王佳慧 鮑超 李建兵 李彥彩 陳棟

兒童精神類疾病主要臨床表現(xiàn)為認知、行為、情感和心理異常,包括了兒童精神發(fā)育遲緩、孤獨癥譜系障礙、抽動障礙、注意力缺陷多動癥、精神分裂癥等。近年來,兒童精神類疾病發(fā)病率逐年上升,影響了患兒及其家庭的生活質量,造成了一定的社會影響,因此人們對兒童精神類疾病的關注度越來越高。

通過對本類疾病的深入研究發(fā)現(xiàn)腸道菌群能夠影響宿主的大腦和行為,甚至誘發(fā)精神疾患。兒童精神類疾病與胃腸道之間的關系已經(jīng)成為新的研究熱點,兩者與中醫(yī)的腸神相關理論有著密切聯(lián)系。本文旨在明晰“腸神論”概念,從中西醫(yī)角度探討“腸神論”與兒童神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病的關系,為其指導臨床實踐提供理論基礎,也為本病的針灸治療開辟新的思路。

1 “腸神論”的科學內(nèi)涵

關于兒童精神類疾病的病因病機,中醫(yī)古籍文獻與現(xiàn)代中醫(yī)學均沒有明確的記載,根據(jù)歷代醫(yī)家的描述可以發(fā)現(xiàn)“語遲”“童昏”“慢驚風”等所述癥狀與兒童精神類疾病有許多類似之處。歷代醫(yī)家多歸因于腎精不足、腦髓失充、心神失寧,從“心腎論”治療兒童精神類疾病。

腸神論是指腸與神在生理病理上相互聯(lián)系、相互影響。中醫(yī)以藏象理論為核心,強調(diào)整體觀念,對于神和腸的認識遠超于現(xiàn)代醫(yī)學單純器官層面的認識[1]。這里所指的“腸”是中醫(yī)概念的“腸”,中西醫(yī)的臟腑概念存在著區(qū)別,西醫(yī)多注重解剖結構,臟器的功能由結構決定,而中醫(yī)藏象體系是用理論對臟腑功能機制進行闡述。中醫(yī)學的“腸”包含“形”“氣”兩方面的內(nèi)涵,在“形”的層次上與西醫(yī)解剖學中的大小腸相差不大,在“氣”的層面上,五臟六腑之氣運行于全身,不局限于“形”內(nèi),使人成為一個有機整體。中醫(yī)臟腑觀下脾、胃及其附屬結構與大小腸在結構與功能上均密切相關,脾絡胃注心,腸抵胃絡心,脾、胃、腸在經(jīng)脈上相連,并且共同發(fā)揮著運化腐熟水谷、化生氣血津液、推陳降濁升清等功能,都對“神”起著重要的作用。脾、胃、大小腸及其附屬結構所發(fā)揮的功能都可以歸納進“腸”的功能之中。因此,中醫(yī)學的“腸”不僅是獨立的實質器官,而是相互聯(lián)系的功能單位[2]。中醫(yī)學中“神”是基本生命活動和五臟活動的表現(xiàn),神的功能正常與否和心腦關系密切。心主血脈,從物質上保障神志的正常,而腦為元神之府,從根源上保障神志的正常[3]。因此,腸神論可屬脾胃、大小腸及其附屬結構與心神、腦神的關系。

2 “腸神論”與兒童精神類疾病的相關性

2.1 源于經(jīng)典,有豐富的中醫(yī)理論相支撐

腸、神關系在歷代文獻中多有論述,有著豐富的理論依據(jù),對于兒童精神類疾病的治療起著重要的指導作用。

2.1.1 后天之本,滋養(yǎng)腦腑 《靈樞·平人絕谷篇》曰:“故神者,水谷精氣也。”《素問·六節(jié)藏相論篇》曰:“五味入口,藏于胃腸,味有所藏,以養(yǎng)五氣。氣和而生,津液相成,神乃自生?！薄鹅`樞·五癃津液別篇》曰:“五谷之津液,和合而為膏者,內(nèi)滲入于骨空,補益腦髓?！鄙竦漠a(chǎn)生以精氣血津液為物質基礎,脾胃為后天之本,胃、脾、腸的受納腐熟、運化升清、吸收排濁功能協(xié)調(diào),則氣血旺盛,水谷精微上輸于腦,腦髓得充,神機可運。脾胃受損,水谷精微失運,則元神失養(yǎng),而發(fā)為精神功能異常。

2.1.2 藏營舍意,聯(lián)絡腦神 《素問·宣明五氣篇》曰:“心藏神,肺藏魂,脾藏意,腎藏志。”《素問·陰陽應象大論篇》曰:“脾……在志為思,思傷脾?！边@里的意是指記憶、思維、揣測、意度,思即思考、思慮,指出了脾與人的精神意識思維活動關系密切。《靈樞·本神》曰:“脾藏營,營舍意,脾氣虛則四肢不用,五臟不安。”“營”指營血,由脾胃運化的水谷精氣所化生。因此,腦髓的充盈,神志的正常功能活動,都離不開脾胃的正常運作。脾不運化升清,氣血生化無源,則營不養(yǎng)意,神無所依,可出現(xiàn)情志的異常,如心情抑郁、憂慮過度、精神緊張、多動抽動等。

2.1.3 升降氣機,調(diào)節(jié)情志 脾胃者,氣機之樞?！夺t(yī)學求是》指出五臟氣機升降“升則賴脾氣之左旋,降則賴胃土之右轉也。故中氣旺,則脾升而胃降,四象得以輪旋”,脾胃居中央,是維持氣機升降調(diào)和的關鍵。脾胃調(diào)節(jié)氣機功能失調(diào),腑氣不通,擾亂心神,損傷腦絡,則神機不明。氣機不利,導致氣滯和氣結,則小兒身心發(fā)育異常、情緒難以自控,日久發(fā)為兒童精神類疾病。

2.1.4 經(jīng)絡所過,上至巔頂 從經(jīng)絡理論上看,手足陽明經(jīng)共同主治神志病、胃腸病,足陽明胃經(jīng)“循發(fā)際,至額顱”,足太陰脾經(jīng)“復從胃,別上膈,注心中”,手陽明大腸經(jīng)經(jīng)筋“直者……絡頭,下右頷”,《靈樞·動輸篇》曰:“胃氣上注于肺,其悍氣上沖頭者,循咽,上走空竅,循眼系,入絡腦?！逼⑽竿ㄟ^經(jīng)絡與心腦聯(lián)絡,將精微物質上輸于心腦,調(diào)節(jié)脾胃經(jīng)氣可使神機調(diào)暢。《靈樞·經(jīng)脈篇》曰:“心手少陰之脈,起于心中,出屬心系,下膈絡小腸?！毙呐c小腸相表里,若腸道不通,濁邪壅滯,循經(jīng)上擾于心,蒙蔽清竅,則心神不寧,神機失調(diào)。見圖1。

由上述可知,“腸神論”源于經(jīng)典中醫(yī)理論,發(fā)展了心腎論,側重腸神關系,立足整體觀念,寧心不忘調(diào)腸治神的治病求本理念,是對由古至今理論的延續(xù)與創(chuàng)新。

2.2 不謀而合,與前沿的現(xiàn)代研究相驗證

精神—神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)學研究成為熱點,論證了腸腦的相關性,與“腸神論”相一致,因此從“腸—腦相關”的角度出發(fā)有可能為探索針灸防治兒童精神類疾病的機制提供新線索。

2.2.1 菌腸腦軸 菌—腸—腦軸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道和腸道內(nèi)數(shù)以萬億計的微生物菌群之間的高度集成,是由免疫、迷走神經(jīng)和神經(jīng)內(nèi)分泌途徑共同構成的腸—腦之間信息雙向整合交流的微生態(tài)系統(tǒng)。腸腦可以影響人的中樞神經(jīng)系統(tǒng),進而影響人的情感、認知和行為[6]。若胃腸功能失調(diào),發(fā)出胃腸信號,通過腦腸軸投射到中樞,機體會做出相應的反應,從而引起精神類疾病。微生物群的改變與多種神經(jīng)精神疾病有關,包括孤獨癥譜系障礙、注意缺陷多動障礙、精神分裂癥、雙相情感障礙等。研究驗證,針灸具有“中樞抗炎”以及“改善腸道菌群”的效應,通過調(diào)節(jié)菌—腸—腦軸而改善患兒中樞狀態(tài),實現(xiàn)“調(diào)腸治神”的作用。

2.2.2 物質基礎 現(xiàn)代研究表明,腸道中分布著可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的腦腸肽和神經(jīng)遞質。腦腸肽為腸、腦之間聯(lián)系的物質基礎,是存在于胃腸道內(nèi)分泌細胞、腸道神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的肽類激素,是由胃腸道中的腸神經(jīng)系統(tǒng)腦—腸軸合成與釋放的。腦腸肽作為神經(jīng)肽或神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)旁分泌物質,有著激素和神經(jīng)遞質的雙重作用,可以調(diào)節(jié)胃腸功能、分泌、吸收等復雜的功能,并與情緒有關,可以調(diào)節(jié)情志、改善注意力[7]。由此說明,神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道在起源和功能上有著密切的聯(lián)系,并且與情志有關。

腸道菌群可產(chǎn)生大量的神經(jīng)遞質,如5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)和γ-氨基丁酸等。5-HT和γ-氨基丁酸是人體內(nèi)很重要的抑制性神經(jīng)遞質,能影響大腦的信號轉導,參與對大腦情緒、精力和記憶力等的調(diào)節(jié)。有研究表明有些患兒腦中5-HT的代謝產(chǎn)物5-羥吲哚乙酸水平降低,可能是由于5-HT受體超敏而引起的反饋抑制,或5-HT神經(jīng)原本身脫失所引起,5-HT的神經(jīng)失抑制作用導致多發(fā)性抽動癥[8]。5-HT作為一種腦腸型神經(jīng)遞質,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道中都有分布,腸道菌群可通過影響腸嗜鉻細胞的數(shù)量和功能,從而影響5-HT的釋放[9-10],對兒童精神類疾病的發(fā)生、發(fā)展和預后產(chǎn)生作用。

無論從菌—腸—腦軸本身的機制還是腦代謝物質基礎的角度,腸神論都契合了不斷發(fā)展的現(xiàn)代生物醫(yī)學研究結果,具有統(tǒng)一性。

3 “腸神論”治療兒童精神類疾病的應用

基于“腸神論”在針刺治療兒童精神類疾病時,主張調(diào)腸與治神并重,主穴常取:百會、印堂、四神針、智三針、腦三針、顳三針、天樞、足三里、合谷、太沖,以“調(diào)腸治神”為治療大法。

3.1 調(diào)腸通腑,疏通全身

足陽明胃經(jīng)之穴天樞,為大腸經(jīng)募穴,位于臍旁腸腑部位,可雙向調(diào)節(jié)腸腑機能?！按竽c、小腸皆屬于胃”說明胃與腸腑功能密切相關,因此取胃經(jīng)合穴足三里以和胃通腑,促進氣血生化,從而使髓海得充,腦神得養(yǎng)。研究表明,針刺天樞、足三里可以通過糾正紊亂的腸道菌群,降低免疫炎性反應,進而促進腦組織及神經(jīng)功能恢復[4]。因此,取天樞、足三里為“調(diào)腸治神”之要穴。

3.2 重用頭針,健腦安神

“頭為精明之府”,頭部腧穴可以醒腦開竅、填精益髓、寧心安神。百會、印堂,可疏通頭部經(jīng)氣,調(diào)神健腦。結合選取“靳三針”中治療腦病的三針穴組,即四神針、智三針、顳三針、腦三針。通過針刺頂葉、額葉、顳葉、枕葉等部位改善局部血液循環(huán),加速腦血流速度,起到改善精神、情感和行為障礙的作用。針灸有雙向調(diào)節(jié)的作用,頭針作用于大腦皮質相應功能區(qū)域,可以改善針刺部位局部血供,調(diào)節(jié)腦氧化應激和葡萄糖代謝,通過行針和留針達到一定刺激量時可以促進腦神經(jīng)功能重組,改善相應的功能障礙[5]。

3.3 進針輕巧,凝神聚氣

小兒處于生長發(fā)育的階段,且精神疾病患兒多敏感性高,因此手法忌急忌猛,意在平和。小兒多畏針,運用單手進針法,進針輕快,減輕痛感,易使小兒配合治療?？紤]患兒精神緊張,神經(jīng)過于敏感活躍,需要重視調(diào)神,在治療時一方面多安撫患兒,使其處于清醒平靜的狀態(tài)下進針,另一方面,強調(diào)醫(yī)者自身也需凝神聚氣,呼吸吐納,意在治神守神。

4 展望未來

“腸神論”在治療小兒抽動障礙、孤獨譜系障礙、注意力缺陷多動障礙等小兒精神類疾病中取得了顯著的療效,但臨床研究多針對單一疾病,樣本量較小,缺乏系統(tǒng)性,且受到飲食、生活習慣、家庭教育等影響,需要進一步臨床隨機對照試驗與動物實驗驗證,以資更好的指導于臨床。

5 小結

腸神論源于經(jīng)典,基于臨床,并與現(xiàn)代醫(yī)學契合,體現(xiàn)了中醫(yī)學整體觀的思維優(yōu)勢。而調(diào)節(jié)腸胃之所以能夠治療腦系疾病,其機制可能就在于胃腸與神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)之間存在著復雜的網(wǎng)絡調(diào)控機制,為針灸調(diào)腸治神治療兒童精神類疾病的生物學基礎研究提供了一定的思路。