孫艷平

（鄭州市婦幼保健院 超聲科，河南 鄭州 450053）

宮外孕破裂與卵巢黃體破裂均是臨床常見的急腹癥，均具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，但兩者臨床癥狀相似性較高，給臨床鑒別診斷帶來一定困擾，容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而誘發(fā)患者休克等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。目前，臨床多通過詢問患者停經(jīng)史、尿妊娠試驗(yàn)等初步鑒別較為典型的宮外孕破裂與卵巢黃體破裂，而部分患者經(jīng)期紊亂、規(guī)律性差，使其常規(guī)鑒別困難，需借助影像學(xué)檢查［2］。近年來隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，陰道彩色多普勒超聲（以下簡(jiǎn)稱陰道彩超）廣泛應(yīng)用于臨床多疾病診斷中，其具有分辨率高、靠近靶器官等特點(diǎn)，并受腸道氣體、盆壁脂肪等影響較小，有利于臨床觀察病灶形態(tài)、位置等［3］。本研究旨在分析經(jīng)陰道彩超在宮外孕破裂與卵巢黃體破裂鑒別診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2019 年3 月在鄭州市婦幼保健院診療的88 例宮外孕破裂及卵巢黃體破裂患者，根據(jù)疾病類型分為宮外孕破裂組和卵巢黃體破裂組，每組44 例。宮外孕破裂組年齡21～34 歲，平均（27.54±3.16）歲；β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）陽(yáng)性36 例，弱陽(yáng)性8 例。卵巢黃體破裂組年齡20～36 歲，平均（27.58±3.17）歲；β-HCG陰性32 例，弱陽(yáng)性12 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)證實(shí)；②均為初次發(fā)??；③入組前未經(jīng)藥物干預(yù)；④患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨盆腔惡性腫瘤；②先天性盆腔畸形；③凝血功能障礙；④陰道彩超禁忌。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者排空膀胱后進(jìn)行超聲檢查，先向患者介紹注意事項(xiàng)，便于配合操作，儀器選用荷蘭飛利浦公司HD15 彩色多普勒超聲成像系統(tǒng)及后處理工作站。取患者截石位，于探頭上套一無(wú)菌安全套，之后深入患者陰道穹隆處，以從上而下、從左向右的方式探查子宮具體情況，仔細(xì)觀察卵巢、輸卵管、盆壁結(jié)構(gòu)。先通過二維超聲對(duì)病灶處數(shù)量、位置、大小、形態(tài)及周圍組織關(guān)系進(jìn)行探測(cè)，再使用多普勒技術(shù)監(jiān)測(cè)病變部位血流狀況。按血流特征可分為環(huán)形、條狀及點(diǎn)狀血流，并對(duì)兩組搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）及收縮期峰值流速（PSV）等進(jìn)行測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①二維超聲表現(xiàn)：比較兩組二維超聲表現(xiàn)。②多普勒血流特征：記錄兩組環(huán)形、條狀及點(diǎn)狀血流狀況，以及低阻力型、高阻力型、舒張期血流和無(wú)張力期血流特征。③血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：比較兩組PI、RI 及PSV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組二維超聲表現(xiàn)情況

2.1.1 卵巢黃體破裂 卵巢體積增大、無(wú)規(guī)則，附件區(qū)邊界模糊、出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲，未出現(xiàn)原始心管搏動(dòng)、胎芽，病灶處出現(xiàn)液性暗區(qū)，子宮直腸陷凹內(nèi)亦出現(xiàn)液性暗區(qū)。

2.1.2 宮外孕破裂 附件區(qū)包塊呈不規(guī)則狀或類圓形，顯示不均質(zhì)性混合回聲，病變部位邊界模糊，向鄰近結(jié)構(gòu)壓迫。22 例可見原始心管搏動(dòng)、胎芽，并存在10 例假性妊娠囊，周圍或后方出現(xiàn)液性暗區(qū)。

2.2 兩組多普勒血流特征比較

兩組不同血流頻譜特征及不同多普勒表現(xiàn)形態(tài)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1 和圖1、2。

表1 兩組多普勒血流特征比較 ［n=44,n(%)］

圖1 宮外孕破裂

圖2 卵巢黃體破裂

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

宮外孕破裂組RI、PI 高于卵巢黃體破裂組，而PSV 低于卵巢黃體破裂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （n=44,）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （n=44,）

3 討論

宮外孕在臨床較為常見，主要指受精卵于宮腔外著床，且約95%為輸卵管妊娠，而輸卵管管壁薄弱，受精卵發(fā)育后易出現(xiàn)破裂，臨床表現(xiàn)為陰道出血、停經(jīng)及下腹疼痛等，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命［4-5］。卵巢黃體位于卵巢表面，其彈性小、表面張力大，并富含大量血管，一旦出現(xiàn)外力作用時(shí)，容易發(fā)生破裂，導(dǎo)致患者大量出血［6］。兩種疾病癥狀較為相似，臨床常出現(xiàn)混淆，延誤患者治療時(shí)機(jī)。目前臨床多根據(jù)患者停經(jīng)史及血、尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）進(jìn)行初步診斷，宮外孕破裂患者多伴隨停經(jīng)史，且血、尿HCG 多為陽(yáng)性，而卵巢黃體破裂則多發(fā)于月經(jīng)后期，HCG 多為陰性，但仍存在弱陽(yáng)性可能，導(dǎo)致臨床癥狀不典型。月經(jīng)紊亂或卵巢黃體破裂HCG 弱陽(yáng)性患者常出現(xiàn)誤診，故急需更為先進(jìn)的診斷技術(shù)配合［7］。

超聲檢查近年來廣泛應(yīng)用于多種婦科疾病診療，其重復(fù)性高、分辨率佳，并可移動(dòng)觀察病灶組織，有利于臨床診療。陰道彩超探頭頻率更高，可近距離觀察靶器官，便于臨床醫(yī)師更好地觀察病變處形態(tài)、大小及范圍等，且不受腸道氣體等因素影響，診斷準(zhǔn)確性高［8］。本研究結(jié)果顯示，二維超聲中卵巢黃體破裂表現(xiàn)為卵巢體積增大、無(wú)規(guī)則，附件區(qū)邊界模糊、出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲，未出現(xiàn)原始心管搏動(dòng)、胎芽，病灶處出現(xiàn)液性暗區(qū)，子宮直腸陷凹內(nèi)亦出現(xiàn)液性暗區(qū)；宮外孕破裂表現(xiàn)為附件區(qū)包塊呈不規(guī)則狀或類圓形，顯示不均質(zhì)性混合回聲，病變部位邊界模糊，向鄰近結(jié)構(gòu)壓迫，22 例可見原始心管搏動(dòng)、胎芽，并存在10 例假性妊娠囊，周圍或后方出現(xiàn)液性暗區(qū)，表明兩種疾病超聲表現(xiàn)存在一定差異，但對(duì)于無(wú)胎芽、妊娠囊等特殊聲像患者仍需配合血流特征鑒別。

本研究結(jié)果顯示，宮外孕破裂組血流頻譜多樣化，多普勒表現(xiàn)以點(diǎn)狀、條狀為主；卵巢黃體破裂組血流頻譜以低阻力型為主，多普勒表現(xiàn)以環(huán)形為主，表明兩種疾病在多普勒血流頻譜方面差異顯著，有利于臨床鑒別診斷。究其原因，宮外孕著床環(huán)境差，周圍血管發(fā)育不良，導(dǎo)致妊娠囊供血欠佳，故而多為點(diǎn)狀、條狀，且該病患者多為輸卵管異位妊娠，該部位管壁肌層厚度不同，血供特征則不同，故表現(xiàn)多樣化。而卵巢黃體內(nèi)含豐富血管，血供良好，故主要為環(huán)形血流，且血流連續(xù)，多表現(xiàn)為低阻力型。此外本研究中，宮外孕破裂組RI、PI 高于卵巢黃體破裂組，而PSV 低于卵巢黃體破裂組，比較有差異，表明血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有利于臨床鑒別宮外孕破裂及卵巢黃體破裂。宮外孕血供差，絨毛組織發(fā)育不良，導(dǎo)致血液阻力大、流量小。卵巢黃體血液循環(huán)良好，血流阻力小、流量大。

綜上所述，經(jīng)陰道彩超檢查在宮外孕破裂與卵巢黃體破裂鑒別診斷中的意義重大，其可清晰顯示兩者聲像圖及血流頻譜特征差異，并監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)改變，值得臨床推廣應(yīng)用。