張可欣

（河南省鞏義市人民醫(yī)院 內科，河南 鞏義 451200）

重癥肺炎是嚴重影響人體身心健康的疾病，主要表現(xiàn)為全身炎癥反應，患者常伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，若不進行有效治療，易累及循環(huán)系統(tǒng)，造成肺部啰音增多、心率加快，甚至出現(xiàn)休克，危及患者生命安全［1］。目前，臨床常規(guī)采用抗生素治療重癥肺炎，但因病情的復雜性，單一抗生素治療效果欠佳。利奈唑胺屬于惡唑烷酮類抗生素，適用于革蘭陽性球菌造成的感染，臨床常用于治療肺炎［2］。酚妥拉明屬于α-受體阻斷劑，可有效舒張血管，改善微循環(huán)。臨床對于這兩組藥物聯(lián)合應用治療重癥肺炎的相關報道較少。鑒于此，本研究探討老年重癥肺炎患者聯(lián)合應用利奈唑胺及酚妥拉明治療對肺表面活性蛋白及炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河南省鞏義市人民醫(yī)院2018 年8 月至2019 年8 月收治的老年重癥肺炎患者86 例，經醫(yī)學倫理委員會批準，根據盲抽法將其分為2 組，各43 例。觀察組男23 例，女20 例；年齡60～82歲，平均（70.15±6.24）歲。對照組男24 例，女19 例；年齡60～81 歲，平均（70.54±6.43）歲。以上組間資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①符合重癥肺炎診斷標準［3］；②無嚴重精神系統(tǒng)疾病者；③有正常認知、書寫、溝通能力者；④患者及其家屬均知曉并自愿接受本研究。排除標準：①心臟、肝腎等器官功能異常者；②惡性腫瘤者；③對所使用藥物過敏或存在過敏史者；④不能配合治療或中途退出者。

1.3 方法

所有患者均實施常規(guī)治療，包括抗病毒、抗生素、平喘止咳、鎮(zhèn)靜、吸氧等。

1.3.1 對照組 在100 mL 生理鹽水中加入0.3 g注射用比阿培南（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20110035），行靜脈滴注，1 次/8 h。持續(xù)3～5 d。

1.3.2 觀察組 在5% 葡萄糖液中，加入600 mg利奈唑胺葡萄糖注射液（江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準字：H20183529），行靜脈滴注，0.5～2.0 h/次，1 次/12 h；在10% 濃度萄糖液中，加入2～4 μg/（kg·min）甲磺酸酚妥拉明注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H11020664），總量＜10 mg/次，行靜脈滴注，4～6 h/次，1 次/d。持續(xù)3～5 d。

1.4 觀察指標

①治療前、治療5 d 后，采集患者空腹靜脈血5 mL，10 min 離心，3 000 r/min，取血清，酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測肺表面活性蛋白相關物質（SP）A-B。②治療前、治療5 d 后，用ELISA 測腫瘤壞死因子α（TNF-α）、C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6）、IL-8 水平。③記錄兩組心律不齊、惡心、頭痛、腹瀉等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺表面活性蛋白比較

治療前，兩組SP-A、SP-B 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SP-A、SP-B水平均較治療前降低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺表面活性蛋白比較（n=43,,ng/mL）

表1 兩組患者治療前后肺表面活性蛋白比較（n=43,,ng/mL）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、CRP、IL-6 及IL-8 水平均較治療前降低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

觀察組心律不齊1 例，惡心1 例，頭痛1 例，腹瀉1 例，不良反應發(fā)生率為9.30%（4/43），對照組惡心1 例，頭痛1 例，不良反應發(fā)生率為4.65%（2/43），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.179,P=0.672）。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（n=43,）

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（n=43,）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

3 討論

重癥肺炎是臨床常見危重癥，其屬于呼吸系統(tǒng)疾病，是由革蘭氏陽性球菌等致病性微生物引起的，起病急驟且病程長，老年人群因身體條件特殊，免疫力低下，多器官功能減退，易受病菌侵襲而誘發(fā)肺部感染，并迅速形成重癥肺炎［4-5］。重癥肺炎與感染、患者自身基礎疾病等有關，因老年患者存在較弱的肺部纖毛運動及組織彈性，且粘液分泌過多，造成滯留且排除困難，導致肺部及氣管受到細菌侵襲，而誘發(fā)疾病。臨床治療重癥肺炎可通過機械通氣、抗生素抗菌、糖皮質激素免疫調節(jié)等治療，但糖皮質激素的應用副作用多，而長期使用抗生素易產生耐藥性，整體治療效果不佳［6］。因此，為提高老年重癥肺炎的生存質量，幫助其早期恢復身心健康，實施安全、高效的治療方案尤為重要。

酚妥拉明作為循環(huán)系統(tǒng)藥物，可有效阻滯非選擇性α1 及α2 受體，進而降低血壓，擴張血管，使外周血管阻力下降，并改善內臟血流灌注，促使肺部血流量增加，有效調節(jié)微循環(huán)，利于肺部炎癥吸收；同時經靜脈注射后可在短時間內發(fā)揮藥效，停藥后作用消失迅速，不良反應少，用藥安全性高［7-8］。利奈唑胺為廣譜類抗菌藥物，且抗菌抑菌效果顯著，可有效阻抗肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，適用于革蘭氏陽性致病敏感菌誘發(fā)的疾病，如社區(qū)獲得性肺炎、院內獲得性肺炎等，利于改善機體炎癥反應，且對肽基轉移酶活性影響輕微，細菌耐藥性不易產生［9-10］。CRP 作為急性時相反應蛋白，由單核細胞及巨噬細胞產生，屬于敏感的炎癥標志物，其含量的上升可提示機體處于損傷、感染或炎癥等狀態(tài)［11］。TNF-α 在機體正常的免疫反應及炎癥反應中有重要作用，由T細胞、活化的巨噬細胞等產生，可誘導炎性因子，造成級聯(lián)反應激活，具有抗感染、抗病毒、調節(jié)免疫功能［12］。IL-6 可反映炎癥狀態(tài)，屬于急性反應介質，其水平增高提示機體損傷。在本研究中，觀察組炎癥因子水平較對照組低，表明聯(lián)合用藥利于機體炎癥狀態(tài)緩解。SP 在肺泡液體分子層表面廣泛分布，可有效穩(wěn)定肺泡容量，且對肺泡表面張力具有阻礙效果，本研究觀察組SP-A 及SP-B水平較對照組低，且兩組不良反應發(fā)生率無差異，表明聯(lián)合用藥可有效改善肺部表面蛋白水平，且安全性高［13］。其原因在于，利奈唑胺及酚妥拉明聯(lián)合應用可發(fā)揮協(xié)同作用，有效滅殺致病菌，增加肺部血流量，改善微循環(huán)，促進老年重癥肺炎患者的炎癥吸收，并調節(jié)肺表面活性物質水平，幫助其早期恢復健康。

綜上所述，對老年重癥肺炎患者聯(lián)合應用利奈唑胺及酚妥拉明治療效果較好，可有效改善肺表面活性蛋白，調節(jié)炎癥因子水平，利于患者轉歸。