李黎，李鈺，陳紅，魯細(xì)麗，王楊

（湖北省第三人民醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

0 引言

糖尿病是臨床中一種發(fā)病率極高的慢性代謝性疾病，臨床特征主要表現(xiàn)為高血糖。近些年來，隨著人口老年化趨勢的加重，使得老年糖尿病患者越來越多，給患者身心健康、日常生活以及工作學(xué)習(xí)帶來了嚴(yán)重的影響[1-2]。糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于微血管疾病，是臨床中一種比較常見的糖尿病并發(fā)癥，初期癥狀不典型，故而極易被忽略，錯(cuò)過最好的治療時(shí)間，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者失明[3]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診療，幫助患者改善預(yù)后，顯得尤為關(guān)鍵。直接檢眼鏡眼底檢查在既往臨床中比較常用，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，免散瞳眼底照相技術(shù)的出現(xiàn)，由于圖像具有極強(qiáng)的客觀性且不需要散瞳操作而越來越備受臨床青睞[4]。本研究為了探索最佳檢查方法，特此對(duì)166例糖尿病患者進(jìn)行了對(duì)照分析，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究觀察對(duì)象為166例糖尿病患者，均于2019年4月至2019年12月接收。根據(jù)雙盲隨機(jī)對(duì)照原則平均分為常規(guī)組和研究組各83例。研究組男44例，女39例，年齡39-82歲，平均（60.5±10.2）歲；病程3-15年，平均（10.9±3.3）年。常規(guī)組男42例，女41例，年齡40-82歲，平均（60.6±10.5）歲；病程2-15年，平均（10.8±3.5）年。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定為糖尿?。蛔栽竻⑴c且知情同意，已經(jīng)簽署研究同意書；臨床資料齊全完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重障礙或不全、屈光間質(zhì)渾濁、先天性缺血性心臟病、青光眼、瞳孔粘連、哮喘、容易過敏以及存在房角狹窄、前房淺等容易升高眼壓的不良因素的患者。

1.2 方法。給予常規(guī)組83例直接檢眼鏡眼底檢查，全面觀察患者眼底部，明確糖尿病患者有無糖尿病視網(wǎng)膜病變。給予研究組83例免散瞳眼底照相技術(shù)，以45°的拍攝角度，全面觀察患者眼底部，并拍攝眼底照片。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比分析兩組檢出率，包括Ⅰ期（只觀察到毛細(xì)血管呈瘤樣膨出變化）、Ⅱ期（除了I期表現(xiàn)，視網(wǎng)膜還伴有硬滲、出血、棉絮斑）、Ⅲ期（每個(gè)視網(wǎng)膜象限出血點(diǎn)超過20個(gè)，或者是有2個(gè)及以上的象限存在靜脈串珠樣改變，或者是有1個(gè)及以上的象限表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管異變，增生不顯著）、Ⅳ期（初期增生階段，視網(wǎng)膜有新的血管）、Ⅴ期（有纖維膜，視網(wǎng)膜出血或玻璃體出血）、Ⅵ期（有纖維增生且視網(wǎng)膜脫離，房角、虹膜處有新的血管）。②對(duì)比分析兩種不同檢查方法的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度。③記錄兩組檢查時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS 22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)正態(tài)分布的計(jì)量資料并用t檢驗(yàn)；用例數(shù)或構(gòu)成比（%）表達(dá)計(jì)數(shù)資料或等級(jí)資料并用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與常規(guī)組檢出率對(duì)比，見表1。

2.2 研究組與常規(guī)組特異度、敏感度、準(zhǔn)確度對(duì)比，見表2。

表1 研究組與常規(guī)組檢出率對(duì)比

表2 研究組與常規(guī)組特異度、敏感度、準(zhǔn)確度對(duì)比（n，%）

2.3 研究組與常規(guī)組檢查時(shí)間對(duì)比，見表3。

表3 研究組與常規(guī)組檢查時(shí)間對(duì)比（±s）

表3 研究組與常規(guī)組檢查時(shí)間對(duì)比（±s）

小組 例數(shù) 檢查時(shí)間（min）研究組 83 2.5±0.4常規(guī)組 83 4.8±1.2 t-22.350 P-＜0.05

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率隨著糖尿病發(fā)病率的提高而不斷提高，需引起臨床高度重視，及時(shí)對(duì)糖尿病患者展開及時(shí)有效的檢查，明確患者有無糖尿病視網(wǎng)膜病變，以便于臨床早日有效防治[5]。既往臨床檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變患者時(shí)，通常以間接檢眼鏡眼底檢查技術(shù)、直接檢眼鏡眼底檢查技術(shù)為主，其中間接檢眼鏡眼底檢查的特異度以及靈敏度雖然尚可，但是操作過程比較繁瑣，耗時(shí)長，不僅增加了臨床工作量，而且還容易降低檢查質(zhì)量，影響檢查數(shù)據(jù)的保存，故而臨床應(yīng)用受限，并未得到大范圍推廣、普及。直接檢眼鏡眼底檢查技術(shù)的特異度偏低，對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值帶來了極大的影響[6]。而作為臨床中一種新型的檢查方法，免散瞳眼底照相技術(shù)相比于間接或直接檢眼鏡眼底檢查技術(shù)而言，特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度不僅非常的高，而且檢查過程中無需散瞳處理，這在一定程度上減少了相關(guān)工作量，而且還可以避免散瞳藥物應(yīng)用后有可能會(huì)出現(xiàn)的青光眼，這對(duì)于患者預(yù)后改善，發(fā)揮著十分積極的影響，臨床應(yīng)用具有較高的價(jià)值，也得到了廣泛的普及[7]。

本次研究通過對(duì)照分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組檢出率90.36%與常規(guī)組96.39%無差異（P＞0.05）。提示直接檢眼鏡眼底檢查技術(shù)與免散瞳眼底照相技術(shù)都能夠較好的檢出糖尿病視網(wǎng)膜病變，但是在診斷效能方面，研究組特異度93.98%、敏感度97.59%、準(zhǔn)確度96.39%均高于常規(guī)組60.24%、80.72%、78.31%（P＜0.05），而且研究組檢查時(shí)間（2.5±0.4）min短于常規(guī)組（4.8±1.2）min（P＜0.05）。說明免散瞳眼底照相技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)而言更高一些，更有利于糖尿病患者有效防治糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥。

經(jīng)過臨床深入觀察，發(fā)現(xiàn)很多糖尿病患者并不了解糖尿病視網(wǎng)膜病變的危害，大部分患者入院就診均是因?yàn)橐曃锬：?，此時(shí)的癥狀雖然十分明顯，比較容易確診，但同時(shí)也錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)[8]。免散瞳眼底照相技術(shù)能夠清晰的、直觀的顯示出患者眼底部早期病變情況，與此同時(shí)，彩色的眼底照片還能夠?qū)颊咂鸬揭欢ǖ木咀饔?，引起患者重視，以便于健康教育工作的順利開展，加深患者對(duì)疾病的了解，進(jìn)而自覺采納有利于血糖控制的行為，達(dá)到減緩疾病進(jìn)展的目的[9-11]。

總而言之，在糖尿病視網(wǎng)膜病變檢查中，免散瞳眼底照相技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值更高，值得在糖尿病患者群體中大范圍推廣。