鄭穎

（洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心 日間手術(shù)室，河南 洛陽 471000）

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷創(chuàng)新與發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用，而且因其并發(fā)癥少、易恢復(fù)等特點受到廣泛認(rèn)可。手術(shù)中通過對可視設(shè)備的操作，拓寬手術(shù)視野，徹底、全面、精準(zhǔn)的清除病灶，還能減少術(shù)后感染等不良癥狀，進(jìn)而彌補(bǔ)傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足。不過在宮腔鏡手術(shù)中對麻醉有著較高的要求，以往都是吸入七氟烷，但是不良影響較大，逐漸無法滿足手術(shù)麻醉需求，所以需要探尋到安全性高、效果顯著的麻醉藥物。因此，洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心將靜脈泵注右美托咪定和吸入七氟烷聯(lián)合使用，并圍繞其麻醉效果展開深入研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2019 年5 月在洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心行宮腔鏡手術(shù)的86 例患者為研究對象，以平行對照法隨機(jī)分為參照組和研究組，各43 例。參照組患者年齡24～69 歲，平均（46.34±7.05）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：28 例Ⅰ級、15 例Ⅱ級；疾病類型：12 例子宮腔粘連、15 例子宮肌瘤、16 例子宮內(nèi)膜息肉。研究組患者年齡26～67 歲，平均（46.15±6.73）歲；ASA 分級：29 例Ⅰ級、14 例Ⅱ級；疾病類型：11例子宮腔粘連、14 例子宮肌瘤、18 例子宮內(nèi)膜息肉。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級；滿足宮腔鏡手術(shù)指征；患者及家屬知曉本次研究，并主動簽訂書面協(xié)議書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 對七氟烷氣味不能接受者；依從性差者；對研究所用藥物過敏者；3 個月內(nèi)進(jìn)行過精神或抑郁相關(guān)疾病治療者；意識障礙者；全身系統(tǒng)疾病或心臟功能嚴(yán)重不全者；肝腎等器官功能嚴(yán)重障礙者；哺乳期或孕期婦女。

1.2 方法

1.2.1 研究組 誘導(dǎo)麻醉前15 min 靜脈泵注右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110085），將0.5 μg/kg 右美托咪定注射液與10 mL 0.9%氯化鈉注射液相混合進(jìn)行泵注，15 min后進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，先使用面罩吸氧3 min，再吸入七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172），濃度為8% 預(yù)充循環(huán)，氧流量為4 L/min，當(dāng)七氟烷濃度到7.5%，在患者面部蓋上面罩，指導(dǎo)患者做深呼吸；當(dāng)電腦雙頻譜指數(shù)（BIS）低于60、患者意識消失后插入喉管，與麻醉機(jī)連接；將七氟烷濃度調(diào)整到2%～3%，氧流量調(diào)整到2～3 L/min，BIS 保持在40～60，進(jìn)行維持麻醉。

1.2.2 參照組 誘導(dǎo)麻醉前15 min 靜脈泵注10 mL 0.9%氯化鈉注射液，誘導(dǎo)麻醉和維持麻醉方法與研究組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前和意識消失后血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR），以及插入喉罩時間和蘇醒時間。同時記錄兩組患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)，包括興奮躁動、頭暈、術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)中體動、呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 軟件整理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后的MAP、SpO2、HR 變化比較

麻醉誘導(dǎo)前兩組MAP、SpO2、HR 比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。意識消失后研究組患者的MAP、SpO2、HR 均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者插入喉罩時間和蘇醒時間比較

研究組患者插入喉罩時間、蘇醒時間均短于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率（16.27%），明顯低于參照組（44.19%），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.939,P=0.005）。見表3。

表1 兩組患者麻醉前后的MAP、SpO2、HR 變化比較 （n=43,）

表1 兩組患者麻醉前后的MAP、SpO2、HR 變化比較 （n=43,）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

表2 兩組患者插入喉罩時間和蘇醒時間比較（n=43,）

表2 兩組患者插入喉罩時間和蘇醒時間比較（n=43,）

表3 兩組患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 （n=43）

3 討論

在婦產(chǎn)科中宮腔鏡手術(shù)是常用的手術(shù)形式，為了保證手術(shù)成功展開，需要使用鎮(zhèn)痛效果佳、藥效緩和、起效快、蘇醒快等特點的麻醉方式，所以多采用能保留自主呼吸的喉罩全麻［1］。這一麻醉方式不僅操作便捷，而且不用喉鏡，也就不會對咽喉、氣管等部位產(chǎn)生機(jī)械性刺激，和氣管插管相比較，能有效避免術(shù)后咽喉疼痛、聲音嘶?。?］。不過，在長期應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，喉罩全麻有著較淺的麻醉深度，且插入喉罩時要求患者保持較弱的上呼吸道反射和足夠的張口度，容易誘發(fā)喉痙攣、嗆咳、體動等并發(fā)癥，所以在麻醉藥物選擇上應(yīng)慎重［3］。

以往麻醉中單獨使用七氟烷，該藥有著見效快、蘇醒快、刺激小、血氣分配系數(shù)小、半衰期短等特點［4］；在應(yīng)用中不需要合并使用肌松藥物、阿片類藥物，就能達(dá)到放松肌肉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果；而且通過吸入方式給藥，更容易控制麻醉深度，還能保留自主呼吸，不容易發(fā)生呼吸抑制情況。不過單獨使用七氟烷進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，需要高濃度、長時間的吸入才能達(dá)到麻醉效果，還容易影響心率、血壓等。所以，在麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用聯(lián)合其他藥物，以減少七氟烷的用量和濃度，確保麻醉安全性。

右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動劑，有著高效、高選擇性、半衰期短、無呼吸抑制、穩(wěn)定血流動力學(xué)、抑制交感神經(jīng)活動等特點，還能產(chǎn)生穩(wěn)定的覺醒和鎮(zhèn)定作用，具有良好的喚醒效果［5］。通過靜脈泵注給藥，能迅速對突觸前膜α2受體發(fā)揮作用，阻止釋放去甲腎上腺素，阻斷傳遞疼痛信號，鎮(zhèn)痛的同時緩解焦慮、鎮(zhèn)靜［6］；另外，可以降低手術(shù)創(chuàng)傷刺激下腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)，緩沖血壓波動，也就能減輕麻醉造成的交感興奮及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，以穩(wěn)定圍術(shù)期血流動力學(xué)。此外，右美托咪定的應(yīng)用，有助于降低麻醉藥物、阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，避免發(fā)生心肌局部缺血情況，不會產(chǎn)生呼吸抑制作用。所以說，在宮腔鏡手術(shù)中，將右美托咪定和七氟烷聯(lián)合使用，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、起效快，鎮(zhèn)痛效果完善，而且對呼吸功能、循環(huán)功能的影響較小，讓患者在保留自主呼吸的同時完成喉罩置入，也就能降低七氟烷濃度、縮短誘導(dǎo)麻醉時間，減少體動等不良反應(yīng)［7］。不過在聯(lián)合麻醉時需要注意，要控制好右美托咪定的使用劑量，以降低呼吸抑制風(fēng)險。

本研究中，聯(lián)合使用右美托咪定和七氟烷的研究組比單獨使用七氟烷的參照組，意識消失后MAP、SpO2、HR 三項指標(biāo)更高（P＜0.05），可見聯(lián)合麻醉對循環(huán)系統(tǒng)的影響更小。另外，研究組比參照組插入喉罩時間、麻醉蘇醒時間更短（P＜0.05），可見聯(lián)合麻醉能縮短喉罩插入時間，利于患者術(shù)后更快蘇醒。在麻醉不良反應(yīng)方面，研究組發(fā)生率（16.27%） 低于參照組（44.19%）（P＜0.05）。這進(jìn)一步證明在宮腔鏡手術(shù)麻醉時，同時泵注右美托咪定和吸入七氟烷的方式見效快、蘇醒快、副作用低，還能穩(wěn)定血流動力學(xué)。原因可能是因為在麻醉過程中使用右美托咪定，能促進(jìn)釋放兒茶酚胺類物質(zhì)，穩(wěn)定血流動力學(xué)，減輕麻醉、喉罩置入、手術(shù)操作誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，還有助于早期血流動力學(xué)應(yīng)答的恢復(fù)；同時，右美托咪定的使用，能促進(jìn)七氟烷藥效發(fā)揮，縮短達(dá)到理想麻醉深度所用的時間和所用藥物濃度，但是不會影響拔管時間和術(shù)后蘇醒時間；此外，右美托咪定的使用，能減少七氟烷使用劑量，也就有助于減輕躁動、呼吸抑制等藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)麻醉中右美托咪定靜脈泵注+七氟烷吸入誘導(dǎo)麻醉有著良好的應(yīng)用效果，值得普及應(yīng)用。