天津市南開(kāi)區(qū)三潭醫(yī)院（300193）謝玉玥

中風(fēng)疾病的臨床表現(xiàn)為言語(yǔ)能力喪失，口齒不清，嘴眼歪斜，半身不遂，肢體不調(diào)整等，分析其致病因是由于人體正氣會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而減弱，加之受到不良生活習(xí)慣以及不良情緒的影響，危及肝臟健康所引發(fā)的一系列疾病表現(xiàn)。

該類疾病具備發(fā)病快，病情發(fā)展迅速，且反復(fù)發(fā)作的特性，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量具有極大的影響。同時(shí)，由于其治病周期較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者心理和身體帶來(lái)極大的威脅。尤其是在面臨疾病困擾時(shí)，患者心理相對(duì)脆弱，這也不利于中風(fēng)疾病的治療。西醫(yī)在治療中風(fēng)疾病時(shí)，存在見(jiàn)效快的優(yōu)勢(shì)，但并不能降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，中風(fēng)治療的效果并不理想。我國(guó)在歷史上就有利用針灸療法治療中風(fēng)的先例，并且在長(zhǎng)期治療過(guò)程中積累了大量的治療經(jīng)驗(yàn)，特別是當(dāng)前中醫(yī)藥研究的逐漸深入，也為中風(fēng)疾病的治療奠定了良好的基礎(chǔ)。

1 中醫(yī)藥治療中風(fēng)的研究現(xiàn)狀

1.1 中醫(yī)治療中風(fēng)的研究現(xiàn)狀 在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾指出，“虛邪偏客于身半”其主要是說(shuō)，由于外界因素影響人體正氣，導(dǎo)致人體正氣虛弱，致使邪氣侵入臟腑，邪氣侵入得越深越會(huì)對(duì)人體健康構(gòu)成威脅[1]。如果人體正氣由于邪氣侵入而加速衰弱，則會(huì)降低人體正氣的祛邪能力，致使病邪長(zhǎng)期駐留人體。因此，才會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)半身不遂和肢體麻木等癥狀。相關(guān)學(xué)者根據(jù)這一機(jī)理提出了正氣虛的疾病理論。在此之后，張仲景圍繞正氣虛這一理論做出了研究，他認(rèn)為當(dāng)人體正氣衰弱時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血液流動(dòng)速度減緩，從而出現(xiàn)氣虛血瘀的狀況。此時(shí)，受到邪氣入侵影響的幾率就會(huì)增大。因體內(nèi)正氣無(wú)法與邪氣進(jìn)行博弈，則會(huì)導(dǎo)致邪氣留于體內(nèi)[2]。此外，也有學(xué)者提出，中風(fēng)病的患者元?dú)馐艿綋p傷，無(wú)法為血管提供運(yùn)行推動(dòng)之力。此時(shí)，人體血液循環(huán)便會(huì)減速，部分血液停滯產(chǎn)生淤血問(wèn)題。針對(duì)這一理論的研究形成了氣虛血瘀的理論?；谏鲜鲅芯坷碚?，中醫(yī)學(xué)方面認(rèn)為治療中風(fēng)病的重點(diǎn)為祛除體內(nèi)邪氣，增強(qiáng)患者體內(nèi)正氣，依靠患者的正氣來(lái)推動(dòng)血液循環(huán)，改善氣虛血瘀的問(wèn)題[3]。

1.2 中藥治療中風(fēng)的研究現(xiàn)狀 在采取中醫(yī)療法對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行治療時(shí)，通常會(huì)根據(jù)其臨床癥狀以及舌苔脈象進(jìn)行中醫(yī)辨證得出其中醫(yī)證候，以此來(lái)對(duì)癥下藥?？琢疃嘣卺槍?duì)中醫(yī)藥治療中風(fēng)疾病的研究中，采取大鼠模型研究的方式，結(jié)果顯示，在中藥的作用下，大鼠的神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象得以有效改善，分析其治療機(jī)制如下：①中藥具備改良rCBF的作用，可以對(duì)下丘腦起到激活作用，從而緩解腦部存在的低灌注問(wèn)題；②對(duì)于腦神經(jīng)缺損現(xiàn)象具有一定的修復(fù)作用，可使腦部神經(jīng)可塑性得到有效激活；③對(duì)于改善患者的腦部循環(huán)功能也具有重要作用，使大腦細(xì)胞功能得以有效提升[4]。

有關(guān)學(xué)者在針對(duì)口服藥劑治療中風(fēng)的研究中顯示，與西藥治療相比，采取活血祛瘀的中藥類口服藥物更有助于改善患者的血流功能。因此，可以認(rèn)為中藥具備更好的中風(fēng)治療效果。相關(guān)學(xué)者采取分組實(shí)驗(yàn)的方式，對(duì)比單一西藥療效和西藥與中藥聯(lián)合療效，結(jié)果顯示，采取單一西藥治療的一組總有效率僅為70%，而中西藥聯(lián)合治療的一組總有效率則超出95%[5]。由此可見(jiàn)，中藥在中風(fēng)治療中的治療效果明顯，且可有效改善神經(jīng)功能缺損的現(xiàn)象，有助于增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量。

2 溫針灸聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)的機(jī)理

2.1 溫針灸的治療機(jī)理 所謂溫針灸，實(shí)際上是指艾條與針刺的聯(lián)合治療方法。艾條的主要原料為艾葉，在中醫(yī)的臨床治療方面，艾葉的應(yīng)用范圍較廣，其主要治療作用為活血化淤和散寒，最初僅被應(yīng)用于內(nèi)科疾病治療中，而在臨床研究不斷深入的基礎(chǔ)上，在其他疾病治療方面也取得了良好的應(yīng)用效果[6]。溫針灸的作用機(jī)理為，通過(guò)針刺的方式將艾條的治療效應(yīng)送入人體的病變部位。此種治療方式較于熏艾具備更高的療效，可以改善中醫(yī)治療見(jiàn)效緩慢的問(wèn)題。當(dāng)艾條的光輻射效應(yīng)和溫?zé)嵝?yīng)直接作用于病患的病變組織時(shí)，肌腱局部的血管可得到有效擴(kuò)張，肌肉痙攣現(xiàn)象也可得到緩解。在溫針灸的作用下，患者的肢體供血量顯著提升，肢體功能也可得到明顯改善。

從已有的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，溫針灸的作用不僅僅在于活血祛瘀，還可起到溫通經(jīng)絡(luò)的作用，對(duì)于恢復(fù)肌肉神經(jīng)和增強(qiáng)患者免疫力也具有積極作用。溫針灸對(duì)于神經(jīng)損傷的修復(fù)作用，可使腦部組織的供血量得到有效提升，從而促進(jìn)腦微循環(huán)，改善患者病情。有關(guān)學(xué)者在針對(duì)針灸療法的治療效果研究中指出，采取溫針灸治療的患者，機(jī)體免疫力明顯提升，且炎癥也得到了有效的改善，機(jī)體細(xì)胞功能得以修復(fù)[6]。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)研究后，可以將溫針灸的作用機(jī)理總結(jié)如下：①溫針灸在改善血液微循環(huán)和提升血液運(yùn)動(dòng)速度方面具有極為重要的作用，尤其是對(duì)于血管堵塞嚴(yán)重和血液黏度較高的中風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)溫針灸治療可有效改善患者的血液環(huán)境，增強(qiáng)腦部供血量；②對(duì)于因腦部缺血所引發(fā)的炎癥現(xiàn)象也可起到控制作用，同時(shí)能夠作用于腦血管，使其損傷現(xiàn)象得以有效修復(fù)，對(duì)于促進(jìn)腦部微循環(huán)也具有積極作用；③對(duì)于中風(fēng)引起的神經(jīng)損傷問(wèn)題可以進(jìn)行有效修復(fù)，使患者的肢體功能在更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常[7]。

2.2 補(bǔ)陽(yáng)還五湯的治療機(jī)理 早在清代的《醫(yī)林改錯(cuò)》中就有補(bǔ)陽(yáng)還五湯的記載，其作者為王清任，他對(duì)氣虛血瘀的研究較為深入，并且提出了因虛致瘀的中醫(yī)觀點(diǎn)，這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所闡述的五臟之道觀點(diǎn)存在相同之處。他認(rèn)為，五臟作為人體重要的組成部分，是保障生命運(yùn)行的根本，五臟有調(diào)理經(jīng)脈和氣血的作用，一旦五臟功能喪失，便會(huì)出現(xiàn)氣血運(yùn)行方面的問(wèn)題，而受到氣血不和的影響則會(huì)引發(fā)多種疾病[8]。在中醫(yī)治療中，補(bǔ)陽(yáng)還五湯的臨床應(yīng)用效果顯著，無(wú)論是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，還是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中均備受關(guān)注，對(duì)于治療血瘀型中風(fēng)病具有一定的療效。尤其是針對(duì)因血液運(yùn)行問(wèn)題導(dǎo)致血液瘀阻所產(chǎn)生的中風(fēng)問(wèn)題具有極強(qiáng)的療效。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯的中藥組成為當(dāng)歸尾、生黃芪、赤芍、地龍、紅花、桃仁和川芎。其中生黃芪是藥用作用為調(diào)節(jié)血液運(yùn)行，祛除瘀血。在醫(yī)學(xué)研究中顯示黃芪中所含有的氨基酸和皂苷可以改善缺血缺氧狀況，對(duì)于灌注性損傷也有一定的治療作用，可通過(guò)舒張血管來(lái)調(diào)節(jié)血液運(yùn)行狀態(tài)，有助于促進(jìn)腦血管微循環(huán)，使腦組織損傷得到有效修復(fù)；當(dāng)歸尾的藥用作用以活血通絡(luò)為主，通常被作為臣藥。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸可使血小板凝聚率降低，有助于改善患者的血液粘度，促使生成新的血液，改善血管循環(huán)；地龍指的是蚯蚓，其藥用價(jià)值為可以促進(jìn)患者的全身經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，確保各類藥物在人體經(jīng)絡(luò)中快速運(yùn)行，且發(fā)揮作用，也有舒經(jīng)通絡(luò)的療效，通常被作為佐藥；赤芍、桃仁、紅花和川芎均有活血祛瘀的作用，有助于增強(qiáng)當(dāng)歸尾的藥用效果[9]。

有關(guān)學(xué)者在針對(duì)補(bǔ)陽(yáng)還五湯的藥用效果研究中提出，該藥物可以有效促進(jìn)腦部血液微循環(huán)，使患者的顱內(nèi)壓得到有效控制，同時(shí)能夠保障神經(jīng)功能的快速修復(fù)，從而延緩病情發(fā)展，起到較好的治療效果。此外，也有學(xué)者提出，補(bǔ)陽(yáng)還五湯不僅能夠作用于中風(fēng)疾病，改善患者的臨床癥狀，還可作用于腦心血管疾病，可以起到預(yù)防心血管疾病的作用。在補(bǔ)陽(yáng)還五湯的治療下，患者生活質(zhì)量均可得到顯著提升[10]。

3 溫針灸聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)的臨床應(yīng)用研究

3.1 溫針灸在中風(fēng)治療中的臨床應(yīng)用研究 相關(guān)專家在針對(duì)溫針灸的臨床應(yīng)用研究中指出，溫針灸具備緩解肢體疼痛，改善肢體不適和消除腫脹的作用。對(duì)于中風(fēng)恢復(fù)期的患者來(lái)說(shuō)，其肢體功能還處于恢復(fù)期，常見(jiàn)肢體麻木和腫痛的癥狀，此時(shí)便可應(yīng)用溫針灸療法，結(jié)合患者的肢體功能恢復(fù)狀況，進(jìn)行局部用藥，將艾條的藥用功能直達(dá)病灶，確保在短時(shí)間內(nèi)改善患者的肢體活動(dòng)能力，使患者的生活質(zhì)量得到顯著提升，這也可在一定程度上增強(qiáng)中風(fēng)疾病的治療進(jìn)程，對(duì)于改善患者心理壓力也具有一定的作用。

部分中風(fēng)患者經(jīng)治療后會(huì)出現(xiàn)排尿障礙的臨床癥狀，分析排尿障礙的成因來(lái)看，是由于中樞神經(jīng)受損，致使膀胱排尿功能受限，而采取溫針灸治療的方式，則可通過(guò)修復(fù)中樞神經(jīng)的損傷狀況，刺激神經(jīng)運(yùn)動(dòng)，抵制抑制信號(hào)，從而提升膀胱的排尿功能。下肢痙攣也屬于中風(fēng)疾病恢復(fù)期患者的常見(jiàn)表現(xiàn)，這也是機(jī)體功能受阻的重要體現(xiàn)，溫針灸治療方法的應(yīng)用可以通過(guò)熱量傳導(dǎo)，刺激患者局部神經(jīng)，使其恢復(fù)正常運(yùn)行狀態(tài)，從而改善患者血管內(nèi)部環(huán)境，使肢體痙攣狀況得到有效控制，經(jīng)過(guò)為期一段時(shí)間的針灸治療后，患者肢體功能基本可以恢復(fù)[11]。

少數(shù)的中風(fēng)患者也會(huì)產(chǎn)生肩手綜合征，雖然目前來(lái)講，在中風(fēng)臨床治療中還未針對(duì)肩手綜合征的發(fā)生作統(tǒng)一的定論，但通過(guò)總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)可以了解到，由于患者長(zhǎng)期臥床，機(jī)體功能減弱所引發(fā)的一種病癥表現(xiàn)。而在中醫(yī)方面則認(rèn)為，患者出現(xiàn)肩手綜合征是由于氣虛血瘀所導(dǎo)致，相關(guān)學(xué)者的研究中指出，氣虛血瘀也會(huì)使患者肩部氣血運(yùn)行狀況發(fā)生改變，當(dāng)血瘀嚴(yán)重時(shí)，很可能導(dǎo)致脈絡(luò)阻塞，進(jìn)而引發(fā)肩部腫脹、疼痛的感受。

大部分學(xué)者均認(rèn)為肩手綜合征是中風(fēng)患者的后遺癥。在中風(fēng)疾病的恢復(fù)期，有部分患者會(huì)出現(xiàn)肩部腫痛，肢體腫脹的狀況，少部分患者伴隨發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位和手部運(yùn)動(dòng)障礙等問(wèn)題，上述癥狀被統(tǒng)稱為肩手綜合征。如不能采取合理的治療措施，將會(huì)對(duì)患者的上肢功能帶來(lái)極大影響，很可能導(dǎo)致患者形成殘疾。例如，出現(xiàn)手指痙攣、肌肉萎縮或者肩部畸形等問(wèn)題。上述癥狀表現(xiàn)均會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大影響，同時(shí)，也會(huì)影響患者的預(yù)后質(zhì)量。采取溫針灸治療的方式，可以通過(guò)穴位治療來(lái)緩解患者的肩部疼痛癥狀，通過(guò)針灸實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)脈、活血等目的，從根本上改善肩手綜合征對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

3.2 補(bǔ)陽(yáng)還五湯在中風(fēng)治療中的臨床應(yīng)用研究 中風(fēng)病是由于氣血虧虛，腎臟功能減弱，氣血瘀阻所引發(fā)的一系列疾病表現(xiàn)。常見(jiàn)肢體障礙、口眼歪斜等臨床癥狀。在采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)結(jié)合中風(fēng)疾病的疾病表現(xiàn)和致病因選擇對(duì)應(yīng)的治療方法，以期能夠分清主次，做到標(biāo)本兼治。通過(guò)調(diào)節(jié)患者的血脈，去除血瘀來(lái)提升氣行血行效果，使患者機(jī)體功能得到盡快恢復(fù)。遵循中醫(yī)辨證治療的原則，可使患者病情得到有效緩解，同時(shí)，減輕病癥表現(xiàn)，對(duì)于減少疼痛感，提高臨床治療效率具有積極作用。此外，在補(bǔ)陽(yáng)還五湯的作用下，患者的病灶組織對(duì)缺血缺氧的耐受力將得到顯著提升，降低因缺血缺氧問(wèn)題對(duì)腦組織的影響。也可通過(guò)降低血液黏度的方式來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)成活血化瘀、疏經(jīng)活絡(luò)的目的，使腦組織功能得到有效提升，具備較為顯著的臨床治療效果。

中醫(yī)學(xué)專家在對(duì)補(bǔ)陽(yáng)還五湯的臨床治療效果研究中還提出，其可以使人體內(nèi)部的蛋白維持較高的水平，促使神經(jīng)功能癥狀得到快速改善。其主要作用機(jī)理為，可以對(duì)神經(jīng)元起到良好的保護(hù)作用，增強(qiáng)神經(jīng)元的缺血耐受性；可作用于自由基，使鈣超載現(xiàn)象得以有效改善，對(duì)機(jī)體細(xì)胞形成良好的保護(hù)；通過(guò)作用于內(nèi)皮細(xì)胞來(lái)達(dá)成血管新生的目的，對(duì)于缺血區(qū)域也可及時(shí)供應(yīng)血液。此外，還具備增強(qiáng)心肌收縮能力的作用，使腦部供血量得到顯著提升，以此來(lái)促進(jìn)腦部微循環(huán)。

4 結(jié)論

溫針灸中艾條的應(yīng)用作用明顯，可通過(guò)疏經(jīng)通絡(luò)來(lái)改善患者肌肉組織功能，實(shí)現(xiàn)血管微循環(huán)，對(duì)神經(jīng)功能損傷現(xiàn)象加以修復(fù)。在針刺的作用下，也可盡快使藥物到達(dá)病灶位置，保障藥效的及時(shí)發(fā)揮。而補(bǔ)陽(yáng)還五湯的藥用機(jī)理為結(jié)合中醫(yī)辨證結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥下藥，通過(guò)與溫針灸的聯(lián)合應(yīng)用可同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的內(nèi)治與外治，共同改善患者的臨床癥狀。通過(guò)對(duì)大量資料的研究也可以發(fā)現(xiàn)，溫針灸和補(bǔ)陽(yáng)還五湯的聯(lián)合應(yīng)用效果明顯，其療效明顯優(yōu)于單一的針刺治療和單一的補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。由此可見(jiàn)，在臨床治療中推廣此種治療方法具有一定的意義。