高松寅，周繼峰

（1.駐馬店市精神病醫(yī)院 精神科，河南 駐馬店 463000；2.駐馬店市精神病醫(yī)院 急診科，河南 駐馬店 463000）

臨床中治療抑郁癥患者常使用藥物干預(yù)治療，臨床中常使用艾司西酞普蘭、文拉法辛等抗抑郁藥物治療，但常規(guī)藥物對于難治性老年患者抑郁癥狀臨床治療效果并不顯著，臨床中對于難治性老年抑郁癥患者的臨床治療備受關(guān)注［1］。阿立哌唑?qū)儆谛滦头堑湫涂咕窦膊∷幬?，常被臨床中應(yīng)用于各種精神分裂癥，同時對疾病合并存在的情感障礙也有一定治療效果。該藥物屬于多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)穩(wěn)定劑，多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)和5-羥色胺可對患者抑郁癥狀有顯著影響；同時該藥物抗膽堿能作用較小，用藥過程中不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，其對患者體重和椎體外系反應(yīng)的影響也較小，藥物耐受性良好［2］。此次研究對到駐馬店市精神病醫(yī)院治療采用常規(guī)療法治療后療效欠佳的患者接受阿立哌唑增效療法，分析其應(yīng)用于老年抑郁癥患者的臨床價值與藥物耐受性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2019 年7 月到駐馬店市精神病醫(yī)院治療的難治性老年抑郁癥患者64 例作為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字法將患者分成對照組（n=32）與觀察組（n=32）。對照組男女比例17∶15，年齡61～80 歲，平均（62.41±6.75）歲，已婚16 例、離婚8 例、喪偶8 例；觀察組男女比例18∶14，年齡60～78 歲，平均（61.78±6.71）歲，已婚15 例、離婚10 例、喪偶7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究已經(jīng)通過院方醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，所有患者家屬都簽訂了知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合美國精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中的難治性抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；對本次研究所用藥物并無過敏現(xiàn)象；患者年齡均≥60 歲，預(yù)計生存周期超過1 年以上；心肝腎功能無異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時合并存在精神分裂癥、其他精神疾病者；藥物濫用史、酒精濫用史；癡呆者；腦卒中疾病史；顱內(nèi)腫瘤者。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)治療，給予文拉法辛膠囊（生產(chǎn)廠家：上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國藥準(zhǔn)字國藥準(zhǔn)字H20103248）口服，初始劑量25 mg/次，2 次/d，視病情增加每日使用劑量至75 mg～150 mg，分3 次服用；另外再給予患者口服艾司西酞普蘭片（生產(chǎn)廠家：山東京衛(wèi)制藥有限公司、國藥準(zhǔn)字H20103327）10 mg，1 次/d，結(jié)合患者病情可適量增加5～10 mg，連續(xù)治療3 個月。觀察組患者則在上述基礎(chǔ)上使用阿立哌唑片（生產(chǎn)廠家：浙江大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061304）進(jìn)行增效治療，初始口服劑量每日2 mg，患者耐受程度良好情況下于兩日后遞增至5 mg/次，再間隔兩日遞增至10 mg/次，之后以5 mg 的劑量遞增，每日最大劑量低于20 mg，連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療前后抑郁程度。此次研究對患者抑郁程度采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）予以評估，正常＜7 分、輕度≥8分、中度≥17 分、重度≥24 分，得分越高表明抑郁程度越嚴(yán)重。②兩組患者臨床療效。治愈是指經(jīng)治療后HAMD17 積分下降≥80%，顯效是指經(jīng)治療后HAMD17 積分下降50%～80%，有效是指經(jīng)治療后HAMD17 積分下降25%～49%，無效是經(jīng)治療后HAMD17 積分下降＜25%。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③兩組患者藥物耐受性。主要根據(jù)患者血糖水平、血脂水平、血壓水平、心電圖情況、體重增加以及不良反應(yīng)等方面進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后抑郁程度比較

治療前，兩組患者HAMD 評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后對照組患者HAMD 評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.655,P=0.031），見表2。

表1 兩組患者治療前后抑郁程度比較 （n=32,）

表1 兩組患者治療前后抑郁程度比較 （n=32,）

表2 兩組患者治療總有效率比較 （n=32）

2.3 兩組藥物耐受性比較

兩組患者都未發(fā)生血糖、血壓顯著變化，觀察組患者僅1 例患者出現(xiàn)體重顯著增加，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，藥物耐受性良好，兩組患者藥物耐受性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0,P=1）。

3 討論

抑郁癥常發(fā)生于老年群體，隨著我國人口老齡化趨勢，難治性老年抑郁癥患者發(fā)病率呈上升態(tài)勢。該疾病對患者心理上造成嚴(yán)重影響，具有較高復(fù)發(fā)率，該疾病同時易誘發(fā)患者產(chǎn)生一系列不良事件，如自殺、自殘等事件［4］。難治療性老年抑郁癥治療效果不佳時，對社會、家庭、患者都帶來嚴(yán)重傷害，因此臨床中如何治療該疾病具有重要價值。臨床治治療難治性老年抑郁癥常采用艾司西酞普蘭、文拉法辛等藥物，但是其臨床療效欠佳［5］。阿立哌唑?qū)儆诙喟桶愤f質(zhì)穩(wěn)定藥物，對于D2、D3、5-HT1A 以及5-HT2A 等受體都具有良好親和力，主要經(jīng)過對D2 受體部分起到激動效果，并對5-HT2A、5-HT1A 等受體具有良好拮抗性，由此對精神疾病起到抵抗作用，同時該藥物耐受性良好，被老年患者樂于接受，提高其用藥依從性，以此促進(jìn)療效［6-7］。

由于老年患者各項身體機(jī)能衰退，具有一定特殊性，大多數(shù)患者不同程度的伴有慢性疾病，其在使用藥過程當(dāng)中易出現(xiàn)副作用，老年患者血流動力學(xué)發(fā)生變化對患者服用藥物后的血藥濃度造成不穩(wěn)定性，或是血藥濃度偏高，在給予老年患者使用阿立哌唑進(jìn)行增效治療過程當(dāng)中，應(yīng)充分考慮藥物相互作用的情況，全面掌握患者疾病史、用藥史等，以保障臨床療效［8］。文拉法辛和艾司西酞普蘭都屬于臨床中常用的抗抑郁藥物，在此基礎(chǔ)上給予患者使用阿立哌唑，其可有效拮抗患者5-HT2A 與5-HT1A 受體，并可對D2 受體部分起到激動作用。

此次研究結(jié)果表明，觀察組患者治療總有效率96.88% 明顯高于對照組的75.00%。說明在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上給予阿立哌唑增效治療可及時緩解患者臨床癥狀，臨床效果明確。本次研究結(jié)果還可見治療后觀察組患者HAMD 評分明顯低于對照組；用藥期間兩組患者都未發(fā)生血糖、血壓顯著變化，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，藥物耐受性良好。雖此次研究的觀察組患者當(dāng)中有1 例出現(xiàn)體重增加的情況，是該藥物使用后的常見副作用，并不影響預(yù)后效果，說明給予阿立哌唑增效治療安全性較佳［9-10］。

綜上所述，針對難治性老年抑郁癥患者使用常規(guī)治療后效果不佳時，可給予阿立哌唑增效治療，以保障臨床療效，改善患者抑郁程度，安全有效。