李 勇,李 夏,肖福英,于鴻浩,馬海林,韋日明②

(桂林醫(yī)學(xué)院 a.生物技術(shù)學(xué)院細(xì)胞與遺傳教研室;b.廣西腦與認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室;c.生物技術(shù)學(xué)院實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心,廣西 桂林 541199)

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)課程,是醫(yī)學(xué)生了解遺傳學(xué)的重要渠道。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)又是遺傳學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床實(shí)踐相結(jié)合的交叉學(xué)科,以遺傳病即人類遺傳物質(zhì)發(fā)生改變所產(chǎn)生的疾病作為研究對(duì)象[1]。近年來(lái)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的快速發(fā)展是為更好地滿足新時(shí)代醫(yī)學(xué)的需求,不僅要加強(qiáng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生對(duì)遺傳學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的夯實(shí),更要注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)。本文就醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)改革進(jìn)行探討。

1 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)理論教學(xué)

從教學(xué)角度來(lái)說(shuō),目前常用的教學(xué)方法主要有講授式教學(xué)法(lecture-based learning,LBL),案例教學(xué)法(case-based learning,CBL)和問(wèn)題教學(xué)法(problem-based learning,PBL)[2]。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),講授式教學(xué)是目前仍然廣泛采用的以教師授課為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法,這種方法實(shí)施過(guò)程中,教師主動(dòng),學(xué)生相對(duì)被動(dòng)。講授式教學(xué)法操作簡(jiǎn)單,最大的缺點(diǎn)是學(xué)生在學(xué)習(xí)中處于被動(dòng)灌輸?shù)匚?但是對(duì)于一些主觀能動(dòng)性欠缺的同學(xué)來(lái)說(shuō),這也是很好的教學(xué)方式,在整個(gè)課堂中,教師口頭講述時(shí)間多,學(xué)生思考相對(duì)較少。在我國(guó)很多教育資源相對(duì)落后的地區(qū),傳統(tǒng)的講授式教學(xué)仍然是主要的教學(xué)方式。另外,一些老教師難以適應(yīng)新的教學(xué)方法,實(shí)際教學(xué)過(guò)程中仍面臨很多難題。因此,對(duì)于一些難懂、難實(shí)踐的內(nèi)容,講授式教學(xué)不可或缺。比如“基因治療”章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容就不太容易用其他方式進(jìn)行教學(xué),因此,此類章節(jié)宜以講授式教學(xué)為主。案例教學(xué)法是以現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)際案例為基礎(chǔ),提出問(wèn)題后圍繞怎么解決問(wèn)題展開(kāi)教學(xué)[3],比如,在講到臨床上如何治療高血壓時(shí),可以用洛沙坦為例,此藥物是基于血管緊張素Ⅱ受體的一種臨床常用治療藥物,這有助于學(xué)生理解血管緊張素-高血壓的病理機(jī)理。通過(guò)臨床案例可以清晰地讓學(xué)生知道為什么用這類藥物可以治療高血壓,明白了這類藥物治療高血壓的機(jī)制是什么,問(wèn)題就好解決了。通過(guò)具體的案例,學(xué)生更容易掌握知識(shí)點(diǎn),在以后的工作中也更能體會(huì)到書本知識(shí)和臨床應(yīng)用的結(jié)合,進(jìn)一步拉近學(xué)與用距離。問(wèn)題教學(xué)法是近些年比較熱門的教學(xué)法[2],由美國(guó)的Barrows教授首創(chuàng),它主要是以解決問(wèn)題為中心,學(xué)生帶著問(wèn)題找解決辦法,通過(guò)查閱文獻(xiàn),小組討論等解決問(wèn)題[4-5]。比如,在“基因與疾病”的章節(jié)教學(xué)中,可以提問(wèn):高血壓與什么基因有關(guān)?地中海貧血是怎么引起的?這些疾病應(yīng)該如何治療?提問(wèn)涉及疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床治療,這就驅(qū)動(dòng)學(xué)生必須積極主動(dòng)地查閱文獻(xiàn)才能回答這些提問(wèn)。這種教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,要求學(xué)生積極思考,教師在這個(gè)過(guò)程中主要是起到引導(dǎo)、監(jiān)督作用。問(wèn)題教學(xué)法最大的優(yōu)點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問(wèn)題的能力,有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維,與新時(shí)代的創(chuàng)新智能型人才培養(yǎng)要求不謀而合[6]。

任何一種教學(xué)方法都沒(méi)有辦法獨(dú)當(dāng)一面,不同的教學(xué)方法應(yīng)該“融合”,發(fā)揮一加一大于二的效果。摒棄簡(jiǎn)單枯燥的講授式教學(xué),將多種教學(xué)方式相互融合,適當(dāng)采用先進(jìn)的數(shù)字技術(shù)對(duì)相關(guān)領(lǐng)域知識(shí)進(jìn)行數(shù)字化模擬,增加可視性。另外,微課、慕課、虛擬仿真等新教學(xué)手段的出現(xiàn)也極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,方便學(xué)生課后隨時(shí)學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí),不受傳統(tǒng)的課堂限制,充分利用課后時(shí)間彌補(bǔ)傳統(tǒng)課堂教學(xué)時(shí)間受限的短板,提高教學(xué)質(zhì)量。有時(shí)課堂講授不應(yīng)拘泥于教材,可以將現(xiàn)階段的前沿研究新動(dòng)態(tài)和最新科研成果引入課堂,引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,激發(fā)他們探索知識(shí)的欲望。

此外,在學(xué)生人數(shù)設(shè)置上,將傳統(tǒng)的大班授課升級(jí)為小班授課更有利于課堂秩序的維持以及師生互動(dòng)交流,但對(duì)于一般學(xué)校來(lái)說(shuō),學(xué)校師資有限,實(shí)施有現(xiàn)實(shí)難度。小班教學(xué)人數(shù)通常在15~30人之間。當(dāng)大班改小班后,教學(xué)活動(dòng)、師生間的交往頻次、密度增大,教師更容易把握每個(gè)學(xué)生的實(shí)際課堂狀態(tài)。但是,盡管是小班教學(xué),也仍然存在一些不足,比如在教學(xué)實(shí)施中仍無(wú)法充分考慮到學(xué)生的個(gè)體差異,因此,要實(shí)現(xiàn)“量身定制”的教學(xué)模式仍任重道遠(yuǎn)。

2 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的實(shí)踐教學(xué)

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門以遺傳學(xué)理論、技術(shù)、應(yīng)用為主線的課程,強(qiáng)調(diào)遺傳學(xué)研究手段、分子診斷、基因治療等領(lǐng)域的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用,是著重培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的實(shí)踐性學(xué)科。因此,醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程要求學(xué)生具備較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)操作能力。文化知識(shí)造福人類是一個(gè)從理論到實(shí)踐的過(guò)程,學(xué)生在接受理論學(xué)習(xí)后往往需要在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn),最后將理論結(jié)合實(shí)驗(yàn)推向現(xiàn)實(shí)應(yīng)用的實(shí)踐中去。專業(yè)實(shí)踐過(guò)程實(shí)際上是學(xué)生們把實(shí)踐案例與理論知識(shí)相互貫通的過(guò)程,在理論學(xué)習(xí)時(shí)以實(shí)踐為導(dǎo)向,在實(shí)際工作中領(lǐng)悟理論與實(shí)踐的差異,在實(shí)踐中加深對(duì)理論知識(shí)的理解。

在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,往往是教師講與演示,學(xué)生觀看。但帶教教師可以采取預(yù)安排初探索的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)思路,結(jié)合自己申請(qǐng)的課題(比如,采用Cripr/Cas 9對(duì)遺傳性疾病進(jìn)行小鼠模型的建立并探究其深層致病機(jī)理的項(xiàng)目中就可安排基因編輯實(shí)驗(yàn)、小鼠體外受精與胚胎移植等遺傳學(xué)相關(guān)經(jīng)典實(shí)驗(yàn))擴(kuò)充學(xué)生的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,在原來(lái)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基礎(chǔ)上引入解決課題問(wèn)題的實(shí)驗(yàn),這樣可以增加學(xué)生的主觀能動(dòng)性,培養(yǎng)學(xué)生積極探究解決問(wèn)題的能力,既鍛煉了學(xué)生的基本實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?又鍛煉了他們的探究創(chuàng)新思維。這樣的實(shí)驗(yàn)教學(xué)一次性包含了提出問(wèn)題、解決方案、實(shí)施評(píng)估這樣的學(xué)習(xí)過(guò)程,沒(méi)有了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的枯燥與單調(diào),并且高能高效。

此外,對(duì)于實(shí)驗(yàn)教學(xué),還可以適當(dāng)開(kāi)展頭腦風(fēng)暴教學(xué),帶教教師設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單的研究項(xiàng)目,督促學(xué)生了解相關(guān)內(nèi)容的最新科研動(dòng)態(tài),組織學(xué)生開(kāi)放思考,廣開(kāi)思路,不受限制的想象一些研究方向并選擇性組織預(yù)實(shí)驗(yàn),驗(yàn)證設(shè)想。也可以采取小團(tuán)隊(duì)的合作研究模式,改變往日大團(tuán)體的機(jī)械性實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ?這樣更有利于增加實(shí)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的積極主動(dòng)性,減少內(nèi)部成員的相互依賴,真正達(dá)到所有成員都從思維上參與實(shí)驗(yàn)。比如,明確腎病為研究領(lǐng)域,督促學(xué)生去查閱腎病相關(guān)的遺傳性疾病并探討如何對(duì)其進(jìn)行遺傳學(xué)相關(guān)研究。

對(duì)于實(shí)踐而言,學(xué)生應(yīng)該明確自己所學(xué)習(xí)的知識(shí)應(yīng)用在工作的哪個(gè)部分,實(shí)踐教學(xué)基地應(yīng)該有明確的實(shí)踐教學(xué)方案,帶教教師應(yīng)該突出培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任能力,而摒棄傳統(tǒng)的重知識(shí)傳授、輕實(shí)踐能力培養(yǎng)理念。這要求學(xué)校增加學(xué)生實(shí)踐培訓(xùn)的資金投入,提高對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的重視程度,強(qiáng)化實(shí)踐帶教師資建設(shè),深化理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)之間的互通融合,特別是強(qiáng)化學(xué)校與企業(yè)的合作,實(shí)現(xiàn)高校學(xué)生培養(yǎng)與工作崗位零距離。高校可以邀請(qǐng)合作企業(yè)(比如醫(yī)藥公司,醫(yī)療儀器開(kāi)發(fā)公司)來(lái)校進(jìn)行講學(xué),貼近學(xué)生所學(xué)充分整合學(xué)?？蒲袃?yōu)勢(shì)與公司優(yōu)質(zhì)資源和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),增加學(xué)生的實(shí)踐興趣,促進(jìn)學(xué)生順利就業(yè)。比如,桂林醫(yī)學(xué)院生物技術(shù)學(xué)院近些年就與桂林萊茵生物科技股份有限公司、桂林優(yōu)利特電子集團(tuán)有限公司等達(dá)成相關(guān)的校企合作意向,邀請(qǐng)四川科倫制藥有限公司生產(chǎn)技術(shù)部副總監(jiān)總工程師做醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和專業(yè)人才職業(yè)規(guī)劃講座等。以上校企合作與職業(yè)講座獲得畢業(yè)生的一致好評(píng)。

在實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量把控方面,應(yīng)該建立完整細(xì)致量化的評(píng)價(jià)體系,以實(shí)踐教學(xué)大綱為導(dǎo)向,堅(jiān)持培養(yǎng)應(yīng)用型人才為宗旨。比如,帶教教師是否具有過(guò)硬的實(shí)踐能力,實(shí)踐的目標(biāo)是否明確。也可以采取相關(guān)專業(yè)相互評(píng)價(jià)實(shí)踐過(guò)程,相互打分的方式進(jìn)行互評(píng)互督。另外,積極聽(tīng)取實(shí)踐學(xué)生主體意見(jiàn),積極回應(yīng)學(xué)生關(guān)切的問(wèn)題,如實(shí)收集反饋意見(jiàn),及時(shí)討論優(yōu)化實(shí)踐方案,使考核評(píng)價(jià)方法能夠真實(shí)的反映實(shí)踐主體的綜合素質(zhì),為后續(xù)的實(shí)踐方案升級(jí)優(yōu)化提供依據(jù)。

3 課堂講授、科學(xué)實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐教學(xué)三者有機(jī)結(jié)合

基礎(chǔ)理論、科學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的根本[7-8]。在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中,除了將經(jīng)典理論知識(shí)課堂講授、實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐教學(xué)三者有機(jī)結(jié)合外,極大程度激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。興趣是最好的老師,首先堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合的基本原則,針對(duì)相對(duì)枯燥乏味的教學(xué)內(nèi)容,可以在教學(xué)實(shí)踐中以臨床病例為先導(dǎo),而在臨床實(shí)踐中又可以以典型遺傳病例作為切入點(diǎn),引導(dǎo)學(xué)生自行思考和總結(jié),將學(xué)生散在的知識(shí)點(diǎn)和臨床實(shí)踐信息有機(jī)統(tǒng)一起來(lái),同時(shí)可以引導(dǎo)學(xué)生自主閱讀相關(guān)文獻(xiàn),尋找切合的理論知識(shí),這樣既可以避免乏味情緒,又可以鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)及歸納總結(jié)的能力。

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是理論與實(shí)踐并重的綜合性課程,本文從理論和實(shí)驗(yàn)實(shí)踐兩個(gè)方向?qū)︶t(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)改革進(jìn)行了初步思考,這有利于真正實(shí)現(xiàn)新時(shí)代高等教育的目標(biāo),培養(yǎng)新時(shí)代知識(shí)、能力、素質(zhì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展的創(chuàng)新人才,促進(jìn)國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,增強(qiáng)民族競(jìng)爭(zhēng)力。教學(xué)改革是一個(gè)循序漸進(jìn)的漫長(zhǎng)過(guò)程,今后,仍需不斷思考總結(jié),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)改革道路還有待深入。