（葫蘆島市中心醫(yī)院放射科，遼寧 葫蘆島 125000）

臨床常見病癥是膽道系統(tǒng)結(jié)石，根據(jù)結(jié)石部位的差異性具體劃分成膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石與肝內(nèi)膽管結(jié)石等類型，主要在中老年群體中發(fā)病率高，患者表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、反復(fù)性腹痛發(fā)作與發(fā)冷等癥狀，早期若不能及時(shí)采取對(duì)癥治療措施，則導(dǎo)致病情加重引起膽道感染或梗死，甚至發(fā)生急性膽管炎或膽源性胰腺炎等并發(fā)癥，對(duì)其生活質(zhì)量與身心健康極易產(chǎn)生直接影響，因此根據(jù)病情嚴(yán)重程度，早期切實(shí)采取準(zhǔn)確性診斷措施是很重要的[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步發(fā)展，臨床診斷該病癥患者采取影像學(xué)檢查或內(nèi)徑逆行性胰膽管造影等檢查措施，前者準(zhǔn)確性較低，后者易對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，因此給予患者磁共振胰膽管成像診斷措施是很重要的，具備檢查快、安全性高或無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，因此臨床被廣泛應(yīng)用，具時(shí)效性[2]。為分析膽系結(jié)石患者行磁共振胰膽管成像和CT診斷的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2017年2月至2019年2月我院收治的膽道系統(tǒng)結(jié)石患者80例，男46例，女34例，年齡23～73歲，平均年齡（47.15±8.36）歲，其中表現(xiàn)為黃疸癥狀24例，腹痛17例，發(fā)熱寒戰(zhàn)20例，惡心嘔吐19例，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶值是（364.49±34.52）μmol/L，堿性磷酸酶值是（201.25±42.36）μmol/L，總膽紅素值是（72.35±8.69）μmol/L，采取手術(shù)病理證實(shí)，膽總管結(jié)石26例，膽囊結(jié)石24例，肝內(nèi)膽管結(jié)石30例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理或臨床手術(shù)證實(shí)，研究對(duì)象均符合膽道系統(tǒng)結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者表現(xiàn)出黃疸或反復(fù)性腹痛發(fā)作的臨床癥狀；實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為肝功能異常；患者與家屬自愿參與研究且簽署《知情同意書》；符合倫理委員會(huì)審核要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙或精神異常；病歷資料不全。

1.3 方法：研究對(duì)象均實(shí)施CT檢查與磁共振胰膽管成像檢查措施，①CT檢查：實(shí)施具體檢查前需告知患者保持禁食5 h，服用400 mL溫水保持胃腸道較充盈，飲水10 min后切實(shí)開展檢查流程，所用儀器16層螺旋CT掃描儀（美國(guó)GE light speed），指導(dǎo)其取仰臥位，以右側(cè)膈頂至胰腺鉤突以下部位為基點(diǎn)完成常規(guī)平掃流程，選擇患者肘靜脈利用高壓注射器注射80 mL碘海醇[4]，雙期掃描行動(dòng)脈期與門脈期兩期，維持碘海醇注射速率達(dá)每秒3 mL，掃描層厚達(dá)10 mm，維持掃描螺距1.5mm，后臺(tái)工作站處理掃描原始圖像重組矢狀位與冠狀位，以膽管走向?yàn)榛c(diǎn)重建曲面。②磁共振胰膽管成像檢查：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者各生命體征，給予檢查前保持禁水禁食8 h，所用儀器是1.0T超導(dǎo)MRI掃描儀，軀體相控陣表面線圈，充分利用呼吸門控技術(shù)展開檢查流程，合理指導(dǎo)患者取仰臥位，利用重T2加權(quán)掃描繼激發(fā)FSE序列，設(shè)置參數(shù)值：TE 200～250 ms，維持矩陣是256×190，維持層厚是3.0 mm，保持間隔是0 mm，激勵(lì)次數(shù)達(dá)3次，以脂肪抑制技術(shù)為基點(diǎn)持續(xù)掃描時(shí)間是4 min，完成掃描流程利用后臺(tái)圖像處理軟件實(shí)施最大密度投影，三維重建原始圖像[5-6]。

1.4 觀察指標(biāo)：由本院經(jīng)驗(yàn)較豐富的2名醫(yī)師討論影像檢驗(yàn)，以手術(shù)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，利用兩項(xiàng)影像檢查，比較研究對(duì)象膽系病變部位與直徑大小最終的診斷效果[7]。

表1 膽系結(jié)石病變部位診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

表2 不同直徑膽系結(jié)石診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s），t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（疾病確診率、結(jié)石類型確診率與不同直徑大小結(jié)石檢出率）[n（%）]，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 膽系結(jié)石檢出率：經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，CT檢查檢出71例，所占比例是88.75%；未檢出9例，所占比例是11.25%；磁共振胰膽管成像檢查檢出78例，所占比例是97.50%；未檢出2例，所占比例是2.50%，χ2=4.7834，P=0.0287，與CT檢查比較，磁共振胰膽管成像檢查較高疾病檢出率，P＜0.05。

2.2 膽系結(jié)石病變部位診斷準(zhǔn)確率：經(jīng)臨床手術(shù)結(jié)果顯示病變部位，其中膽囊結(jié)石40例，所占比例是50.00%；肝內(nèi)膽管結(jié)石18例，所占比例是22.50%；膽總管結(jié)石22例，所占比例是27.50%，CT檢查準(zhǔn)確率是61.25%，磁共振胰膽管成像檢查準(zhǔn)確率是88.75%，P＜0.05，見表1。

2.3 不同直徑膽系結(jié)石診斷準(zhǔn)確率：經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，患者結(jié)石大小是0.2 cm×0.3 cm～4.2 cm×4.8 cm，其中結(jié)石直徑＞1 cm有34例，結(jié)石直徑低于1 cm有56例，根據(jù)結(jié)石直徑大小差異性，具體劃分成＞1 cm與低于1 cm結(jié)石直徑，兩種檢查方式對(duì)＞1 cm的結(jié)石直徑無(wú)差異，P＞0.05；與CT比較，磁共振胰膽管成像檢查（96.42%）較CT檢查（85.71%）低于1 cm結(jié)石直徑的診斷準(zhǔn)確率較高，P＜0.05，見表2。

3 討 論

膽道系統(tǒng)結(jié)石是臨床常見的病癥，致病因素是生活習(xí)慣或飲食結(jié)構(gòu)改變，患者表現(xiàn)為黃疸或感染等癥狀，若治療不及時(shí)則導(dǎo)致發(fā)生膽汁流動(dòng)通道受阻或結(jié)石嵌頓，影響生活質(zhì)量，因此早期明確病因、掌握結(jié)石大小或位置是很重要的，便于為外科手術(shù)治療提供重要參考，降低殘石率且減少手術(shù)費(fèi)用，臨床診斷該病癥患者以CT檢查為主，其局部掃描便捷、偽影少、分辨率高與操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)[8-9]，初步篩查膽系結(jié)石具有時(shí)效性，廣泛適用于結(jié)石急診病例，但該項(xiàng)檢查措施易受到容積效應(yīng)的直接影響，膽總管擴(kuò)張導(dǎo)致最終掃描圖像對(duì)真實(shí)病灶很難清晰顯示，易發(fā)生誤診或漏診情況，不適用于泥沙狀結(jié)石，具有局限性，因此早期根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，切實(shí)采取針對(duì)性診斷措施是很重要的，便于為臨床手術(shù)治療提供重要的參考依據(jù)，具可靠性[10]。

有研究報(bào)道[11]，磁共振胰膽管成像檢查能提高膽道系統(tǒng)結(jié)石患者疾病檢出率，其是指觀察膽系是否存在結(jié)石病變，以胰膽管走向?yàn)榛c(diǎn)輔助完成檢查流程，檢查發(fā)現(xiàn)大部分結(jié)石呈類圓形或圓形等低信號(hào)，病灶周圍是高信號(hào)，原因是機(jī)體存在膽汁淤積，其屬于無(wú)創(chuàng)性檢查手段，無(wú)需注射對(duì)比劑，對(duì)胰膽管結(jié)構(gòu)與形態(tài)特征實(shí)施直觀反映，不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生并發(fā)癥，利用多方位成像準(zhǔn)確判斷膽系結(jié)石形態(tài)、大小、數(shù)量與位置等，切實(shí)顯示膽管結(jié)構(gòu)異常與相關(guān)并發(fā)癥，具有無(wú)創(chuàng)、方便快捷與準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確率高，避免發(fā)生誤診或漏診情況，便于為后期臨床治療提供重要參考依據(jù)。

在本次研究中，CT檢查檢出71例，所占比例是88.75%；未檢出9例，所占比例是11.25%；磁共振胰膽管成像檢查檢出78例，所占比例是97.50%；未檢出2例，所占比例是2.50%，與CT比較，磁共振胰膽管成像檢查率較高，P＜0.05；經(jīng)臨床手術(shù)結(jié)果顯示病變部位，其中膽囊結(jié)石40例，肝內(nèi)膽管結(jié)石18例，膽總管結(jié)石22例，CT檢查準(zhǔn)確率是61.25%，磁共振胰膽管成像檢查準(zhǔn)確率是88.75%，磁共振胰膽管成像檢查較CT檢查準(zhǔn)確率較高，P＜0.05；患者結(jié)石大小是0.2 cm×0.3 cm～4.2 cm×4.8 cm，兩種檢查方式對(duì)＞1 cm的結(jié)石直徑無(wú)差異，P＞0.05；與CT比較，磁共振胰膽管成像檢查（96.42%）較CT檢查（85.71%）低于1 cm結(jié)石直徑的診斷準(zhǔn)確率較高，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。由此說(shuō)明本研究與邱俊等[12]文獻(xiàn)報(bào)道具相似性，

綜上所述，對(duì)膽道系統(tǒng)結(jié)石患者采用磁共振胰膽管成像檢查能提高疾病檢出率，切實(shí)明確檢查部位，適用低于1 cm結(jié)石直徑患者，便于為后期臨床治療提供重要參考依據(jù)，值得借鑒。