馬玉賢 伍四春

摘要：目的：研究CT診斷腎臟占位性病變及鑒別病變性質(zhì)，探討 CT 對腎占位性病變的鑒別診斷價(jià)值。方法：分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的54例腎占位性病變的影像表現(xiàn)，所有患者均行 CT 平掃和增強(qiáng)掃描。結(jié)果：腎乳頭狀細(xì)胞癌6例，透明細(xì)胞癌26例，囊性腎細(xì)胞癌4例，腎血管平滑肌脂肪瘤15例，腎囊腫3例。惡性腫瘤CT值高于良性腫瘤。惡性腫瘤CT征象明顯高于良性腫瘤。CT診斷良惡性腫瘤的靈敏度，特異度，準(zhǔn)確性，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均是優(yōu)異。結(jié)論： CT 平掃及增強(qiáng)掃描對典型的腎臟占位性病變具有重要的診斷及鑒別診斷價(jià)值。

【中圖分類號】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

腎臟占位性病變的是指腎臟中的腫瘤，分為良性和惡性。但這兩種占位性病變的臨床表現(xiàn)不典型，臨床上難以鑒別診斷。B超是一種傳統(tǒng)的檢測腎臟占位病變的技術(shù)，具有應(yīng)用范圍廣、成本低等優(yōu)點(diǎn)。但僅對占低血供、小體積、出血性壞死病變的惡性腎臟占位性病變有較好的檢出效果，而良性腎臟占位性病變檢出率較低。隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷推廣，腎臟占位性病變的CT診斷率不斷提高。臨床上，CT成像可觀察患者病變的位置、大小、界限、內(nèi)部血供和灌注，并可分析病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，為腎臟占位性病變的診斷和分類提供準(zhǔn)確的參數(shù)[1]。與B超相比，CT定位準(zhǔn)確，分辨率高，病灶與鄰近組織關(guān)系清晰。本文探討了CT在腎臟占位性病變診斷中的實(shí)用價(jià)值，以期為臨床診斷提供一定的參考。

1.臨床資料

1.1研究對象

選取我院2020年8月至2021年8月就診的腎臟占位性病變患者54例進(jìn)行研究。其中，男性32例、女性22例;年齡在36至70歲之間，病變直徑 1. 5-11.9 cm。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)臨床病理學(xué)確診患者為腎臟占位性病變;病人沒有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病且是單一病灶;在我院接受CT檢查;臨床影像資料保存完整?；颊呤侵С衷搶?shí)驗(yàn)的患者。病人沒有精神疾病且可以順利溝通。自愿參與并簽署知情同意書。

1.3排除病例

患者的影像圖像質(zhì)量不佳;患者合并有其他惡性腫瘤者;有腎臟手術(shù)史者?；颊呔裾系K和數(shù)據(jù)不完整。與患者溝通不暢。不同意研究方案的患者。

2.治療

采用多層螺旋CT對患者腹部平掃進(jìn)行CT檢查，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描前，患者經(jīng)肘靜脈注射高壓碘伏，劑量為80-100ml，注射速率為3.0ml/s。20s后進(jìn)行皮質(zhì)期掃描，45s后進(jìn)行腎實(shí)質(zhì)期掃描，5min后進(jìn)行腎盂期掃描，患者在掃描期間屏住呼吸。掃描參數(shù)：電流120mA，電壓130kV，間距1.0，層厚5mm。掃描結(jié)果導(dǎo)入處理站，由分析軟件處理。

3.療效觀察

觀察CT診斷患者的病理結(jié)果，良惡性腫瘤CT征象和CT值及CT診斷良惡性腫瘤的價(jià)值

3.1療效評價(jià)方法

分析病變實(shí)性部位的CT值，并根據(jù)其增強(qiáng)值分析病變的增強(qiáng)程度。記錄CT征象。所有檢測和圖像分析均由兩名具有5年以上經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師完成。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Spss22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。CT值等采用表示，CT征象采用頻數(shù)及百分比表示，組間比較使用X2檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1病理結(jié)果

54例患者中，惡性腫瘤有36例，其中腎乳頭狀細(xì)胞癌6例，透明細(xì)胞癌26例和囊性腎細(xì)胞癌4例;良性腫瘤18例，其中腎血管平滑肌脂肪瘤15例和腎囊腫3例。

2.2良惡性腫瘤CT征象和CT值比較

惡性腫瘤CT值高于良性腫瘤;惡性腫瘤CT征象中，惡性腫瘤的比例明顯高于良性腫瘤（P<0. 05），特征性明顯。見表1。

2.3CT診斷良惡性腫瘤的價(jià)值

CT診斷良惡性腫瘤的靈敏度90. 18%、特異度 83. 24%、準(zhǔn)確性87. 96%、陽性預(yù)測值91. 56%和陰性預(yù)測值81. 10%。

3.討論

透明癌細(xì)胞、腎血管平滑肌溶解癥和腎囊腫是占據(jù)腎臟病變的常見良性和惡性腫瘤。清晰增強(qiáng)的CT掃描可以通過形態(tài)學(xué)、密度觀察和區(qū)分這些病變的性質(zhì)[2]。CT 技術(shù)可以更快、更好、更大范圍地檢查病人，擴(kuò)大了 CT 的臨床應(yīng)用范圍，CT 可以對全身組織器官進(jìn)行檢查，比如頭、頸、胸、腹、盆腔、脊柱、血管等，其圖像質(zhì)量清晰，同時(shí)也可用于肌肉骨骼檢查，多方位重建，CT 脊髓造影，CT 血管造影，心臟評估，腦灌注成像等方面[3]。本實(shí)驗(yàn)中通過CT平掃可以清晰的知道腎臟占位性病變的良性或惡性病變，且其CT征象有其特點(diǎn)。CT診斷良惡性腫瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性等都是優(yōu)異的。臨床上，可以通過CT平掃和增強(qiáng)掃描后，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及其他診斷參數(shù)，完成整個診斷和鑒別工作，為臨床治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁磊，魏來.CT診斷腎臟占位性病變及鑒別病變性質(zhì)的研究[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2021，39（03）：434-437.

[2]唐亮.探討CT和MR診斷腎臟占位性病變的效果[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（09）：174+176.

[3]郭冰冰，李志軍.腎臟占位性病變的影像學(xué)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（24）：2729-2732.