蘇愛雙（河南省方城縣人民醫(yī)院,河南 南陽 473200）

膝骨性關節(jié)炎患者多存在膝關節(jié)腫脹、僵硬、疼痛、活動受限等癥狀，對其身心健康及日常生活造成極大影響[1]。西醫(yī)常采用軟骨保護劑進行治療，雖可緩解患者臨床癥狀，但藥物會對患者胃腸道產生一定刺激，引發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應，部分患者無法耐受，治療效果欠佳[2]。近年來，中醫(yī)藥因其療效確切、副作用小，患者耐受性高等優(yōu)點在臨床疾病治療中應用廣泛，且取得了較好的效果。推拿、松筋易骨膏摩法均為中醫(yī)特色療法，可通過捏、揉、按、壓等手法及中藥涂抹特定部位的方法促進局部血液循環(huán)，改善患者臨床癥狀。鑒于此，本研究旨在探討松筋易骨膏摩法配合推拿“膝三穴”治療膝骨性關節(jié)炎的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經方城縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，前瞻性選擇2019年2月-2020年12月醫(yī)院收治的90例膝骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，患者均簽署知情同意書。依據隨機數字表法分為兩組，各45例。對照組中女26例，男19例；病程0.5-3年，平均（1.81±0.39）年；年齡44-75歲，平均（59.63±4.21）歲。觀察組中女27例，男18例；病程0.6-3年，平均（1.84±0.37）年；年齡43-76歲，平均（59.52±4.27）歲。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可對比性。

診斷標準：西醫(yī)符合《外科學》[3]中膝骨性關節(jié)炎相關規(guī)定；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中筋脈瘀滯證：主癥：關節(jié)疼痛、脛軟膝酸，次癥：活動不利、運作牽強；舌脈：舌質偏紅、苔薄白、脈弦或滑。納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準的患者；可耐受本研究治療的患者；入組前未接受其他相關治療的患者。排除標準：既往存在膝關節(jié)手術史的患者；伴有類風濕性關節(jié)炎、痛風等其他膝關節(jié)疾病的患者；膝關節(jié)周圍皮膚存在嚴重破損的患者；長期服用止痛藥物的患者；合并胃潰瘍、血液系統疾病的患者。

1.2 治療方法 兩組患者均注意膝關節(jié)防寒保暖，避免膝關節(jié)過度勞累，并口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊，0.75g/次，2次/d。在此基礎上，對照組采用推拿“膝三穴”法治療，選穴：取患者內膝眼、外膝眼、鶴頂穴；首先輔助患者取仰臥位，用?法作用于髕骨、髕下、內、外側韌帶、股四頭肌等部位，連續(xù)操作5min；然后轉為俯臥位，用?法作用于腘窩處，連續(xù)操作5min；再轉為仰臥屈膝位，采用一指禪法推內膝眼、外膝眼，再輔助其取仰臥伸膝位，用一指禪法推鶴頂穴，每個穴位推5min，最后幫助患者被動活動膝關節(jié)2min，以其不感到疼痛為宜。1次/d，每5d休息2d，7d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。觀察組在對照組基礎上采用松筋易骨膏摩法治療，藥膏方劑組成：當歸15g，桃仁15g，川芎15g，制附子15g，白芷15g，蘄蛇9g，紅花7.5g，吳茱萸7.5g，三七粉4.5g，制乳香1.5g，制沒藥1.5g，生川烏6g，冰片3g。經蒸餾、有機溶劑提取等工藝加入適量凡士林，制成藥膏備用。①松筋法：指導患者取仰臥位，治療師先將藥膏涂抹于患側膝關節(jié)附近，采用揉、捏、拿、按等手法沿股四頭肌向髕骨及髕骨兩側往返治療，再揉、按小腿前外側，4min后，根據患者疼痛明顯的位置對陽陵泉、內膝眼、血海、外膝眼、梁丘等穴位進行選擇性按揉，每個穴位按揉30s。②易骨法：指導患者取仰臥位，患膝屈曲45°，將藥膏涂抹于髕骨處，按揉兩側膝眼，放松局部，然后指導患者屈曲膝、髖，治療師一手握住患者小腿遠端，一手將患側髕骨按住，采用屈膝搖法治療，并旋轉、屈伸膝關節(jié)，3min左右。③膏摩法：取適量藥膏涂抹于膝關節(jié)兩側、髕骨周圍及關節(jié)間隙，來回反復摩擦，以患者感到關節(jié)透熱為宜，然后揉搓、搖晃膝關節(jié)，時間約2min。1次/d，5d為1個療程，每個療程中間間隔2d，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：比較兩組治療3個療程后的臨床療效。②膝關節(jié)疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]評估患者治療前、治療3個療程后的膝關節(jié)疼痛程度，總分10分，分數越高，表明患者膝關節(jié)疼痛越明顯。③膝關節(jié)功能：采用牛津大學膝關節(jié)評分問卷（Oxford knee seessment，OKS）[6]評估患者治療前、治療3個療程后的膝關節(jié)功能，總分12-60分，分數越低，表明患者膝關節(jié)功能越好。

1.4 療效標準 治療3個療程后，依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中相關標準制定臨床療效標準，臨床控制：關節(jié)活動正常，膝關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀完全消失，X線結果正常；顯效：關節(jié)活動不受限，臨床癥狀基本消失，X線結果明顯好轉；有效：關節(jié)活動輕度受限，臨床癥狀改善明顯，X線結果有所好轉；無效：關節(jié)活動及臨床癥狀改善不明顯，X線結果無變化?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 經不同方法治療后，觀察組的治療有效率97.78%（44/45）明顯高于對照組的82.22%（37/45），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組膝關節(jié)疼痛程度對比 經不同方法治療后，觀察組的膝關節(jié)疼痛程度VAS評分（1.76±0.63）明顯低于對照組的（2.11±0.69），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組膝關節(jié)功能對比 經不同方法治療后，觀察組的膝關節(jié)功能評分（19.41±2.35）明顯低于對照組的（22.57±2.41），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

膝骨性關節(jié)炎是以膝關節(jié)軟骨病變及骨質增生為病理基礎的關節(jié)退行性病變，若不及時治療，隨著病程的延長，會引起膝關節(jié)積液、骨摩擦感等癥狀，增加膝關節(jié)畸形及殘疾發(fā)生風險。西藥治療起效較慢，治療時間較長，部分患者無法長時間堅持服藥，治療效果欠佳。因此，臨床需尋求其他方法輔助治療，以便提高治療效果，縮短患者治療時間。祖國醫(yī)學認為，膝骨性關節(jié)炎屬于“骨痹”、“膝痹”等范疇，氣血營衛(wèi)虧虛、外邪入侵、筋脈失養(yǎng)會造成膝部痹阻不通、痰濕瘀滯引發(fā)該病，故臨床治療應以行氣化瘀、舒筋活絡、止痛為主要原則[7]。

本研究結果顯示，治療3個療程后，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，VAS評分較低，OKS評分較低，表明膝骨性關節(jié)炎患者采用松筋易骨膏摩法配合推拿“膝三穴”治療具有較好效果，可緩解其膝關節(jié)疼痛，改善膝關節(jié)功能。分析原因在于，推拿療法選穴中的內膝眼、外膝眼具有舒筋活絡、息風止搐、消腫止痛的功效，鶴頂穴具有通利關節(jié)、祛風除濕、活絡止痛的功效，用一指禪法推上述穴位，可起到舒筋活絡、消腫止痛的功效。此外，采用?法作用于患肢髕骨及周圍肌肉與筋膜，可有效緩解膝關節(jié)肌肉痙攣，促進膝關節(jié)血液循環(huán)，減少炎性介質滲出，促進滲出液吸收，從而達到緩解患者疼痛，改善其膝關節(jié)功能的作用[8]。

松筋易骨膏摩法藥膏中的當歸、桃仁可補血活血、調經止痛，川芎紅花能活血行氣、散瘀止痛，蘄蛇能祛風通絡，生川烏能祛風除濕、溫經止痛，吳茱萸能散寒止痛，冰片可消腫止痛，諸藥合用，可起到行氣活血、散瘀止痛的功效[9]。將上述中藥制成藥膏涂抹于患處，并采用揉、捏、拿、按等手法按壓相應穴位、肌肉與筋膜，可促進藥物有效成分吸收，使藥效直達患處，改善局部血液微循環(huán)，促進局部炎癥反應及炎性滲出物的吸收，從而達到行氣化瘀、通絡止痛的功效[10]。此外，揉搓、被動活動膝關節(jié)，可使膝關節(jié)解剖部位的異常得到糾正，膝關節(jié)骨性結構得到改善，從而提高膝關節(jié)功能。松筋易骨膏摩法與推拿“膝三穴”法聯合使用，可有效促進患者患肢血液循環(huán)，促進炎性滲出物的吸收，緩解肌肉痙攣，提高肌肉收縮力，從而緩解患者膝關節(jié)疼痛，改善其膝關節(jié)功能。

綜上所述，膝骨性關節(jié)炎患者采用松筋易骨膏摩法配合推拿“膝三穴”治療具有較好效果，可緩解其膝關節(jié)疼痛，改善膝關節(jié)功能。