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下呼吸道感染對慢性心力衰竭患者心房顫動發(fā)病影響的研究

2021-01-06 03:04鄭艷劉艷輝胡杰
中國醫(yī)學(xué)工程 2020年12期
關(guān)鍵詞:入院資料發(fā)生率

鄭艷,劉艷輝,胡杰

(永煤集團(tuán)總醫(yī)院 心內(nèi)科,河南 永城 476600)

慢性心力衰竭是由心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的射血能力受損、心室充盈、乏力、呼吸困難等臨床病癥的疾病,具有長期性的特點,高發(fā)于中老年人群[1]。我國人口老齡化問題較為嚴(yán)重,心血管疾病發(fā)病率及病死率呈上升趨勢,慢性心力衰竭預(yù)后較差、5 年內(nèi)病死率極高。心房顫動是常見的心律失?,F(xiàn)象,發(fā)生率在人群中達(dá)2%左右,且研究指出心房顫動隨年齡增長發(fā)生率上升明顯[2-3]。多種疾病被認(rèn)為與心房顫動的發(fā)生有密切聯(lián)系,包括高血壓、高血脂等疾病。下呼吸道感染指聲門以下的氣道感染,目前由于下呼吸道感染死亡的人數(shù)占所有感染性疾病死亡人數(shù)的25%,且有上升的趨勢[4-5]。下呼吸道感染是否會引起慢性心力衰竭患者心房顫動在國內(nèi)研究報道較少,本院根據(jù)慢性心力衰竭疾病特點及下呼吸道感染危害性組織研究并取得一定成果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年10 月至2017 年10 月于永煤集團(tuán)總醫(yī)院接受治療的164 例慢性心力衰竭患者為研究對象,按照是否發(fā)生下呼吸道感染分為感染組和未感染組。感染組92 例,男性54 例,女性38例,年齡34~68 歲,平均(47.12±14.07)歲,慢性心力衰竭病程1~4 年,平均(3.20±0.73)年;未感染組72 例,男性38 例,女性34 例,年齡31~69 歲,平均(48.43±12.18)歲,慢性心力衰竭病程1~5 年,平均(3.45±0.88)年。所有患者性別、年齡、病程等臨床信息比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)病理學(xué)及臨床慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性心力衰竭疾??;②下呼吸道感染患者符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);③患者及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他感染疾病患者;②合并其他心臟疾病患者;③妊娠期、分娩期婦女;④有意識障礙、精神障礙患者;⑤合并肝臟、腎臟嚴(yán)重功能性損傷患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過,符合相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 患者臨床資料收集 心房顫動發(fā)生情況統(tǒng)計:對兩組患者隨訪第7 天、第14 天、第30 天、第90 天心房顫動發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計,計算總發(fā)生率,隨訪時間共90 天,采取電話隨訪的形式進(jìn)行。臨床資料收集:采用醫(yī)院臨床資料調(diào)查量表對感染組和非感染組患者臨床資料進(jìn)行比較,包括長期飲酒史、吸煙史、高脂血癥、置入支架、心房顫動、慢性支氣管炎、慢性呼吸衰竭、外科手術(shù)史等。

1.2.2 患者臨床指標(biāo)與藥敏試驗 按照隨訪期間患者是否發(fā)生心房顫動將患者分成心房顫動組和非心房顫動組,同時對兩組患者入院呼吸頻率、入院體溫、入院心率、舒張壓、收縮壓等進(jìn)行記錄,采用比色法(長春匯力生物技術(shù)有限公司)測量血紅蛋白指標(biāo)水平;采用去蛋白終點比色法(北京雷根生物技術(shù)有限公司)測量肌酐指標(biāo)水平,對比兩組異同。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,計量資料組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組與非感染組隨訪期間心房顫動發(fā)生率比較

感染組患者隨訪期間心房顫動總發(fā)生率明顯高于非感染組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.024,P=0.025),見表1。

表1 感染組與非感染組隨訪期間心房顫動發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 感染組與非感染組臨床資料比較

兩組患者長期飲酒史、高脂血癥、置入支架、慢性支氣管炎、慢性呼吸衰竭、外科手術(shù)史等指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),吸煙史、心房顫動指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.3 心房顫動組和非心房顫動組臨床指標(biāo)比較

心房顫動組舒張壓、收縮壓、血紅蛋白、肌酐等指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);心房顫動組入院呼吸頻率、入院體溫、入院心率等指標(biāo)明顯高于非心房顫動組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表2 感染組與非感染組臨床資料比較 [n(%)]

表3 心房顫動組和非心房顫動組臨床指標(biāo)比較 ()

表3 心房顫動組和非心房顫動組臨床指標(biāo)比較 ()

注:1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

慢性心力衰竭有明顯的地區(qū)差異,發(fā)病率北方高于南方,城市高于農(nóng)村。慢性心力衰竭發(fā)病因素復(fù)雜,各種能導(dǎo)致心臟受損的因素都有可能導(dǎo)致心力衰竭。主要發(fā)病原因是冠心病和高血壓病,瓣膜病和肺心病引發(fā)的心力衰竭應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。心房顫動是慢性心力衰竭患者常見的心律失常癥狀之一,往往是在提示預(yù)后不良,病情加重,死亡幾率極大[6]。有關(guān)心房顫動與感染之間的關(guān)系的研究,大多都聚焦在ICU 的重癥感染患者上,而關(guān)于心房顫動和下呼吸道感染的研究卻非常少見。在下呼吸道感染的治療中,明確的病原學(xué)診斷具有十分重要的作用,對于減少病原體的耐藥性和不良反應(yīng)以及減少醫(yī)療費用等都具有積極的作用[7-8]。下呼吸道感染是較多中老年患者住院的主要原因之一,患者發(fā)病后會出現(xiàn)膿痰、發(fā)熱等臨床病癥,若患者沒有得到及時的針對性治療和診斷容易導(dǎo)致死亡,嚴(yán)重危害患者身體健康[9-10]。普通人群中,慢性心力衰竭的發(fā)病原因除肥胖、年齡、缺血性心臟病外,疾病的嚴(yán)重程度、休克的發(fā)生以及伴有器官功能衰竭是目前公認(rèn)的較為成熟的危險因素。

感染組患者隨訪期間心房顫動總發(fā)生率明顯高于非感染組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)??赡茉蚴窍到y(tǒng)循環(huán)中炎性因子水平的增高導(dǎo)致兒茶酚胺應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,從而引發(fā)電解質(zhì)失衡,另有感染導(dǎo)致了容量符合增多,最終導(dǎo)致了心房顫動的發(fā)生。有研究表明,患者血漿中的白細(xì)胞介素(IL)-2、IL-6 以及IL-8 等炎性因子的水平變化與心房顫動有著緊密的聯(lián)系,電生理狀態(tài)和心房結(jié)構(gòu)的重構(gòu)均可能是受系統(tǒng)炎癥的誘導(dǎo)所致[11-12]。兩組患者長期飲酒史、高脂血癥、置入支架、慢性支氣管炎、慢性呼吸衰竭、外科手術(shù)史等指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),吸煙史、心房顫動指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)??赡茉蚴欠窝谆颊叽嬖诙喾N微生物混合感染的現(xiàn)象,增加了腦卒中發(fā)生的幾率,從而導(dǎo)致心房顫動的發(fā)生[13-14]。心房顫動組舒張壓、收縮壓、血紅蛋白、肌酐等指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);心房顫動組入院呼吸頻率、入院體溫、入院心率等指標(biāo)明顯高于非心房顫動組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)??赡茉蚴切姆款潉邮孤孕牧λソ呋颊哳A(yù)示著病情的進(jìn)一步嚴(yán)重化,臨床癥狀表現(xiàn)更為明顯,呼吸頻率、心率和體溫等體征有明顯的變化[15]。本次研究存在一定的不足,如選取例數(shù)不足,所選取的樣本數(shù)據(jù)具有一定的片面性,需在以后的研究中加以改善。

綜上所述,下呼吸道感染能夠增加慢性心力衰竭患者心房顫動發(fā)生率,臨床上應(yīng)該預(yù)防慢性心力衰竭患者下呼吸道感染的發(fā)生,降低患者心房顫動發(fā)生率。

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