李俊峰 吳子恒

（1 錦州市中心醫(yī)院心血管外科，遼寧 錦州 121000；2 錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121000）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞（arteriosclerosis obliter-ans，ASO）是血管外科常見(jiàn)疾病[1]，隨著人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變，下肢動(dòng)脈硬化閉塞發(fā)病率逐年提高[2]。據(jù)衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)，2016年全球ASO患病人數(shù)超過(guò)2億，尤其在老年人群中，ASO發(fā)病率高達(dá)15%[3]。對(duì)ASO患者的治療可采取血管重建的治療方式，患者住院時(shí)間短，治愈率高，本研究的主要目的是對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞腔內(nèi)治療患者同時(shí)輔助罌粟堿，對(duì)其臨床療效加以觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院心血管外科2017年1月至2019年1月收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞患者83例，隨機(jī)分成2組。對(duì)照組41例，采取腔內(nèi)治療血管重建，男性患者26例，女性患者15例，年齡26～73歲，平均年齡（60.3±8.5）歲，病程（11.7±6.2）月；觀察組42例，在腔內(nèi)治療血管重建的基礎(chǔ)上輔助罌粟堿，男性患者25例，女性患者17例，年齡28～76歲，平均年齡（62.4±8.7）歲，病程（12.1±6.7）月。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均具有下肢皮溫降低、肢體麻木、無(wú)力、間歇跛行、疼痛或肢體潰瘍、壞疽等癥狀，肢體遠(yuǎn)端血管搏動(dòng)減弱或消失，血管影像學(xué)檢查結(jié)果符合ASO診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

表1 兩組患者臨床療效比較

1.2 腔內(nèi)治療方法：腔內(nèi)手術(shù)成功率＞90%，是下肢動(dòng)脈閉塞的首選方案[5]。近關(guān)節(jié)處的局限性病變和膝下動(dòng)脈病變，采用單純球囊成形治療[6]；對(duì)于主髂和股淺動(dòng)脈病變較長(zhǎng)、動(dòng)脈硬化或鈣化嚴(yán)重和閉塞性病變，行一期支架植入[7]。

1.3 罌粟堿治療方法：30 mg肌內(nèi)注射或通過(guò)微量泵靜脈注射[8]，注射時(shí)間不短于30 min[9]，每日注射3次，注射2周。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的臨床療效加以觀察?；颊甙Y狀明顯好轉(zhuǎn)，動(dòng)脈搏動(dòng)良好，超聲血流＞0.9，為顯效；患者癥狀改善，動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，超聲血流較術(shù)前提高0.2以上為有效；癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化為無(wú)效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。觀察兩組患者的住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析：使用專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組數(shù)據(jù)的差異性，如P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者顯效25例，有效16例，無(wú)效1例，總有效率97.6%；對(duì)照組患者顯效23例，有效13例，無(wú)效5例，總有效率87.8%，兩組比較，差異值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者住院時(shí)間縮短，復(fù)發(fā)率降低，與對(duì)照組相比，差異值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞腔內(nèi)治療成功率高，對(duì)患者損傷小，已經(jīng)成為首選治療方案，但治療后療效的鞏固受多因素的影響，如不能及時(shí)干預(yù)，可能造成血管再次狹窄閉塞。罌粟堿是磷酸二酯酶短效抑制劑，能增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)cGMP生成，降低鈣離子濃度，從而引起血管舒張[10]。在本研究中，經(jīng)腔內(nèi)治療后的患者使用罌粟堿，有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，患者治療總有效率顯著提高。觀察組患者顯效25例，有效16例，無(wú)效1例，總有效率97.6%；對(duì)照組患者顯效23例，有效13例，無(wú)效5例，總有效率87.8%，觀察組的治療有效率明顯提高，同時(shí)觀察組患者住院時(shí)間縮短，復(fù)發(fā)率降低。

綜上所述，腔內(nèi)治療輔助罌粟堿治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞，此方法的安全性和有效性得到了臨床驗(yàn)證，值得推廣應(yīng)用。