張 曼， 楊 夢(mèng)， 周 超， 王曉啟

(1.北京建筑大學(xué) 建筑與城市規(guī)劃學(xué)院， 北京 100044；2.中國(guó)中元國(guó)際工程有限公司， 北京 100089)

復(fù)愈性環(huán)境理論作為現(xiàn)代環(huán)境心理學(xué)的新興理論，關(guān)注環(huán)境對(duì)人體身心健康的影響，對(duì)傳統(tǒng)模式化醫(yī)療建筑的轉(zhuǎn)型、我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療體系和空間布局的回歸有著廣泛的適用性和契合度。在此背景下，將復(fù)愈性環(huán)境理論引入現(xiàn)代醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)，可以為醫(yī)療建筑環(huán)境和人性化設(shè)計(jì)提供新的設(shè)計(jì)思路和要求。

1 復(fù)愈性環(huán)境理論的提出與發(fā)展

1.1 復(fù)愈性環(huán)境理論的提出——基于自然對(duì)心理調(diào)節(jié)作用

眾多研究表明，環(huán)境改變的同時(shí)，也影響著人們的心理[1]。當(dāng)人們接近并感受大自然時(shí)可以放松身心、改善情緒、緩解心理壓力。在19世紀(jì)中期，美國(guó)景觀規(guī)劃師奧姆斯特德(Olmsted，1950)就注意到自然因素對(duì)人們心理壓力的調(diào)節(jié)作用[2]，提出“復(fù)愈”(Restoration)的概念，得到景觀設(shè)計(jì)師的普遍關(guān)注，并廣泛應(yīng)用于景觀設(shè)計(jì)的實(shí)踐中[3]。

復(fù)愈性環(huán)境(Restorative Environment)作為一個(gè)專業(yè)術(shù)語(yǔ)最早由美國(guó)密歇根大學(xué)的卡普蘭和托爾伯特(Kaplan & Talbot，1983)提出[4]，定義為能使人們更好地從心理疲勞以及和壓力相伴隨的消極情緒中恢復(fù)過(guò)來(lái)的環(huán)境[5]，這一概念逐漸引入到環(huán)境心理學(xué)之中，指引當(dāng)代環(huán)境設(shè)計(jì)。

1.2 復(fù)愈性環(huán)境理論的發(fā)展——引入現(xiàn)代環(huán)境心理學(xué)

作為現(xiàn)代環(huán)境心理學(xué)的新興理論，復(fù)愈性環(huán)境理論提出后受到了不同領(lǐng)域?qū)＜业年P(guān)注[6]。20世紀(jì)80年代開(kāi)始，有關(guān)復(fù)愈性環(huán)境理論的研究開(kāi)始多元化發(fā)展。其中，環(huán)境心理學(xué)家烏爾里奇(Ulrich,1983)提出的心理進(jìn)化理論(Psycho-Evolutionary Theory)及卡普蘭夫婦(Kaplan，1989)提出的注意恢復(fù)理論(Attention Restoration Theory,ART)共同構(gòu)成了復(fù)愈性環(huán)境理論的兩大理論體系[7]681-685，這2種理論都關(guān)注環(huán)境的復(fù)愈效果，從不同角度分析人與環(huán)境的相互影響關(guān)系[8]。

國(guó)內(nèi)對(duì)環(huán)境心理學(xué)的研究興起于20世紀(jì)70年代[9]，但對(duì)環(huán)境心理學(xué)引申下的復(fù)愈性環(huán)境理論研究起步較晚。2010年復(fù)愈性環(huán)境理論的概念及相關(guān)術(shù)語(yǔ)被引入，隨后編制了第一份中文版復(fù)愈性環(huán)境量表，作為測(cè)量環(huán)境復(fù)愈性作用的工具。

1.3 復(fù)愈性環(huán)境理論的定義——4個(gè)特征要素

作為對(duì)人類不斷消耗的身心資源和能力有恢復(fù)作用與更新效果的環(huán)境設(shè)置[10]，復(fù)愈性環(huán)境理論認(rèn)為距離感(Being Away)、豐富性(Extent)、吸引力(Fascination)、兼容性(Compatibility)這4個(gè)特征要素是衡量環(huán)境復(fù)愈能力的重要維度[11](圖1)。復(fù)愈性環(huán)境理論首先肯定了自然環(huán)境的復(fù)愈作用，認(rèn)為自然環(huán)境滿足了以上4種特征。相反，城市內(nèi)的人工環(huán)境大都缺少某些特征，需要通過(guò)自然環(huán)境的補(bǔ)充和針對(duì)4個(gè)特征要素的精心設(shè)計(jì)進(jìn)行彌補(bǔ)[7]681-685。

距離感，指通過(guò)脫離常規(guī)生活場(chǎng)景的自然場(chǎng)所，或是靜坐等心理上的調(diào)整來(lái)產(chǎn)生距離感，在主觀感受上遠(yuǎn)離壓力，獲得放松。

豐富性，指通過(guò)豐富的內(nèi)容和結(jié)果來(lái)占據(jù)視野和思維，使個(gè)體能夠全身心地投入到對(duì)所處環(huán)境的探索中,為定向注意的恢復(fù)創(chuàng)造足夠的時(shí)間。

吸引力，指環(huán)境可以主動(dòng)獲得個(gè)體的注意，主要分為由活動(dòng)引起定向注意的硬性吸引(Hard Fascination)和由自然環(huán)境激發(fā)個(gè)體注意力的軟性吸引(Soft Fascination)。

兼容性，指環(huán)境設(shè)置與個(gè)體愛(ài)好之間的雙向適應(yīng)。

2 復(fù)愈性環(huán)境理論的設(shè)計(jì)要義

2.1 復(fù)愈性環(huán)境理論促使的國(guó)際醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)方法轉(zhuǎn)型

傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療建筑是工業(yè)化批量生產(chǎn)模式下的產(chǎn)物，特別是隨著患者數(shù)量的迅速增加，醫(yī)療建筑模式化的布局方式更為突出。醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)往往以醫(yī)生的需求為中心，成為一個(gè)將醫(yī)生和醫(yī)療儀器設(shè)備集中起來(lái)的“醫(yī)療機(jī)器”，同時(shí)也忽視了患者的訴求[12]。

20世紀(jì)80年代，環(huán)境心理學(xué)和大腦研究的發(fā)現(xiàn)促進(jìn)了醫(yī)療建筑趨向于以患者為中心的轉(zhuǎn)型，此后醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的核心問(wèn)題逐漸演變?yōu)椋褐苓叺沫h(huán)境、光線、聲音和材料等感官因子如何提高醫(yī)護(hù)人員工作效率以及如何讓患者感覺(jué)更加舒適(圖2)。

區(qū)別于傳統(tǒng)模式化的工廠式布局，現(xiàn)代醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)考慮醫(yī)院不僅是生命救治與修復(fù)的加工廠，更應(yīng)該是呵護(hù)患者身心健康的場(chǎng)所[13]?；颊咦鳛獒t(yī)療建筑的主要使用和服務(wù)對(duì)象，由于其特殊性，生理、心理和社會(huì)能力損耗過(guò)多，有著強(qiáng)烈的復(fù)愈需求，而這一需求可以通過(guò)復(fù)愈環(huán)境的支持得到滿足。因此，醫(yī)療建筑可作為滿足病人復(fù)愈需求的環(huán)境資源，幫助患者緩解長(zhǎng)期患病和治療下產(chǎn)生的精神疲勞和心理壓力，促進(jìn)疾病的快速康復(fù)，并幫助患者衍生積極情緒，獲得心理健康的恢復(fù)[14]。

2.2 復(fù)愈性環(huán)境理論介入中國(guó)醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的可行性

在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療體系方面，農(nóng)業(yè)文明促使人們自古以來(lái)便追求人與自然的和諧，在“天人合一”的自然觀影響下，醫(yī)療方式也同樣認(rèn)識(shí)到天地人之間的聯(lián)系與轉(zhuǎn)換，治療以順其自然為主，通過(guò)調(diào)養(yǎng)病人身心，來(lái)調(diào)動(dòng)病人本身的恢復(fù)能力[15]。

在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療建筑方面，空間布局以庭院式布局為主，自然環(huán)境是醫(yī)療環(huán)境的重要組成部分(圖3)。據(jù)《宋平江圖》記載，宋代官辦的惠民藥局采取廳堂與廊廡相結(jié)合的傳統(tǒng)布局，規(guī)模較大，在方便病人就醫(yī)的同時(shí)，營(yíng)造風(fēng)景宜人的庭院環(huán)境[16](圖4)。

然而近代在西方醫(yī)療體系與醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)觀念影響下，中國(guó)醫(yī)療建筑也逐漸趨向于工廠式的布局與“診斷- 治療流水線”式的環(huán)境系統(tǒng)。在此背景下，復(fù)愈性環(huán)境理論不僅符合中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系與傳統(tǒng)醫(yī)療建筑營(yíng)建觀，也順應(yīng)當(dāng)代醫(yī)療建筑關(guān)注“環(huán)境- 心理- 生理”的醫(yī)學(xué)模式，具有廣泛的適用性。

2.3 基于復(fù)愈性環(huán)境理論的設(shè)計(jì)模式思考

世界衛(wèi)生組織2009年的報(bào)告指出“當(dāng)有直接證據(jù)表明設(shè)計(jì)干預(yù)有助于改善患者的治療效果時(shí)，環(huán)境被認(rèn)為是具有愈合質(zhì)量的”[17]。因此，醫(yī)療建筑應(yīng)提供治療的環(huán)境，建筑的整體設(shè)計(jì)應(yīng)有助于愈合過(guò)程，并減少醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)，而不僅僅是一個(gè)治療場(chǎng)所。以下在復(fù)愈性環(huán)境理論4個(gè)特征要素的指導(dǎo)下，結(jié)合英國(guó)衛(wèi)生部的醫(yī)療建筑標(biāo)準(zhǔn)(Health Building Note)，從宏觀、中觀、微觀3個(gè)層面對(duì)醫(yī)療建筑的復(fù)愈性設(shè)計(jì)進(jìn)行思考(圖5～圖7)。

3 復(fù)愈性環(huán)境理論指導(dǎo)下的三峽醫(yī)學(xué)中心建筑設(shè)計(jì)

三峽醫(yī)學(xué)中心位于重慶市萬(wàn)州區(qū)天城鎮(zhèn)，前身為重慶三峽中心醫(yī)院，始建于1929年。醫(yī)院抓住十九大提出的健康中國(guó)戰(zhàn)略和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)政策改革的有利契機(jī)，整體搬遷至萬(wàn)州高鐵新區(qū)，建設(shè)三峽醫(yī)學(xué)中心.

3.1 聯(lián)系場(chǎng)地周邊的自然環(huán)境條件

研究結(jié)果表明，病人在一個(gè)包含自然元素、自然景色的環(huán)境中會(huì)得到積極的結(jié)果[17]。結(jié)合宏觀設(shè)計(jì)模式中城市空間規(guī)劃和場(chǎng)地景觀的設(shè)計(jì)要求，三峽醫(yī)學(xué)中心有效地利用基地周邊優(yōu)越的自然環(huán)境條件，納入基地西側(cè)河道和東側(cè)自然山體的景觀。通過(guò)由核心下沉景觀散射出的景觀廊道與景觀環(huán)，形成縱橫交織、秩序井然、放射開(kāi)來(lái)的景觀體系，與周邊自然環(huán)境融為一體，建筑群置于景觀體系之間，自然與建筑群渾然天成(圖8)。

3.2 交通流線與景觀大道的結(jié)合

英國(guó)衛(wèi)生部的醫(yī)療建筑標(biāo)準(zhǔn)指出，明確、安全的交通流線可以緩解病人焦慮與不安的情緒，同時(shí)提高整個(gè)醫(yī)療體系的運(yùn)行效率。結(jié)合宏觀設(shè)計(jì)模式中場(chǎng)地交通的設(shè)計(jì)要求，三峽醫(yī)學(xué)中心的人行與車行流線互不交叉，機(jī)動(dòng)車通過(guò)立體交通駛?cè)氲叵颅h(huán)島，穿行于醫(yī)療區(qū)、科研區(qū)之間(圖9、圖10)。而步行人流則通過(guò)過(guò)街天橋進(jìn)入院內(nèi)的中軸景觀大道，去往各場(chǎng)所，由此形成“人在地上走、車在地下行”的分流布局。同時(shí)，中軸線上景觀大道與人行流線相融合，創(chuàng)造了開(kāi)闊的景觀視野、舒適的交通流線和極具吸引力的活動(dòng)環(huán)境(圖11、圖12)。

3.3 建筑造型采用提取地域文化與自然特色的螺旋形

萬(wàn)州古代商貿(mào)文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，自古以來(lái)便是川東北、鄂西南、黔東北等地的驛道交匯處，也是川江上主要的物資集散中心[18]。此外，萬(wàn)州以低山丘陵地形為主，水系發(fā)達(dá)，山水景觀豐富。結(jié)合中觀設(shè)計(jì)模式中建筑造型的設(shè)計(jì)要求，設(shè)計(jì)提取萬(wàn)州的自然與文化特色，以“重山萬(wàn)水·融核聚薈”為設(shè)計(jì)概念，納入周圍山水景觀，并采用模仿自然的螺旋造型。景觀線、交通線、功能空間交于中心核(圖13～圖15)，復(fù)雜而極具吸引力的結(jié)構(gòu)也為人們重塑別樣的環(huán)境空間氛圍。

3.4 采光窗戶的人性化設(shè)計(jì)

英國(guó)衛(wèi)生部的醫(yī)療建筑標(biāo)準(zhǔn)中有許多人性化的細(xì)節(jié)考慮，其中一項(xiàng)是關(guān)于窗戶及相關(guān)硬件的設(shè)計(jì)。在窗戶選擇和設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)考慮自然采光、自然通風(fēng)、防風(fēng)雨、節(jié)能、隔音、安全、火勢(shì)蔓延等問(wèn)題[19]。此外科學(xué)研究證據(jù)表明，控制環(huán)境舒適度的能力對(duì)減輕壓力和焦慮非常重要。結(jié)合微觀設(shè)計(jì)模式中日光和熱量控制的設(shè)計(jì)要求，三峽醫(yī)學(xué)中心的窗戶設(shè)計(jì)上采用光照控制裝置，利用冬季和夏季太陽(yáng)高度角的差異進(jìn)行不同季節(jié)的采光設(shè)計(jì)。冬季時(shí)通過(guò)遮陽(yáng)板的上層空間引入更多的自然光，夏季時(shí)遮陽(yáng)板可以有效遮擋過(guò)于強(qiáng)烈的夏季光，自然采光的控制可以根據(jù)居住者的需要、空間的功能及季節(jié)變化而調(diào)整(圖16)。

4 結(jié)論

復(fù)愈性環(huán)境理論認(rèn)為，優(yōu)美的環(huán)境為人們提供了精神放松和情感交流的場(chǎng)所，能夠提升人們生理健康和心理健康的恢復(fù)能力，緩解壓力，這與現(xiàn)代醫(yī)療建筑關(guān)注患者情緒和個(gè)性化需求的發(fā)展趨勢(shì)有較高契合度。同時(shí)理論強(qiáng)調(diào)了人與自然環(huán)境間相互作用的關(guān)系，促使我國(guó)醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)回歸傳統(tǒng)的醫(yī)療理念與布局方式。三峽醫(yī)學(xué)中心的設(shè)計(jì)基于復(fù)愈性環(huán)境理論設(shè)計(jì)原則的指導(dǎo)，并參考醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，從宏觀、中觀、微觀3個(gè)層面上總結(jié)醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)模式，為現(xiàn)代醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)提供全新的發(fā)展思路與實(shí)踐的參考。

1)宏觀層面：總體規(guī)劃時(shí)主要從城市空間規(guī)劃、與周邊地塊的關(guān)系與聯(lián)系、場(chǎng)地景觀與交通3個(gè)角度進(jìn)行復(fù)愈性設(shè)計(jì)。三峽醫(yī)學(xué)中心設(shè)計(jì)時(shí)聯(lián)系場(chǎng)地周邊自然環(huán)境條件，并將交通流線與景觀大道相結(jié)合，從而形成安全、舒適、開(kāi)闊的的景觀環(huán)境。

2)中觀層面：建筑設(shè)計(jì)時(shí)主要從形態(tài)和空間2個(gè)角度進(jìn)行復(fù)愈性設(shè)計(jì)。三峽醫(yī)學(xué)中心建筑造型采用提取地域文化與自然特色的螺旋形，自然、復(fù)雜而極具吸引力的結(jié)構(gòu)也為人們重塑了別樣的環(huán)境空間氛圍。

3)微觀層面：細(xì)節(jié)關(guān)懷上主要從光線、空氣質(zhì)量、聲音、熱量、顏色材質(zhì)5個(gè)角度進(jìn)行復(fù)愈性設(shè)計(jì)。三峽醫(yī)學(xué)中心采光窗戶的人性化設(shè)計(jì)，可以根據(jù)居住者的需要、空間的功能及季節(jié)變化而調(diào)整自然采光。