楊振東,王仁生

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530021)

隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步,我國(guó)的醫(yī)療水平較以往明顯提升,但醫(yī)患關(guān)系卻反而變得日趨緊張,醫(yī)患矛盾日漸尖銳,醫(yī)療糾紛甚至傷醫(yī)事件屢見不鮮[1]。究其原因,除了人民群眾日益增長(zhǎng)的生命健康需求、醫(yī)療體制改革的相對(duì)滯后、相關(guān)法律法規(guī)的不健全和不良媒體的惡意誤導(dǎo)等因素外,醫(yī)患溝通不當(dāng)亦是不可忽視的重要因素[2]。《醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》和《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》均將醫(yī)患溝通技能列為醫(yī)務(wù)人員必備的7大基本技能之一[3-4]。長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)的臨床教學(xué)重點(diǎn)多專注在臨床技能和專業(yè)知識(shí)的傳授方面,卻輕視了醫(yī)患溝通教育。尤其在面對(duì)心理狀態(tài)復(fù)雜的癌癥患者這一特殊群體時(shí),醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力匱乏的問(wèn)題顯得更為突出。因此,必須高度重視腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教育,提升其醫(yī)患溝通能力,這是提高癌癥患者依從性乃至改善療效,從而構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。

1 癌癥患者心理狀態(tài)的復(fù)雜性

隨著人口的增長(zhǎng)以及老齡化的進(jìn)展,癌癥已成為世界上絕大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)居民的首要疾病和首位死因[5]。我國(guó)面臨的癌癥形勢(shì)同樣嚴(yán)峻,2015年我國(guó)的癌癥新發(fā)病例數(shù)約為429萬(wàn),死亡人數(shù)約為281萬(wàn)[6]。由于癌癥的發(fā)病較為隱匿,因而多數(shù)患者在就診時(shí)已屬晚期,治療過(guò)程漫長(zhǎng)且痛苦,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,生存質(zhì)量低,療效欠滿意。因此,與其他類型疾病的患者相比,癌癥患者需要同時(shí)承受來(lái)自軀體和心理的雙重煎熬,形成了更為復(fù)雜的心理狀態(tài):恐懼、逃避、悲觀、被動(dòng)、渴望治愈卻又害怕痛苦。而受傳統(tǒng)文化的影響,家屬往往會(huì)提出對(duì)患者隱瞞病情的要求,導(dǎo)致醫(yī)生難以客觀地將病情如實(shí)告知患者,進(jìn)一步增加了醫(yī)患溝通的難度,成為醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的重要原因。有研究表明在某省腫瘤醫(yī)院發(fā)生的136例醫(yī)患糾紛中,因醫(yī)患溝通不當(dāng)所致占了53.6%[7]。

2 腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的困境

與西方國(guó)家比較,我國(guó)的醫(yī)患溝通教育起步較晚。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育地位的提升,作為其核心模塊的“醫(yī)患溝通學(xué)”愈發(fā)受到重視,已成為大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的必修課程之一[8],醫(yī)學(xué)生們?cè)趯W(xué)校初步學(xué)習(xí)了醫(yī)患溝通的基本理論。但是對(duì)于不同疾病的患者,醫(yī)患溝通的方法和原則卻不盡相同,需要通過(guò)大量的臨床實(shí)踐方能掌握。管圓圓等[9]的研究表明,超過(guò)80%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為,醫(yī)患溝通能力存在不足。梁棟等[10]的調(diào)查結(jié)果則顯示,有相當(dāng)多的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為學(xué)校設(shè)置的醫(yī)患溝通理論課程效果不明顯,無(wú)助于實(shí)際臨床工作中的醫(yī)患溝通。但偏偏在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段以后,帶教老師通常更側(cè)重于專業(yè)理論知識(shí)和臨床診療技能的傳授,卻疏于醫(yī)患溝通技巧的指導(dǎo),使得腫瘤學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生們?cè)诿鎸?duì)心境高度復(fù)雜的癌癥患者時(shí),顯得無(wú)所適從,暴露出不善溝通的缺點(diǎn),甚至滋生出懶于溝通的負(fù)面情緒。

3 腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生不善于醫(yī)患溝通的原因及反思

3.1 學(xué)生腫瘤學(xué)專業(yè)知識(shí)匱乏

掌握專業(yè)知識(shí)是醫(yī)務(wù)人員的必備素質(zhì),是開展有效醫(yī)患溝通的先決條件。初入臨床的醫(yī)學(xué)生們所掌握的專業(yè)知識(shí)既乏廣度更乏深度,而癌癥的臨床表現(xiàn)多樣,治療手段繁多,預(yù)后影響因素復(fù)雜,故腫瘤學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生們?cè)趹?yīng)對(duì)癌癥患者及其家屬關(guān)于治療方案和預(yù)后的提問(wèn)時(shí)往往難以準(zhǔn)確回答,易引起患方的不信任感,從而打擊學(xué)生們對(duì)于醫(yī)患溝通的積極性和自信心。因此,需要制定科學(xué)合理的臨床教學(xué)計(jì)劃,對(duì)腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生們開展嚴(yán)格的、系統(tǒng)性的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。在教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)包括腫瘤的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、診斷、鑒別診斷、分期、治療原則、預(yù)后等章節(jié)。在具體的教學(xué)模式上,董茜等[11]提出采取以問(wèn)題為導(dǎo)向、以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式不僅有利于學(xué)生掌握專業(yè)知識(shí),也強(qiáng)化了其臨床思維及實(shí)踐能力,有助于提高腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生們?cè)谶M(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)的從容度和自信心,從而贏得患者的尊重和信任。

3.2 老師醫(yī)患溝通教育意識(shí)淡薄

對(duì)于初入臨床的腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生而言,陌生的不僅僅是專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能,還有全新的人際關(guān)系,尤其是醫(yī)患關(guān)系。熟悉并掌握醫(yī)患溝通技能,學(xué)會(huì)如何與腫瘤患者及其家屬進(jìn)行溝通從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱苦的過(guò)程,需要學(xué)生們的熱情和耐心,更需要帶教老師們言傳身教、指點(diǎn)迷津。然而,有研究顯示,在接受問(wèn)卷調(diào)查的學(xué)生中,有近80%的學(xué)生在其臨床實(shí)習(xí)階段沒有受過(guò)醫(yī)患溝通技能的指導(dǎo)[12],可見相當(dāng)一部分帶教老師醫(yī)患溝通教育意識(shí)非常淡薄。究其原因,在于教學(xué)醫(yī)院的臨床帶教老師往往在承擔(dān)繁重臨床診療工作的同時(shí),還需要面對(duì)科研的壓力。能夠投入教學(xué)的時(shí)間和精力相對(duì)有限,相對(duì)于臨床技能和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),醫(yī)患溝通教育缺乏相關(guān)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),因此,臨床教師更注重傳授專業(yè)知識(shí)和臨床技能,而忽視了醫(yī)患溝通教育。此外,腫瘤患者在病情告知方面存在特殊性,且臨床特征復(fù)雜,治療手段繁多,預(yù)后往往欠佳。因此,帶教老師更傾向于自己進(jìn)行醫(yī)患溝通以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),減少了醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)。因而,有必要合理安排腫瘤學(xué)帶教老師的臨床、科研和教學(xué)計(jì)劃,制訂相應(yīng)的師資培訓(xùn)課程和獎(jiǎng)懲措施,強(qiáng)化臨床醫(yī)師醫(yī)患溝通教育的帶教意識(shí),提高其帶教能力和帶教熱情,從而在醫(yī)患溝通方面給予學(xué)生更多的幫助和指導(dǎo)。

3.3 醫(yī)患溝通教育體系不完善

近年來(lái)醫(yī)患溝通教育盡管受到重視,但收效甚微。對(duì)國(guó)內(nèi)某高校醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示,74%的學(xué)生認(rèn)為該校人文素質(zhì)教育課程對(duì)提高其醫(yī)患溝通能力的幫助有限,甚至有20%的學(xué)生認(rèn)為該課程毫無(wú)效果[10]。其原因在于醫(yī)患溝通課程學(xué)時(shí)偏少,并且教學(xué)形式過(guò)于單一,多為講座或理論授課,醫(yī)學(xué)生雖然學(xué)習(xí)了醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)理論,但卻缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì),故在進(jìn)入臨床面對(duì)患者時(shí)依然會(huì)顯得無(wú)所適從。而在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后,腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生所接受的醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)通常缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)性,并且缺乏與之對(duì)應(yīng)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及反饋機(jī)制,因此學(xué)生們的醫(yī)患溝通技巧難以進(jìn)步。因此,有必要進(jìn)一步豐富醫(yī)患溝通課程的教學(xué)形式,構(gòu)建理論與實(shí)踐相結(jié)合的醫(yī)患溝通教學(xué)體系,制訂更具針對(duì)性的腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)模式,并逐步完善醫(yī)患溝通教學(xué)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和反饋機(jī)制。有學(xué)者進(jìn)行了積極的探索和實(shí)踐,如“三段漸進(jìn)式”[13]“不斷線”[14]“井字形”[15]等教育模式,旨在利用互聯(lián)網(wǎng)、多媒體、情景模擬等先進(jìn)手段對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行全程、立體的漸進(jìn)性、多點(diǎn)式醫(yī)患溝通教育,已獲得了初步成功。許亞梅等[16]建立了一套“以醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)為主體,以患者為中心,以參與式學(xué)習(xí)和多學(xué)科交叉為特色”的腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)體系,其教學(xué)反饋顯示,近90%接受培訓(xùn)的學(xué)生認(rèn)為收獲巨大。孫鑫等[17]設(shè)計(jì)的綜合了專題講座、情景演示、案例討論分析、問(wèn)卷反饋等手段的“四位一體”培訓(xùn)模式在腫瘤醫(yī)院的職工當(dāng)中獲得了良好反饋,這為腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)模式進(jìn)行了有益的嘗試。

綜上所述,腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育仍面臨著較大困境,如何提升學(xué)生們的醫(yī)患溝通能力值得反思。因此,未來(lái)的方向應(yīng)包括:①制訂科學(xué)、合理、系統(tǒng)的腫瘤學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃;②制訂相應(yīng)的師資培訓(xùn)課程和獎(jiǎng)懲措施,強(qiáng)化腫瘤學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)師醫(yī)患溝通教育的帶教意識(shí),提高其帶教能力,激發(fā)其帶教熱情;③進(jìn)一步豐富醫(yī)患溝通課程的教學(xué)形式,構(gòu)建理論與實(shí)踐相結(jié)合的醫(yī)患溝通教學(xué)體系,制訂更具針對(duì)性的腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)模式,并逐步完善醫(yī)患溝通教學(xué)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和反饋機(jī)制。相信通過(guò)不懈努力和積極探索,腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力不足的現(xiàn)狀必將得到改善,從而為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系提供良好的基礎(chǔ)。