羅蘇敏

摘要：由于人口老齡化的到來，使慢性心力衰竭（CHF）發(fā)病率呈逐年上升趨勢，具有較高死亡率和致殘率。近些年康復(fù)醫(yī)學(xué)逐步發(fā)展，心衰康復(fù)治療在CHF被廣泛使用，其所涉及到范圍廣，包含飲食、運(yùn)動、心理等方面。文章就CHF康復(fù)治療進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：;康復(fù)治療;慢性心力衰竭;進(jìn)展

【中圖分類號】R541.6+1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

慢性心力衰竭（CHF）主要指心排量無法滿足機(jī)體代謝需求、心肌收縮力下降和器官組織血液灌注不足等，同時出現(xiàn)肺循環(huán)與體循環(huán)淤血等，是一種多種心臟疾病終末期的表現(xiàn)，具有較高致殘率和住院率[1]?；疾『蟪霈F(xiàn)咳嗽咳痰、呼吸困難、乏力、運(yùn)動耐力降低等，存在無法根治的特點(diǎn)，若經(jīng)長期藥物治療不但會加重治療效果，且可使人體耐藥性增加，在一定程度上加重社會、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無法從根本上改善患者心功能殘障，逐漸成為大多數(shù)心血管疾病主要死亡病因[2]。隨著近些年康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，心衰康復(fù)治療顯得極為重要，主要興起20世紀(jì)50年代，能夠使患者功能障礙減輕、改善，甚至消除[3]。有研究表示[4]，CHF患者經(jīng)康復(fù)治療能夠降低患者病死率，減少反復(fù)住院次數(shù)以及患者運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量。文章就圍繞CHF康復(fù)治療進(jìn)行綜述。

1CHF康復(fù)療法現(xiàn)狀

1.1飲食療法

隨著病情逐漸發(fā)展，CHF對患者家庭和社會帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，有研究表示，機(jī)體營養(yǎng)狀況對患者生存質(zhì)量具有一定影響，故常將營養(yǎng)作為評價(jià)CHF患者的重要指標(biāo)[5]。通常以補(bǔ)充維生素、限制鈉鹽攝入量、限制水?dāng)z入量、少食脂肪多的食物、遵循多餐少食原則等方式控制總熱量和營養(yǎng)水平[6]。邵筱敏[7]學(xué)者中表示以往飲食干預(yù)較簡單，系統(tǒng)化程度不高，家屬較難理解飲食控制要點(diǎn)，同時不能明確飲食干預(yù)重要性，依從性差，故提出采用飲食護(hù)理干預(yù)評估方式對患者營養(yǎng)評估，依據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)科學(xué)化、個性化膳食處方，讓患者了解到飲食干預(yù)的重要，從而改善患者營養(yǎng)狀況，促使其早日康復(fù)。于美花[8]依據(jù)微型影響評定量表對患者營養(yǎng)狀況結(jié)果評估，且制定相應(yīng)膳食處方，依據(jù)處方對患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后患者血清白蛋白和血清前白蛋白值均較提高，表示實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)提升了患者自身營養(yǎng)水平，有助于患者康復(fù)。

1.2心理療法

國外研究顯示[9]，心衰合并抑郁發(fā)病率在門診患者中占11～25% ，住院患者占35～70%。由于病情反復(fù)、病程長、長期服藥等造成巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故影響到患者日常生活及工作學(xué)習(xí)造成極大不便，并不利病情的康復(fù)，故對CHF患者進(jìn)行心理護(hù)理工作極為重要。王艷秋[10]學(xué)者針對CHF患者分別給予常規(guī)護(hù)理和個性化護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)后患者焦慮、抑郁評分降低，且干預(yù)后生活質(zhì)量評分也明顯提高，并表示以個性化護(hù)理的患者較優(yōu)（P<0.05）。因通過加強(qiáng)對疾病的了解，對其顧慮和心理問題實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)，進(jìn)而有效改善患者心理狀況，并通過實(shí)施健康教育使其正確看待疾病，促使治療疾病的信心提高。朱莉[11]研究中通過向CHF患者介紹病因、過程、治療原理與預(yù)期效果，使患者與家屬對疾病與治療具有充分認(rèn)知，進(jìn)而更好的配合治療與護(hù)理，另外，通過改變不良生活習(xí)慣和緩解不良情緒，尤其是老年患者，除去基礎(chǔ)護(hù)理外，給予針對性心理疏導(dǎo)，故經(jīng)一段時間干預(yù)后患者SAS、SDS評分較干預(yù)前降低，并且6min步行距離較干預(yù)前提高。

1.3運(yùn)動療法

CHF早期，由于神經(jīng)內(nèi)分泌活動代償性增加使末梢血管與心室重構(gòu)，心肺壓力翻身與心臟β1受體下調(diào)及心臟副交感神經(jīng)活性受到抑制，當(dāng)心輸出量減少、組織灌注不足時人體骨骼肌細(xì)胞形態(tài)與代謝發(fā)生改變，線粒體功能也會加速損傷，導(dǎo)致心臟循環(huán)系統(tǒng)障礙[12]。有關(guān)研究表示[13]，通過運(yùn)動療法有利于調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、減輕線粒體損傷、改善心室重構(gòu)等途徑，從而提高CHF患者骨骼肌耐力和運(yùn)動耐力，改善患者內(nèi)皮功能和降低交感神經(jīng)張力與周圍血管阻力，另外，還可改善左室重構(gòu)與左室射血分?jǐn)?shù)，其對改善長期預(yù)后具有重要意義。葉慧芳[14]研究中對CHF合并肌少癥患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上添加個體化運(yùn)動訓(xùn)練，運(yùn)動訓(xùn)練有效增加肌肉糖原儲備，加速肌肉蛋白合成，觸及骨骼肌血液循環(huán)及能量代謝，有利于肌肉力量增強(qiáng)，并有效抑制肌肉萎縮，提高了骨骼肌周圍血管密度和肌肉線粒體酶活性，另外，加速了血液循環(huán)，對機(jī)體心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、骨骼肌系統(tǒng)均有積極作用，還可體高CHF患者運(yùn)動耐力和軀體功能。

1.4吸氣肌訓(xùn)練

CHF患者日常生活中可出現(xiàn)不同程度呼吸負(fù)荷增加與呼吸困難癥狀。以往認(rèn)為血流動力學(xué)紊亂為該病癥狀主要決定因素，無效的心泵能增加肺與全身靜脈壓力，減少心輸出量[15]。該假說之后被拒絕，轉(zhuǎn)向肌肉假說，提示聯(lián)合有氧、抗組、吸氣肌肉訓(xùn)練能夠促使CHF患者獲得最大運(yùn)動功能溢處，目前多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)這以假說[16]?；仂o、姜巍[17]等學(xué)者對患者CHF患者給予快吸慢呼吸氣肌訓(xùn)練，訓(xùn)練一段時間或患者心肺功能較訓(xùn)練前明顯改善。

2小結(jié)

康復(fù)專業(yè)在我國逐步興起，蓬勃發(fā)展，有效促使臨床慢性心力衰竭患者的康復(fù)，并使其心臟康復(fù)更為專業(yè)化，但還需更多深入研究和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林麗菊. 個性化心理護(hù)理對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量和心理情緒的影響評價(jià)[J]. 心血管病防治知識，2021，11（2）：83-85.

[2] 邱愛平，王靖怡，劉勝姣. 心理護(hù)理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者情緒、 心功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2020，31（13）：1766-1768.

[3] 陳玉娟. 舒適護(hù)理干預(yù)對老年慢性心力衰竭康復(fù)護(hù)理效果及心理狀態(tài)分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（29）：191-193.

[4] 嚴(yán)偉，孫國珍，陳媛媛，等. 慢性心力衰竭患者限鈉飲食執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（17）：29-32.

[5] 張洪艷. 老年慢性心力衰竭患者睡眠障礙原因分析及護(hù)理干預(yù)方法[J]. 世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（9）：1539-1541.

[6] 陳敏，楊鋒，馬娟，等. 基于代謝當(dāng)量的康復(fù)訓(xùn)練對慢性穩(wěn)定性心力衰竭病人心肺功能的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（6）：978-982.

[7]邵筱敏. 飲食護(hù)理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者康復(fù)的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（5）：56-57.

[8]于美花. 飲食護(hù)理干預(yù)評估對老年慢性心力衰竭患者康復(fù)的影響觀察[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（39）：126，130.

[9]VAN DEN BERG， VICTOR J.， STRACHINARU， MIHAI， ALKERHUIS， K. MARTIJN， et al. Repeated Echocardiograms Do Not Provide Incremental Prognostic Value to Single Echocardiographic Assessment in Minimally Symptomatic Patients with Chronic Heart Failure： Results of the Bio-SHiFT Study[J]. Journal of the American Society of Echocardiography： official publication of the American Society of Echocardiography，2019，32（8）：1000-1009.

[10]王艷秋. 個性化心理護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2021，19（5）：208-209.

[11]朱莉. 心理護(hù)理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者情緒及心功能的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南，2021，19（14）：202-203.

[12] 喬鳳波. 常規(guī)聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)方案治療老年慢性心力衰竭效果的臨床觀察[J]. 反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，29（13）：67-69.

[13]宋春麗，王曉燕，默瑞興，等. 不同運(yùn)動靶心率評價(jià)方法在慢性心力衰竭患者運(yùn)動康復(fù)中的臨床價(jià)值[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2020，28（8）：79-82.

[14]葉慧芳，張杰，楊揚(yáng)，等. 運(yùn)動訓(xùn)練治療慢性心力衰竭合并肌少癥老年患者的療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2021，43（4）：352-354. 生命質(zhì)量的影響[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2021，48（16）：86-88.

[15] 高玉軍，武會志，于海俠，等. 心臟康復(fù)治療對慢性心力衰竭患者心肺功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2020，40（13）：2700-2702.

[16]陳琳琳，花宇，王耀，等. 呼吸訓(xùn)練對慢性心力衰竭患者運(yùn)動耐力、心功能改善的研究[J]. 海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（3）：96-98.

[17]回靜，姜巍. 快吸慢呼吸氣肌訓(xùn)練對慢性心力衰竭患者的臨床意義分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（7）：249-250.