郭趙英,韋小萍,鐘麗媛（廣東省惠陽三和醫(yī)院,廣東 惠州 516211）

肥胖型卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌代謝異常疾病，以排卵功能紊亂、高雄激素血癥為主要臨床特征，多見于育齡婦女，發(fā)病率高達5%-10%[1]。肥胖型卵巢綜合征患者主要表現(xiàn)為不孕、肥胖、月經(jīng)周期不規(guī)律等癥狀。目前，臨床主要采用藥物治療肥胖型卵巢綜合征，但患者不良生活習慣未得到改善，使藥物得不到充分發(fā)揮[2]。為了改善患者的生育功能，應重視患者減重干預，改善內(nèi)分泌代謝紊亂，促進患者療效的提升。針對肥胖型患者，應從飲食、運動方面加強干預，制定針對性營養(yǎng)干預，減少高脂、高熱量飲食情況，同時聯(lián)合運動干預，可以更好地增強減重效果[3]。因此，本研究對營養(yǎng)聯(lián)合運動干預在肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月-2021年4月治療77例肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者作為研究對象，根據(jù)其不同入院治療時間分為參照組（2019年5月-2020年4月入院治療，40例）與研究組（2020年5月-2021年4月入院治療，37例）。所有患者對本研究知情同意，已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。納入標準：①25≤BMI≤45（kg/m2）；②年齡20-37歲；③已婚未避孕未孕1年。排除標準：①卵巢功能障礙、輸卵管堵塞；②合并生殖器官腫瘤；③合并肝腎、心血管疾??；④因自身原因中途退出研究。參照組：年齡20-37歲，平均（28.69±6.76）歲；腰臀比（WHR）0.8-0.9，平均（0.85±0.03）；體重60-73kg，平均（67.31±3.16）kg。研究組：年齡20-36歲，平均（28.43±6.85）歲；腰臀比（WHR）0.8-0.9，平均（0.86±0.04）；體重60-73kg，平均（67.58±3.73）kg。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組給予常規(guī)干預：護士向患者發(fā)放健康宣傳手冊，并說明肥胖型多囊卵巢綜合征發(fā)病機制、癥狀、危害、治療，告知其養(yǎng)成健康生活習慣的重要性，要求患者遵照健康宣傳手冊的要求合理作息、飲食和運動。

研究組在常規(guī)干預基礎上給予營養(yǎng)聯(lián)合運動干預：①營養(yǎng)干預：根據(jù)患者的體重制定個性化營養(yǎng)干預，如體重60-65kg者，應將每日能量總攝入定為1200kcal，早上能量比例占總攝入量的20%，中餐能量占總攝入量的30%，下午3點午餐可攝入20%的能量，晚餐能量攝入30%。體重66-75kg者，應將每日能量總攝入定為1000kcal應將每日三餐分為多餐，早餐20%，中餐35%，午餐15%，晚餐20%，晚上8-9點能量攝入10%。護士制作食物能量表，所有食物低糖、低脂、高維生素、高蛋白，將其發(fā)至微信群中，由患者按照標準合理搭配早餐食物；嚴格按照每日能量攝入標準合理規(guī)劃飲食。每周微信電話隨訪1次，詳細了解和記錄患者飲食情況，對缺乏一定認知的患者，可指導其采用稱重法測量每餐食物的比例，也可以在微信群中上傳健康綠色飲食搭配教程視頻，讓患者學習和應用。②運動干預：運動須嚴格按照循序漸進原則，指導患者從時間、頻率方面合理安排，同時還要根據(jù)日常勞動強度和基礎代謝率制定個性化運動安排表。如運動能力較差患者，指導其每日行走30min，再過渡至慢跑30min，待患者逐漸適應后，在此基礎上增加其他運動項目，如游泳、體操、瑜伽、街舞等，每日運動1次。針對代謝率較差患者，應要求患者每周運動5次以上，運動時間1h以上，均從戶外慢走或慢跑開始訓練，要求每個患者打開微信運動步數(shù)，以便于護士可以動態(tài)追蹤記錄患者運動情況。在營養(yǎng)干預和運動過程中，護士要求患者如實上報每周體重數(shù)據(jù)，以便于隨時調(diào)整患者的干預方案。

1.3 觀察指標 觀察和比較兩組干預前、干預后3個月體重指數(shù)（body mass index，BMI）、抗苗勒管激素（anti-miillerian hormone，AMH）水平變化情況和排卵成功率、受孕成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別以百分比（%）、均數(shù)±標準差（±s）表示，并分別行χ2、t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后BMI比較 干預前，兩組BMI比較：（28.85±1.32）kg/m2VS（28.50±1.41）kg/m2，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組BMI值（24.26±0.33）kg/m2小于參照組的（26.06±0.45）kg/m2，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組干預前后AMH比較 干預前，兩組AMH比較：（8.47±1.15）ρ/μg·L-1VS（8.50±1.26）ρ/μg·L-1，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組AMH水平(5.02±0.41)ρ/μg·L-1低于參照組的（6.38±0.35）ρ/μg·L-1，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組排卵成功率、受孕成功率比較 研究組排卵成功率94.59%（35/37）、受孕成功率89.19%（33/37）分別高于參照組的75.00%（30/40）、65.00%（26/40），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，肥胖型多囊卵巢綜合征具體病理機制尚未明確，但大多數(shù)研究[4-5]認為與環(huán)境因素、遺傳因素有密切關(guān)聯(lián)。流行病學研究指出，高脂肪、高熱量、高糖飲食結(jié)構(gòu)導致肥胖是造成育齡婦女人群多囊卵巢綜合征發(fā)病的主要因素，肥胖型多囊卵巢綜合征占總患病率的40%[6]。因此，在臨床內(nèi)分泌調(diào)節(jié)治療肥胖型多囊卵巢綜合征過程中，應加強對患者營養(yǎng)肥胖管理。但常規(guī)干預比較被動，患者干預效果不佳，而針對性營養(yǎng)飲食聯(lián)合運動干預可以提供個性化服務，促使患者主動改善不合理飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣，這對促進患者治療效果具有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，干預后，研究組BMI值小于參照組（P＜0.05）。這說明采用營養(yǎng)聯(lián)合運動干預可顯著增強患者減重的效果。這是因為營養(yǎng)干預可以調(diào)節(jié)患者營養(yǎng)水平、循環(huán)代謝等，運動干預還能消耗脂肪和身體熱量，二者聯(lián)合干預在很大程度上幫助患者改善機體整體功能，增強胰島素敏感性和代謝功能，從而促進患者BMI降低[7]。有研究[8]表示AMH是卵巢細胞合成分泌的發(fā)育調(diào)節(jié)因子，主要參與卵泡發(fā)育和促成熟調(diào)節(jié)中，其水平升高起到負反饋調(diào)節(jié)作用，對卵泡持續(xù)發(fā)育產(chǎn)生抑制，故該激素分泌水平和卵泡發(fā)育息息相關(guān)，而多囊卵巢綜合征患者卵巢功能受損或喪失，該激素水平也出現(xiàn)提升。本研究結(jié)果顯示，干預后，研究組AMH水平低于參照組（P＜0.05）。這說明采用在藥物治療基礎上實施營養(yǎng)與運動干預對改善患者卵巢功能具有積極影響。這是因為針對性營養(yǎng)干預既能合理控制患者能量攝入，又能保證機體獲得所需的營養(yǎng)，使機體內(nèi)分泌功能得到平衡，同時運動干預可改善血液循環(huán)、降低血脂含量，也能緩解緊張、焦慮情緒，有利于建立積極向上的心態(tài)，改善內(nèi)分泌失調(diào)和高雄激素狀態(tài)，減輕機體AMH合成分泌的刺激，從而減少AMH表達水平[9-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組排卵成功率、受孕成功率高于參照組（P＜0.05），這表示在促進肥胖型多囊卵巢綜合征患者排卵成功率、受孕成功率中營養(yǎng)聯(lián)合運動干預起到積極作用。這很大可能與營養(yǎng)聯(lián)合運動干預促進患者機體整體狀態(tài)改善，能量代謝功能逐漸增強有關(guān)。值得注意的是，營養(yǎng)干預聯(lián)合運動干預并不能充分替代藥物治療，可作為輔助干預的理想選擇。

綜上所述，采用營養(yǎng)聯(lián)合運動干預可顯著降低肥胖型多囊卵巢綜合征患者體質(zhì)量，促進排卵功能的改善，對提升排卵成功率、受孕成功率具有積極作用。