緒不寧，驚恐不安。曾服用抗焦慮、抗抑郁藥物3月，效果不明顯，求診中醫(yī)調(diào)治。刻下見面色晄白，舌瘦有齒痕、苔白膩，脈細弦、關(guān)部為顯。辨證為氣郁痰濕內(nèi)阻、心神受擾，治以解郁化痰、通陽降逆安神。以溫膽湯加減治療，處方：茯苓15 g、法半夏12 g、竹茹9 g、香附10 g、郁金20 g、蒼術(shù)12 g、懷牛膝20 g、木香9 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、石菖蒲10 g、川芎9 g、桂枝4 g、生地黃15 g、山茱萸15 g為主，適當化裁，治療4月余，諸癥大減，血壓趨于平穩(wěn)。

按 一般來說焦慮、抑郁由于慢性應激發(fā)病者，起病相對隱匿，由于情緒應激的長期積淀，反應遲滯或木訥，多屬氣郁痰阻為患。肝疏泄失常則致氣機阻滯，津凝為痰，痰隨氣逆，可阻滯于咽喉氣道食管之處，出現(xiàn)咽部如有“炙臠”的異物感，屬于氣機阻滯，痰氣交阻的現(xiàn)象。此時多采用半夏厚樸湯以行氣散結(jié)，化痰降逆，達到寬胸理氣，宣散郁結(jié)的作用，有效緩解喉中似有黏痰，咯吐難出，胸膈滿悶，惡心欲嘔，乏力等癥狀。

總之，對乏力主癥的辨治，要綜合分析病機，明確兼寒兼熱的情況，掌握好“痰”“氣”“虛”的輕重夾雜，有的放矢，切勿盲目應用益氣補虛之法。

1.2 胸悶心悸，不忘因虛不舉、氣逆痰阻之機

胸悶痛，嘆氣頻繁，心慌不安也是焦慮、抑郁狀態(tài)下較為多見的癥狀(排除了心臟基礎(chǔ)疾病等原因?qū)е碌男貝炐幕?。由于中樞系統(tǒng)對外在傳入性傷害刺激的調(diào)節(jié)平衡受到干擾，抑郁狀態(tài)患者多見到胸背腹部等部位的疼痛和不適，對這種胸痛、胸悶的治療不能一味理氣寬胸、活血化瘀，部分患者應用上述治法后反而癥狀加重，特別在病程較久的患者中多見，究其本質(zhì)是沒有分清虛實?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中述有“下氣不足，則乃為痿厥心悗”，從病機來講腎氣不足，升降不調(diào)，可出現(xiàn)心氣不舒而煩悶的現(xiàn)象，此時通過益氣培元，交通心腎，方能使氣機得以暢通，緩解胸悶、心慌等癥。

病例二：患者，女，年過5旬，病起于家庭瑣事糾纏日久，漸漸出現(xiàn)胸悶、心慌，時輕時重，胃納不佳，口干苦，嚴重時胸悶窒如死，多項檢查除有輕度萎縮性胃炎、膽囊炎外未提示其他相關(guān)病變?？滔乱娚眢w瘦弱、面色蒼白，舌淡白，苔薄膩，右關(guān)脈細弦有力、左關(guān)脈細弱、兩尺沉而無力。辨證為腎虛肝郁，治以益腎疏肝、升陽化痰解郁，處方：法半夏12 g、杏仁12 g、厚樸10 g、石菖蒲12 g、川芎9 g、菟絲子12 g、刺五加15 g、木香10 g、黨參20 g、黃芪20 g、丹參20 g、郁金20 g、陳皮10 g、茯苓15 g、白術(shù)12 g、瓜蔞皮15 g、遠志9 g、白豆蔻5 g、香附10 g、威靈仙10 g、淫羊藿12 g為基礎(chǔ)方變化，前后調(diào)治近5月，病情得以理想控制，其后偶有不適，也能自然平復。

郁證的形成雖有長期的病理基礎(chǔ)，但偶然的促發(fā)因素是誘發(fā)和加重病情的關(guān)鍵，大多因于郁怒、驚恐的，悲傷所致。所謂“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”[8]。憂愁則氣閉塞不行，氣機的出入升降受到閉阻，在這種病理狀態(tài)下，患者會表現(xiàn)出極度的煩躁、焦慮不安、慌恐等癥狀，比較符合中醫(yī)痰擾心竅，氣機郁閉的病證特點，此時以暢通氣機，開竅寧神定魄為重點，清心豁痰，潛陽降逆之法最為常用。

病例三：患者，男，年過7旬，自述病起于“文革”時期遭受驚恐所致，每遇急事易見頭暈腦脹，如有泰山壓頂，心慌肢抖，惴惴不安，痰黏難咯?？滔乱娒嫔薨?，舌體胖大、苔厚濁膩，脈弦大失于柔和。辨證為肝逆挾痰、上蒙清竅，治以降逆鎮(zhèn)驚、豁痰開竅。處方：龍骨40 g、紫石英30 g、郁金20 g、木香10 g、淫羊藿12 g、黨參20 g、法半夏12 g、沉香4 g、鉤藤50 g、熟地黃20 g、砂仁6 g、天麻9 g、山茱萸12 g、懷牛膝20 g、紫蘇子20 g、蘆根30 g、枇杷葉10 g、杏仁10 g等加減，前后調(diào)治6月，諸癥得以緩解，生活不受其擾。

按 上述兩則案例中胸悶心悸主癥一為陽氣無力升舉而成，一為氣機逆上所致，病例二初用疏肝解郁，降逆安神后胸悶悸反增重，細思脈沉細，有陽氣無力升舉之象，改用后法而病得緩解。病例三則因氣郁逆上，有動風之患，故治以重鎮(zhèn)降逆定驚，病才得緩解。

1.3 失眠主癥，勿貪重鎮(zhèn)安神、貴在調(diào)臟養(yǎng)精

睡眠障礙是焦慮、抑郁狀態(tài)中最常見且較為棘手的主癥，更由于患者對睡眠障礙的恐懼，進一步加重了原有病情，通常應用鎮(zhèn)靜安神的治法，對緩解焦慮情緒有不錯的效果，但如果片面的重鎮(zhèn)安神，則對抑郁癥狀的恢復不利，所以治療焦慮、抑郁狀態(tài)導致的睡眠障礙要立足于兩點，一是注重根本性的治療，即針對焦慮、抑郁狀態(tài)的調(diào)節(jié)；二是以疏利氣機、溫通陽氣為主線，兼顧配合緩解其他的致病因素。因為陽氣在維護機體神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定性與平衡性方面至關(guān)重要，當機體的陽氣出現(xiàn)損耗時，機體的自穩(wěn)性易受擾亂。而長久的抑郁焦慮將耗傷陽氣，使陽氣的生發(fā)與運行受阻，最終使臟腑功能受損，所以這種情況的睡眠障礙尤其是嚴重的徹夜不眠說明了病變層次的深入。內(nèi)經(jīng)中有言“人有臥而所不安者，臟有所傷”[9]826,，所謂精復則神安，所以調(diào)整臟腑功能失調(diào)，將有利于睡眠障礙的遠期治療。比如內(nèi)經(jīng)中記有“肝痹者，夜臥則驚”[9]782，所以若見到睡眠中常因惡夢驚醒者，多考慮采用養(yǎng)血平肝，鎮(zhèn)驚安神的方法。對凌晨早醒者，注意補腎寧心；對勞累后久不入眠者，采用甘溫益氣補中，輔以養(yǎng)血安神，不過用金石類重鎮(zhèn)安神，以免沉降氣機，不利陽氣升發(fā)。也就是說治療要順應機體整體氣機的升降出入，才能為睡眠障礙的調(diào)治奠定基礎(chǔ)，才能更有效發(fā)揮中醫(yī)藥治療的特色，上焦熱浮氣郁者，可宣解透熱，使神不受擾；中焦痞隔者，可辛開苦降、和胃以安神；下焦虛逆者，則鎮(zhèn)元固本，使魂神得寧。若一味采取簡單的鎮(zhèn)靜安神，無異于服用安眠藥的思路，抑制神經(jīng)系統(tǒng)的功能，不但療效不能持久，不良反應也會增多。

2 審臟腑病證演化，辨三焦次第

焦慮、抑郁狀態(tài)下臟腑證候的演化有一定的關(guān)聯(lián)性和規(guī)律性，三焦層次有輕重差別，因此掌握其特征為辨析此類病證提供重要的思路和方法。

2.1 注重多臟腑關(guān)聯(lián)特性，把握病證演化規(guī)律

立足于多臟腑相關(guān)理論研究焦慮、抑郁狀態(tài)是中醫(yī)學的一大特點，特別是注重肝、腎、脾、心系病證及其相互的影響和變化，病理要素間的關(guān)聯(lián)性是病證變化的重要機制，比如氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不化，這六方面因素常相互作用于機體。不同證候的差異和變化是基于臨床研究的綜合分析和界定，是基因調(diào)控、物質(zhì)表達等具體物質(zhì)改變綜合于一體的結(jié)果。因此要充分重視臟腑證候的關(guān)聯(lián)性和規(guī)律性，有學者提出“中醫(yī)心身疾病，首先傷肝，次及心肺，終必及脾腎”的觀點[10]即提示此類病證的一種演化規(guī)律。

2.1.1 肝系是病證變化的核心因素 研究顯示肝系是調(diào)節(jié)心理應激反應的核心，也是初期病變最直接影響的臟腑。肝郁證存在神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)的紊亂，神經(jīng)元受損，神經(jīng)精神類疾病相關(guān)基因的異常表達等現(xiàn)象，怒傷肝后主要表現(xiàn)有肝氣上逆與肝氣內(nèi)郁，二者在病理變化方面存在著區(qū)別，研究發(fā)現(xiàn)兩種類型的動物模型其中樞的5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)功能有明顯差異，發(fā)病機制不完全相同[11]，肝氣上逆者一般為肝主疏泄太過，多見于暴怒后的機體應激反應，治療時注意在疏解氣機時配以重鎮(zhèn)潛降之品，對降低神經(jīng)的異常興奮性有良好效果。對氣郁疏泄不及，橫犯脾胃，氣機升降失和者，要及時理氣和胃，通調(diào)氣機，減輕胃腸功能的受損和繼發(fā)病變。比如研究發(fā)現(xiàn)慢性溫和性不可預知應激能夠引起機體腸道菌群及腸道組織形態(tài)、組織化學及與炎癥相關(guān)基因表達的明顯改變，其中盲腸變化最為顯著。有疏肝健脾功效的中藥逍遙散和抗抑郁藥鹽酸氟西汀具有調(diào)整腸道菌群失調(diào)的作用，而逍遙散在預防炎癥應答方面具有一定的優(yōu)勢[12]。動物實驗發(fā)現(xiàn)疏肝藥柴胡的有效成分柴胡皂苷α，可以顯著逆轉(zhuǎn)抑郁模型大鼠腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)，提高5-HT濃度，減少因癇性發(fā)作引起的神經(jīng)細胞損傷。清肝藥丹皮，其丹皮酚可通過抑制Toll樣受體4(toll-like receptor 4，TLR4)和核因子κB(nuclear factor B，NF-κB)信號通路的激活，起到抑制促炎性因子TNF-α、IL-6等的產(chǎn)生，又促進IL-10的產(chǎn)生，達到緩解抑郁的作用[13]。因此證型的變化體現(xiàn)出不同層次的病變階段，為了提高辨治的精準性，注重基本證候及亞型的分析是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.1.2 脾系是機體對抗和恢復機制的關(guān)鍵 脾虛也是影響情志類疾病病證變化的重要相關(guān)因素，脾系的病證一般在病變中后期多出現(xiàn)，中醫(yī)脾虛痰濕病證與慢性炎癥，應激適應不良等病變相關(guān)。有實驗發(fā)現(xiàn)用高脂飼料喂養(yǎng)大鼠建立的高脂血癥模型出現(xiàn)了輕微的抑郁變化，高脂食物也可誘導伴有肥胖的抑郁小鼠模型，其中免疫炎癥因子IL-6、TNF-α等的改變可能起主要作用。用高脂飲食的同時疊加不可預知刺激可建立高脂抑郁的混合模型，該模型大鼠保持了高血脂水平，同時產(chǎn)生了比抑郁模型更嚴重的抑郁表現(xiàn)，這證實高脂血癥可誘發(fā)抑郁的早期輕微改變(快感缺失)，加重抑郁的病變程度。因此推測血脂紊亂和抑郁癥密切相關(guān)，炎癥通路可能參與了高脂血癥引起的抑郁樣變化過程[14]。這些方面的研究更有助于理解焦慮、抑郁狀態(tài)與中醫(yī)脾虛病證的相關(guān)性。

2.1.3 心、腎是評價病情進展的重要參考 驚恐往往是焦慮抑郁的重要誘因，而這種情志變化對腎的功能影響較大，產(chǎn)生腎虛的病證表現(xiàn)，一些病程長久的患者也往往出現(xiàn)腎虛的病證。研究發(fā)現(xiàn)辨證為腎陽虛證伴抑郁組支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等患者的炎癥因子分泌明顯增多，下丘腦—垂體—腎上腺軸功能普遍有明顯的降低或紊亂趨勢[15]。焦慮或抑郁等情志失調(diào)常伴隨各種腦損害的出現(xiàn)，比如有研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者前額皮層腦區(qū)神經(jīng)元萎縮，存在線粒體功能的障礙。中醫(yī)“心”的功能中強調(diào)心主神明，心神受損多見到精神情志的病變，情志病變?nèi)站?，往往導致神志出現(xiàn)異常，出現(xiàn)悲觀厭世、消沉昏聵、幻聽幻視、驚狂癲傻等，可以說“心系”是焦慮、抑郁狀態(tài)受損的關(guān)鍵系統(tǒng)，一般在病情后期和嚴重階段出現(xiàn)，心血瘀阻，痰迷心竅，心火亢盛，心腎陽虛等病證也可在病變不同發(fā)展階段依次或交錯呈現(xiàn)。

2.2 依三焦層次，細辨氣郁變化

氣郁病證是焦慮、抑郁狀態(tài)的的主導因素，濕滯、痰阻、熱郁在漸進性發(fā)展中成為一定的趨勢，多方面的研究說明在焦慮、抑郁狀態(tài)中，神經(jīng)遞質(zhì)平衡功能的重建，血管穩(wěn)態(tài)的維持，炎癥損傷因素的控制在神經(jīng)系統(tǒng)的抑制與興奮性平衡方面起著關(guān)鍵性作用，而這些因素與機體陽氣的正常生發(fā)與輸布密切關(guān)聯(lián)。三焦辨證集合了臟腑辨證的優(yōu)勢，為臟腑間病變層次的連屬性提供了多元的分析方法和理論，對病變的層次性有了進一步分屬，例如焦慮、抑郁狀態(tài)呈現(xiàn)上焦宣肅不和者多見于心肺氣虛或肺氣郁滯的情況，表現(xiàn)有胸痞、頭暈乏力、悶咳、汗出異常等；出現(xiàn)中焦升降不和者，多由脾胃虛弱，肝木橫犯，可見嘔惡、噯氣、脘脹、腹痛、饑飽異常之癥。若下焦化元不足者，則有虛陽不潛，神魄不寧，可見驚恐時作、耳目不聰、骨冷頭眩。不同體質(zhì)、不同階段的焦慮、抑郁狀態(tài)病變，三焦分屬的臟腑病變有差別，有些重在上中二焦的病變，氣化布津失調(diào)，出現(xiàn)口干目澀，有些涉及三焦不利，痰濕郁滯明顯，黏唾涎液較多，有些血瘀內(nèi)熱突出，麻木疼痛明顯。因此根據(jù)癥狀群進行三焦分屬的辨證有助于提綱挈領(lǐng)。所以辨證焦慮、抑郁狀態(tài)時不能簡單以“氣郁”泛蓋而論，而應細辨三焦輕重層次才能切中病要，從炎癥反應，神經(jīng)內(nèi)分泌軸調(diào)控紊亂等方面探討病變規(guī)律，方可避免不分病之輕重長短，千篇一律用抗焦慮，抑郁藥治療的思路。

3 注重脈象和情感變化，評斷病勢

焦慮、抑郁狀態(tài)時由于多種癥狀的重疊和干擾，使得臨床分析變得復雜，通過借助臟腑、經(jīng)絡的關(guān)系以及脈象的變化特點來進行辨治是可行的思路。異常情緒變化既是焦慮、抑郁狀態(tài)重要的表現(xiàn)形式，也是影響病情變化的重要因素?？?、怒等情緒變化直接影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)如甲狀腺激素，腎上腺激素等的變化，使脈搏強度，心率變異性等發(fā)生明顯的變化。不同情緒變化對脈象的影響和作用特點不同，因此觀察脈象的變化可為判斷病變態(tài)勢提供重要依據(jù)。比如先賢總結(jié)有“氣郁者，胸脅痛，脈沉澀；熱郁者，瞀悶，小便赤，脈沉數(shù)；血郁者，四肢無力，脈沉；食郁者，噯酸，腹飽，寸口脈緊盛”等。一般急性應激狀態(tài)下多伴有郁怒、自責、恐懼、失眠等心理表現(xiàn)和癥狀，郁怒狀態(tài)的脈象見急、促、弦有力。驚恐憂傷時脈象多有脈滑、沉、細弱等特征。如驚恐反應突出、惴惴不安、心慌不寧、陣發(fā)潮熱，脈細弦有力者，多有肝氣上逆，偏于陰虛內(nèi)熱，治療當主以清肝降逆潛陽；若見面白、舌淡胖、脈弦沉而力不足者，為肝陽不足，無力伸達，則需益肝補氣、通陽平?jīng)_降逆，此時以桂枝少量佐入益氣強肝方中，多收顯效，因此借助脈象的變化特點可有效判斷病變態(tài)勢。

4 結(jié)語

總之，焦慮抑郁狀態(tài)主客觀癥狀比較多，常見的主要癥狀乏力、胸悶心慌、睡眠障礙有一定的特殊性，在不同階段呈現(xiàn)不同的特點和規(guī)律。臟腑經(jīng)絡氣機的郁滯以及伴發(fā)的血瘀、濕阻、熱郁等交錯呈現(xiàn)，由于神志的主導和調(diào)控作用，臨床表現(xiàn)往往是呼吸、消化、循環(huán)等多系統(tǒng)癥狀綜合出現(xiàn)。疾病發(fā)展的中后期臟氣損傷，精血虧耗，心神受擾成為重要的特征，所以在治療焦慮、抑郁狀態(tài)時要把握總體特征和病變趨勢，根據(jù)不同時段臟腑和經(jīng)絡之間的動態(tài)變化整體考慮，綜合分析，掌握核心因素，依三焦分層次辨治，提高治療的精準性，而不泛以氣郁論治。同時注意判別主觀情緒變化與客觀器質(zhì)性疾患的關(guān)聯(lián)性，做到疾病遠期目標控制與及時改善關(guān)鍵癥狀的辨證統(tǒng)一，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，提高綜合療效。