梅陽陽，龐書勤，蔡憐環(huán)

居家護(hù)理(Home Care)是指護(hù)理人員對(duì)有護(hù)理需求的個(gè)體及家庭提供個(gè)性化的專業(yè)性的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，以達(dá)到預(yù)防疾病、健康促進(jìn)及健康維護(hù)的目標(biāo)[1]。該方式滿足了患者不同的醫(yī)療護(hù)理需求，使衛(wèi)生資源得以合理應(yīng)用，有效降低住院費(fèi)用，減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)，深受居家患者及家屬的認(rèn)可。國(guó)外實(shí)踐也證明，開展居家護(hù)理服務(wù)是緩解老齡化社會(huì)矛盾的有效措施[2-3]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)信息技術(shù)的多種App的開發(fā)使居家護(hù)理成為可能[4]。因此，居家護(hù)理服務(wù)可能成為21世紀(jì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主要方向。然而居家護(hù)理的環(huán)境特殊，服務(wù)人員多是獨(dú)自提供服務(wù)，且家庭醫(yī)療設(shè)備缺乏，其服務(wù)質(zhì)量與安全成為護(hù)理質(zhì)量管理的重要核心要素[5-6]。本研究從護(hù)理管理者、護(hù)士、患者及照顧者四種不同角色出發(fā)，探討他們對(duì)居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理現(xiàn)狀的看法和期待，深入挖掘居家護(hù)理服務(wù)過程中質(zhì)量控制的關(guān)鍵因素，為提高居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，完善該護(hù)理服務(wù)模式提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2020年5～8月，采用目的抽樣和滾雪球法，納入與居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量相關(guān)的四種不同角色即居家護(hù)理管理者、護(hù)士、患者及照顧者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談。訪談對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理管理者有5年以上從事居家護(hù)理管理工作經(jīng)驗(yàn)或研究經(jīng)驗(yàn)，居家護(hù)理護(hù)士從事居家護(hù)理服務(wù)6個(gè)月以上，服務(wù)對(duì)象接受過3次以上居家護(hù)理服務(wù)、年齡≥18歲、意識(shí)清楚，服務(wù)對(duì)象的照顧者承擔(dān)主要照顧任務(wù)、年齡≥18歲；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知或精神障礙；溝通交流障礙?；谛畔柡驮瓌t，本研究進(jìn)行13例訪談后停止納入新的訪談對(duì)象，為保護(hù)受訪者隱私，隱去姓名，以編號(hào)替代：護(hù)士3人(A1～A3，均為女性，年齡28、29、37歲；來自醫(yī)院2人，社區(qū)1人；工作年限3、3、13年；均為護(hù)師職稱)，管理者4人(B1～B4，均為女性，年齡39、42、58歲；來自醫(yī)院2人，高校2人；3人從事相關(guān)工作或研究6年，1人9年；副高以上職稱3人，中級(jí)1人)，服務(wù)對(duì)象3人(C1～C3，男2人，女1人；均不在職；接受居家護(hù)理5、5、8次；其健康問題為糖耐量受損，頸椎病、動(dòng)脈粥樣斑塊形成、腰腿疼痛)，照顧者3人(D1～D3，男1人，女2人；照顧時(shí)間2、3、5年；均為在職；家庭角色為服務(wù)對(duì)象的子女)。訪談對(duì)象來自福州市、廈門市、濟(jì)寧市、吉安市。

1.2方法

1.2.1資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)化訪談法。根據(jù)文獻(xiàn)回顧、結(jié)合現(xiàn)狀觀察以及對(duì)1名服務(wù)對(duì)象、1名護(hù)士預(yù)訪談結(jié)果擬出訪談提綱，再反復(fù)修訂形成。訪談提綱：①受訪的居家護(hù)理管理者和居家護(hù)理服務(wù)護(hù)士：a.您怎樣看待現(xiàn)在的居家護(hù)理質(zhì)量？b.您認(rèn)為應(yīng)該如何保證居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)該做到哪些？c.您有什么期望？②受訪的居家護(hù)理服務(wù)對(duì)象及照顧者：a.同上。b.您認(rèn)為從哪些方面可以評(píng)價(jià)上門護(hù)士提供的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量？c.您有什么期望和要求？訪談前研究者向受訪者闡明研究目的、研究方法，收集訪談對(duì)象一般資料并承諾隱私保護(hù)及訪談資料僅用于本研究，整個(gè)訪談全程同步錄音和現(xiàn)場(chǎng)筆錄，對(duì)拒絕錄音的研究對(duì)象，研究者手寫記錄談話內(nèi)容。以訪談對(duì)象方便為原則，約定訪談的時(shí)間、地點(diǎn)和形式。根據(jù)訪談提綱與訪談對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的談話，每人1次，每次30 min左右。訪談過程中，根據(jù)訪談提綱指引和受訪者實(shí)際情況，對(duì)提問順序和方式作靈活調(diào)整。

1.2.2資料整理與分析 訪談結(jié)束后由2名研究人員立即將錄音轉(zhuǎn)錄成文字并核對(duì)，采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料分析法[7]，資料遵循編碼、分類、解釋現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)和意義、提煉主題和要素等步驟完成。

2 結(jié)果

2.1居家護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀認(rèn)知

2.1.1主題1：服務(wù)質(zhì)量管理體系尚需完善 本次訪談對(duì)象中多數(shù)認(rèn)為目前的居家護(hù)理模式處于初步探索階段，尚未全面普及，與服務(wù)質(zhì)量控制有關(guān)的管理體系包括服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容、操作規(guī)范、人員配置資源等尚需完善。A1：“我知道(居家護(hù)理服務(wù))做得不到位，因?yàn)樽o(hù)士人力缺乏，(居家護(hù)理質(zhì)量)應(yīng)該是說參差不齊。”B3：“現(xiàn)在的居家護(hù)理水平、資源、人力等還有限，所以就沒有辦法做到(質(zhì)量保證)?！盌3：“居家護(hù)理還沒普及，所以質(zhì)量還沒考慮那么多，可能等出現(xiàn)問題了才發(fā)現(xiàn)(質(zhì)量)反饋很重要。”

2.1.2主題2：護(hù)士安全保障機(jī)制尚未完善落實(shí) 受訪的管理者表示居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量關(guān)鍵主體是護(hù)士，護(hù)士是否安全對(duì)居家護(hù)理服務(wù)的開展和質(zhì)量的落實(shí)具有至關(guān)重要的作用，但目前護(hù)士安全保障機(jī)制 尚未完善落實(shí)。B1：“上門服務(wù)涉及到安全問題，尤其是護(hù)士的人身安全問題。安全是護(hù)士顧慮的主要方面，而現(xiàn)在沒有(看到)保障。”B2：“一些(安全)保障非常必要。你派出的護(hù)士安全要保障是吧？交通問題也得考慮。”

2.2居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理期望

2.2.1主題1：基礎(chǔ)期望

2.2.1.1優(yōu)質(zhì)的職業(yè)素質(zhì) 居家護(hù)理環(huán)境存在特殊性，在操作過程中、應(yīng)急措施等處理方面存在許多安全隱患，對(duì)提供居家護(hù)理服務(wù)的護(hù)士綜合素質(zhì)提出了更高的要求，13名受訪對(duì)象均認(rèn)為上門服務(wù)護(hù)士應(yīng)具備相當(dāng)?shù)穆殬I(yè)素質(zhì)，包括資質(zhì)、專業(yè)知識(shí)、技能、應(yīng)變能力、人文修養(yǎng)和職業(yè)認(rèn)同。A3：“自己的專業(yè)性，你要夠?qū)I(yè)夠科學(xué)，才能給對(duì)方真正的幫助?！盉1：“這個(gè)資質(zhì)肯定也是要有一些認(rèn)證的，比如說是工作5年以上的護(hù)士?！盉3：“居家服務(wù)雖然都是提供護(hù)理技術(shù)，但是畢竟離開了傳統(tǒng)的醫(yī)療環(huán)境，護(hù)士肯定需要做一些適應(yīng)性的改變。他(要會(huì))非常靈活處理突發(fā)事情，或者是對(duì)環(huán)境改變的調(diào)節(jié)能力?！盋1：“上門的這個(gè)護(hù)士要有證書、有臨床工作經(jīng)驗(yàn)才行，要不然這個(gè)質(zhì)量沒法保證?！?/p>

2.2.1.2合適的支持系統(tǒng) 護(hù)士和護(hù)理管理者認(rèn)為居家護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的開展不僅需要取得政策(包括護(hù)理服務(wù)供給資源、價(jià)格和支付政策、盈利)、安全等法律保障，還應(yīng)取得服務(wù)對(duì)象及家庭的認(rèn)同和配合，保障服務(wù)質(zhì)量。A2：“要實(shí)施居家護(hù)理，首先他(服務(wù)對(duì)象)經(jīng)濟(jì)上有能力來承受。整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)這一塊也要有大力的支持，政策上也要支持。要取得患者、他的家人或者看護(hù)人員的配合?！盇3：“應(yīng)在法律上給雙方保障。目前好像沒有相關(guān)的法律?！盉3：“(居家護(hù)理服務(wù))應(yīng)算入績(jī)效，必須要有激勵(lì)機(jī)制，讓護(hù)士覺得比較有動(dòng)力去做這個(gè)事情?！?/p>

2.2.1.3科學(xué)規(guī)范的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士和護(hù)理管理者期望落實(shí)與居家護(hù)理活動(dòng)相對(duì)應(yīng)的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容界定、操作標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)。A2：“醫(yī)院現(xiàn)有一整套質(zhì)控體系和管理標(biāo)準(zhǔn)，可以應(yīng)用到居家護(hù)理當(dāng)中來?！盇3：“目前，好像沒有規(guī)定護(hù)士上門服務(wù)的行為準(zhǔn)則，這樣的話就很容易出問題。”B1：“我是覺得居家護(hù)理想要落地，第一個(gè)就是得有標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)是基礎(chǔ)，比如說各種操作的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，各種流程的規(guī)范等?！盉4：“是應(yīng)該有這種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的，要做一個(gè)科學(xué)的設(shè)計(jì)?！?/p>

2.2.1.4適宜的應(yīng)急預(yù)案 受訪者期望建立相適宜的居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程應(yīng)急搶救預(yù)案。A2：“比較專業(yè)的治療護(hù)理，比如說上門給患者輸液，護(hù)士必須考慮防范不良反應(yīng)或突發(fā)狀況，應(yīng)急物品和藥物需要準(zhǔn)備到位，隨時(shí)應(yīng)對(duì)搶救。但是這些都是依據(jù)護(hù)士個(gè)人經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)備，沒有規(guī)范的應(yīng)急預(yù)案?！盉3：“在患者家中，一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士必須馬上采取相應(yīng)的解決方案。因此必須事先制訂應(yīng)急預(yù)案并對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)?！盋1：“我有點(diǎn)害怕，不像在醫(yī)院，萬一有事(緊急的時(shí)候)怎么處理？”

2.2.2主題2：環(huán)節(jié)期望

2.2.2.1落實(shí)護(hù)理評(píng)估 護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序中首要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，居家環(huán)境與醫(yī)院環(huán)境不同，護(hù)理人員對(duì)服務(wù)對(duì)象的居家環(huán)境、用物、病情等情況進(jìn)行綜合評(píng)估才能保證居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。A1：“因?yàn)榫蛹易o(hù)理操作可能跟醫(yī)院會(huì)有所不同，如可能會(huì)用到一些耗材是患者提供，還是我們帶去，要評(píng)估?！盉4：“護(hù)士在訪問之前估計(jì)要通過視頻影像看一看他家的環(huán)境怎么樣，有沒有必要的設(shè)施、工具，要不然護(hù)士去了以后少帶了用物就會(huì)影響操作質(zhì)量?！?/p>

2.2.2.2動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)護(hù)理技術(shù) 受訪對(duì)象表示護(hù)士的知識(shí)和技能是否達(dá)標(biāo)、規(guī)范對(duì)居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響，應(yīng)定期對(duì)從事居家護(hù)理服務(wù)的護(hù)士進(jìn)行技能培訓(xùn)和知識(shí)培訓(xùn)、考核來動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，確保從業(yè)人員能夠掌握居家護(hù)理服務(wù)流程、操作規(guī)范、明確服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證雙方安全，保證居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。A3：“護(hù)士要定期接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，定期更新知識(shí)和技能，培訓(xùn)包括一些醫(yī)學(xué)知識(shí)方面，還有倫理、溝通方面的培訓(xùn)都是必須的。醫(yī)院還會(huì)定期考核。”B1：“開展一些必要的分級(jí)培訓(xùn)非常必要?？梢苑峙?、分層級(jí)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，包括各種風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)肯定是有必要的?！盋2：“居家服務(wù)要有人管，而且要管得到，在我們家里的時(shí)候發(fā)個(gè)視頻給領(lǐng)導(dǎo)看一下、檢查一下，要不然沒人知道護(hù)士做得怎么樣。”

2.2.2.3規(guī)范護(hù)理記錄 護(hù)士在為患者提供居家護(hù)理服務(wù)過程中應(yīng)注意簽訂知情同意書和/或流程表，收集患者的基本資料、服務(wù)內(nèi)容、護(hù)理記錄等，形成患者居家服務(wù)個(gè)人檔案，有利于清楚了解每例患者各方面情況和居家護(hù)理服務(wù)過程質(zhì)量的控制管理，亦可成為法律依據(jù)。A1：“服務(wù)前，最好是簽一個(gè)知情同意書，雙方都知曉服務(wù)內(nèi)容，將患者的相關(guān)資料整理起來，對(duì)他(患者)也有個(gè)了解。”B2：“護(hù)士操作前準(zhǔn)備一張流程表，操作時(shí)跟患者和家屬溝通，告之我現(xiàn)在要做什么，每完成一項(xiàng)就要家屬勾掉一項(xiàng)，最后簽字，可以避免不必要的糾紛?！盌1：“可以在第1次上門時(shí)收集一些基本信息，然后像在醫(yī)院一樣(建檔)，下次來的時(shí)候可以看看病史，不會(huì)浪費(fèi)時(shí)間?！?/p>

2.2.3主題3：結(jié)果期望(建立多維評(píng)價(jià)機(jī)制) 受訪者均期望能通過對(duì)患者進(jìn)行效果觀察、滿意度測(cè)評(píng)、回訪等形成多維度評(píng)判機(jī)制，有效評(píng)價(jià)居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。A3：“我一般在服務(wù)后第2天或第3天回訪，患者后期有什么問題的話，都會(huì)及時(shí)溝通。后續(xù)的一些回訪也能評(píng)估自己服務(wù)(質(zhì)量)怎么樣?！盉2：“保證(質(zhì)量)還可以通過拍視頻、照片，或者即時(shí)網(wǎng)上聯(lián)系(的形式)?！盌3：“上門護(hù)理要能夠解決問題，這就是效果?！?/p>

3 討論

3.1健全質(zhì)量管理體系和護(hù)患安全法律法規(guī)是居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的保證 居家護(hù)理服務(wù)護(hù)士的護(hù)理操作是否標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范直接影響到護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。本研究中，受訪者表示由于當(dāng)前居家護(hù)理服務(wù)尚未全面普及，護(hù)患安全措施尚未規(guī)范，與居家護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)管理以及質(zhì)量評(píng)價(jià)體系尚需健全。這與王麗婷等[9]觀點(diǎn)類似。醫(yī)療環(huán)境對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有重要影響[10]。在患者家庭中提供的護(hù)理和治療不同于醫(yī)院，陌生的工作環(huán)境和有限的資源是對(duì)在非醫(yī)療場(chǎng)所進(jìn)行護(hù)理操作的重要挑戰(zhàn)。因環(huán)境變化導(dǎo)致的安全和護(hù)理質(zhì)量管理體系應(yīng)進(jìn)一步完善。因此，現(xiàn)階段居家護(hù)理服務(wù)除了參考試點(diǎn)省份的成功經(jīng)驗(yàn)，建議：①相關(guān)上級(jí)管理部門對(duì)居家護(hù)理的相關(guān)政策進(jìn)行宣傳、支持、引導(dǎo)、鼓勵(lì)，提高護(hù)患參與積極性，組成居家護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊(duì)；②健全法律、法規(guī)并細(xì)化、落實(shí)，明確相關(guān)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，消除公眾和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的疑慮；③從居家護(hù)理服務(wù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容界定、操作規(guī)范、質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、各類風(fēng)險(xiǎn)管理等方面不斷完善支持系統(tǒng)和質(zhì)量控制管理，用制度為居家服務(wù)質(zhì)量提供保障。

3.2居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理期望

受訪者對(duì)居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理的期望包括基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、結(jié)果三方面，其中基礎(chǔ)期望中的“合適的支持系統(tǒng)、科學(xué)規(guī)范的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和適宜的應(yīng)急預(yù)案”可能更多地需要從政策上、系統(tǒng)上努力，而從護(hù)士和護(hù)理管理者方面可以做到以下方面。

3.2.1提高護(hù)理人員素質(zhì) 本研究通過訪談發(fā)現(xiàn)，從事居家護(hù)理服務(wù)的護(hù)士不僅需要具備過硬的專業(yè)知識(shí)和操作技能，還需具備包括溝通、安全防護(hù)、應(yīng)變能力等內(nèi)在的綜合素養(yǎng)。這是訪談對(duì)象對(duì)居家護(hù)理服務(wù)護(hù)士的共同期待。護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)對(duì)于護(hù)理質(zhì)量、患者安全有著至關(guān)重要的影響[11]。王麗婷等[9]也認(rèn)為，家庭護(hù)理工作相對(duì)靈活獨(dú)立，需要護(hù)士在滿足患者合理的護(hù)理需求時(shí)具備較強(qiáng)的護(hù)理能力，應(yīng)加大對(duì)居家護(hù)理護(hù)士的培訓(xùn)考核力度。然而，目前國(guó)內(nèi)對(duì)從事居家護(hù)理護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一，培訓(xùn)考核機(jī)制亟待完善。受訪對(duì)象也表示，居家護(hù)理服務(wù)護(hù)士的知識(shí)和技能是否標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范對(duì)居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響，大多數(shù)受訪對(duì)象表示期望能定期對(duì)從事居家護(hù)理服務(wù)的護(hù)士進(jìn)行技能和知識(shí)培訓(xùn)、動(dòng)態(tài)考核評(píng)價(jià)，確保從業(yè)人員能夠掌握居家護(hù)理服務(wù)流程、操作規(guī)范、明確服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證雙方安全，確保居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。孫莉等[12]研究也表明，完善護(hù)理操作，開展相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)，動(dòng)態(tài)護(hù)理實(shí)施評(píng)價(jià)，能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.2.2落實(shí)護(hù)理評(píng)估和規(guī)范護(hù)理記錄 護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序中的首要環(huán)節(jié)，護(hù)理評(píng)估內(nèi)容含心理社會(huì)因素、生物學(xué)因素及現(xiàn)病史，護(hù)理人員通過評(píng)估，可更準(zhǔn)確地把握患者病情狀態(tài)，再結(jié)合患者所處環(huán)境、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有針對(duì)性地制訂護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施操作，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。這與彭瑞英等[13]的觀點(diǎn)一致，即認(rèn)為落實(shí)護(hù)理評(píng)估可減少患者不良事件的發(fā)生，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理記錄作為患者病歷的重要組成部分，是護(hù)理人員在護(hù)理過程中對(duì)患者病情判斷、提供護(hù)理措施、執(zhí)行醫(yī)囑不可或缺的文字記錄，作為一種醫(yī)療文書具有重要醫(yī)療價(jià)值、法律價(jià)值。詳細(xì)的護(hù)理記錄能夠更加真實(shí)地反映出護(hù)理過程中的各種情況，完整、準(zhǔn)確的護(hù)理記錄能夠提高護(hù)理質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理服務(wù)前與患者及其家屬簽訂知情同意書，護(hù)理過程中家屬依據(jù)流程表核對(duì)護(hù)理操作并簽字確認(rèn)也是對(duì)護(hù)士自身的保障。

3.2.3建立多維的質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制 本次研究中的訪談對(duì)象表示期望能通過對(duì)患者進(jìn)行效果觀察、滿意度測(cè)評(píng)、回訪等多種渠道形成患者結(jié)局滿意度評(píng)判機(jī)制。這與姜茂敏等[15]觀點(diǎn)一致?；颊邼M意度能夠直觀反映護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，但是評(píng)價(jià)指標(biāo)過于單一。可以借助互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用軟件或視頻、圖片等信息實(shí)時(shí)對(duì)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行跟蹤，通過建立隨訪機(jī)制進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)等。因此，構(gòu)建多維的護(hù)士服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系非常必要。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，以過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量控制為核心，兼顧基礎(chǔ)質(zhì)量控制，加強(qiáng)對(duì)上門護(hù)士的培訓(xùn)考核力度、落實(shí)護(hù)理評(píng)估、規(guī)范護(hù)理記錄建檔、構(gòu)建多維的質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制是確保居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的必要保證。本研究由于時(shí)間、經(jīng)費(fèi)等限制，樣本來源地域較局限，結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)偏倚，今后需納入其他地區(qū)的樣本，并在實(shí)踐中不斷探索，更全面地了解我國(guó)居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理現(xiàn)狀。