高杰，趙書平，樸成梅

（通化市中心醫(yī)院，吉林 通化）

0 引言

百草枯屬于觸殺性、非選擇性的除草劑，患者大量服食或皮膚接觸后，可被肺Ⅰ型、Ⅱ型細(xì)胞主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)并攝取，作用細(xì)胞氧化還原反應(yīng)，造成多個(gè)組織器官脂質(zhì)過氧化。敵草快化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于百草枯，目前尚不明確敵草快中毒原理，懷疑可能與藥物成分抑制呼吸鏈電子傳遞、損傷線粒體、刺激腐蝕作用有關(guān)[1-2]。百草枯禁售后，市場(chǎng)上仍有混有百草枯成分的敵草快銷售。臨床治療敵草快/百草枯中毒通常采用洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、糖皮質(zhì)激素等方式清除毒物及減輕藥物毒性作用，但該方法對(duì)致死量中毒患者效果差，近期臨床更傾向于聯(lián)合應(yīng)用血液凈化技術(shù)治療敵草快類型農(nóng)藥中毒[3-4]。為實(shí)際探討血漿置換聯(lián)合血液灌流運(yùn)用對(duì)于致死量中毒患者的清毒效果，本研究以我院收治的致死量敵草快中毒患者為例開展試驗(yàn)，治療效果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年7月至2020年7月收治的10例致死量敵草快/百草枯中毒患者為研究對(duì)象，本組患者男性7例，女性3例，年齡28～74歲，平均（49.55±8.69）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者服藥/接觸中毒至就診時(shí)間在1～6 h；②患者及家屬對(duì)治療方式認(rèn)同且簽署知情同意書；③服藥量百草枯20%水溶液＞15 mL，敵草快＞50 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不符合血液灌流、血漿置換適應(yīng)證；②患者未完成治療。

1.2 治療方法

本組患者給予常規(guī)治療，包括清除皮膚黏膜、衣物上殘留的藥物，給予洗胃、導(dǎo)瀉、抑酸護(hù)胃、補(bǔ)液、還原性谷胱甘肽及激素治療，結(jié)合患者化驗(yàn)指標(biāo)異常及臨床不適癥狀給予對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上施行血漿置換聯(lián)合血液灌流治療，第一日采用HA130或者HA230灌流器2～3個(gè)，每個(gè)灌流器治療120 min，血液灌流治療結(jié)束后進(jìn)行血漿置換，我院采用金寶Prisma flex TPE血漿置換，結(jié)合置換過程中患者血壓情況，先后輸注生理鹽水及血漿，首次血漿替換量為1500～2000 mL，血漿不足可使用羥乙基淀粉、白蛋白代替。第二日HA130或者HA230灌流器2～3個(gè)及血漿置換治療，第三日血液灌流HA130或者HA230灌流器2個(gè)治療。除此之外，本組患者入院時(shí)靜點(diǎn)激素并于出院后改口服治療，結(jié)合胸部CT、腎功能、肝功能檢測(cè)情況逐步調(diào)整激素用量，實(shí)現(xiàn)協(xié)同抗毒目的。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)本組患者存活率、死亡率以及存活患者器官功能恢復(fù)時(shí)間，包括腎功能恢復(fù)時(shí)間、肝功能恢復(fù)時(shí)間、肺損傷恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié)果

本組患者存活6例，存活率60.00%，死亡4例，死亡率40.00%。腎功能恢復(fù)時(shí)間21～27 d，平均（24.19±2.33）d，肝功能恢復(fù)時(shí)間11～19 d，平均（17.80±1.04）d，胸部CT影像學(xué)恢復(fù)時(shí)間35～40 d，平均（38.47±1.27）d。

3 討論

百草枯/敵草快主動(dòng)或誤服患者?？梢l(fā)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝腎功能等多系統(tǒng)損害，嚴(yán)重者甚至可致死，尤其早期便可引起急性嚴(yán)重腎衰竭，甚至多臟器功能損害，服藥量越多，就診越晚，患者死亡率越高[5-6]。近年臨床治療百草枯/敵草快類型中毒逐漸傾向于使用血液凈化技術(shù)，如血漿置換、血液灌流，其中血液灌流是利用灌流器吸附原理，將血液中與蛋白結(jié)合毒物吸附排出體外；而血漿置換則是采用血漿膜分離技術(shù)，通過體外分離血漿棄去，補(bǔ)充新鮮血漿，完成毒素清除目的。

有臨床研究者提出將血漿置換與血液灌流技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用以治療聯(lián)砒啶類除草劑中毒，以提高搶救成功率。本研究以我院收治患者為例進(jìn)行觀察，觀察結(jié)果顯示，本組患者存活6例，存活率60.00%，死亡4例，死亡率40.00%。腎功能恢復(fù)時(shí)間21～27 d，平均時(shí)間（24.19±2.33）d，肝功能恢復(fù)時(shí)間11～19 d，平均時(shí)間（17.80±1.04）d，胸部CT影像學(xué)恢復(fù)時(shí)間35～40 d，平均時(shí)間（38.47±1.27）d。提示致死量敵草快/百草枯中毒患者使用血漿置換聯(lián)合血液灌流治療可提高搶救成功率，同時(shí)有利于臟器功能恢復(fù)。

綜上所述，致死量敵草快/百草枯中毒患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上施行血漿置換聯(lián)合血液灌流治療較常規(guī)治療組及常規(guī)治療聯(lián)合血液灌流組存活率高，且臟器功能恢復(fù)時(shí)間較短，可嘗試本法以提高搶救成功率。