王俊芳

（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

妊娠有一定的時間限制，假若預(yù)產(chǎn)期已到仍沒有分娩癥狀時，必要時需要采取一些措施促進(jìn)分娩的發(fā)生[1]。在出現(xiàn)過期妊娠、胎膜早破以及胎兒及其附屬物因素等的相關(guān)癥狀需要立即進(jìn)行引產(chǎn)操作，臨床上引產(chǎn)的主要常規(guī)操作時用欣普貝生，但是研究發(fā)現(xiàn)單純采取欣普貝生效果不佳，本文使用COOK宮頸球囊聯(lián)合欣普貝生用于孕晚期促宮頸成熟及引產(chǎn)取得了一定的效果[2,3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)性原則選取在本院住院治療的孕婦110例，均符合引產(chǎn)適應(yīng)證，引產(chǎn)前宮頸評分Bishop評分<5分者（瘢痕子宮除外），并排除伴有身體重要臟器的相關(guān)重大疾病患者等；將110例孕產(chǎn)婦均分為兩組，對照組平均年齡（24.2±3.4）歲，治療組平均年齡（24.0±2.9）歲，兩組年齡進(jìn)行對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組采取單純欣普貝生引產(chǎn)

（1）欣普貝生的具體使用方法：將藥物從冰箱冷凍室取出后，直接置入陰道。①選取后穹窿的位置進(jìn)行該藥物的放置，在放置的過程中，可使用少量的水溶性潤滑劑，以減輕患者的不適感，幫助藥物的順利置入。②置入藥物之后，可將栓劑旋轉(zhuǎn)90°，在后穹窿處處于橫向的位置，以保障藥物的放置位置穩(wěn)妥、適宜。③為了方便后續(xù)將藥物取出，放置栓劑時應(yīng)在陰道外留放2-3cm左右的帶子。④患者在置入栓劑之后，要臥床休息20-30min。⑤一般情況下，前列腺素E2會于藥物置入陰道內(nèi)的24h之內(nèi)進(jìn)行持續(xù)性的釋放，因此醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測孕婦的宮縮及胎兒狀況。⑥取出栓劑時，應(yīng)動作輕柔，拉拽陰道外的帶子即可輕松將其取出。⑦如果在藥物置入24h之后，產(chǎn)婦的宮頸仍處于未成熟的狀態(tài)，也應(yīng)該將藥物取出。⑧將栓劑取出后，可為患者使用催產(chǎn)素，但是建議兩種藥物的間隔時間至少30min。

（2）藥物的使用劑量：一般情況下，患者使用一枚欣普貝生栓劑后，則可使得宮頸達(dá)到成熟狀態(tài)。

（3）在給藥期間，當(dāng)其宮頸完全成熟或出現(xiàn)以下狀況時，應(yīng)立即將藥物取出：①臨產(chǎn)。②孕婦出現(xiàn)自然破膜時，或者即將進(jìn)行人工破膜時。③當(dāng)孕婦出現(xiàn)任何子宮過度刺激或者其表現(xiàn)出子宮強(qiáng)直性收縮的臨床表征時。④醫(yī)生進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫表征時。⑤孕婦置入藥物之后，對前列腺素E2產(chǎn)生一系列的不良事件，可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、心動過速等，臨床醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的表現(xiàn)，方便及時作出判斷急性處理。⑥如果確定要為換茬靜脈滴注催產(chǎn)素，則至少要在靜滴前的30min停止給藥。

（4）給藥后患者的不良反應(yīng)：在靠近子宮頸的陰道后穹窿處，置入一枚栓劑12h，如果患者已經(jīng)在分娩初始狀態(tài)或者出現(xiàn)其他的不良事件時，應(yīng)將藥物立即取出。在藥物放置期間或給藥之后的時間段內(nèi)，有可能會導(dǎo)致胎心監(jiān)護(hù)指標(biāo)的異常改變以及發(fā)生非特異性胎兒窘迫，這極大地增加了其子宮收縮以及子宮高張收縮伴或不伴胎兒窘迫等風(fēng)險事件的發(fā)生，如果患者在靜脈滴注催產(chǎn)素之前的30min沒有將栓劑藥物取出，將會極大地增加子宮過度刺激的發(fā)生概率，這時由于前列腺素E2可潛在的增加催產(chǎn)素對子宮的張力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良事件。

1.2.2 對照組孕產(chǎn)婦采取COOK宮頸球囊聯(lián)合欣普貝生引產(chǎn)

主要操作步驟：取膀胱截石位，常規(guī)為患者進(jìn)行外陰及陰道部位的消毒處理，以及鋪巾。充分的將宮頸進(jìn)行暴露之后，再使用雙球囊導(dǎo)管并將其插入宮頸內(nèi)，分別在子宮球囊（U）及陰道球囊（V）中注入0.9%氯化鈉注射液80ml，從而進(jìn)行陰道球囊的擴(kuò)張。輕輕地拉拽引導(dǎo)球囊的導(dǎo)管，使得球囊可以緊貼于宮頸內(nèi)口處，再次向球囊U以及球囊V分別注入0.9%氯化鈉注射液40ml，使其可以固定。于孕婦的大腿內(nèi)側(cè)對球囊的導(dǎo)管遠(yuǎn)端進(jìn)行穩(wěn)妥的固定，并對患者進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，無異常后送回病房進(jìn)行觀察。12h之后將置入的球囊取出，如果患者仍然無規(guī)律的宮縮，則給予欣普貝生誘發(fā)宮縮引產(chǎn)。臨床醫(yī)生需要注意的是，如果使用欣普貝生誘發(fā)宮縮引產(chǎn)，則需要將COOK宮頸球囊提前置入12h，或者在引產(chǎn)前1d以上使用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組宮頸Bishop評分變化、第一產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血等，以判斷兩組效果、安全性[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS13.0軟件包對此次的個指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料、計數(shù)資料分別采用（±s）、[n(%)]表示，分別實施t、χ2檢驗，P<0.05表示組間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各方面指標(biāo)變化情況對比

引產(chǎn)后，COOK宮頸球囊聯(lián)合欣普貝生引產(chǎn)和欣普貝生引產(chǎn)組的宮頸Bishop評分及宮頸成熟率顯著提高，而COOK宮頸球囊聯(lián)合欣普貝生引產(chǎn)比欣普貝生引產(chǎn)組宮頸成熟率更高，差異顯著，兩組患者比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2 第一產(chǎn)程及分娩結(jié)局比較

兩組的第一產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率也有顯著差異，COOK宮頸球囊聯(lián)合欣普貝生引產(chǎn)產(chǎn)程時間更短，而剖宮產(chǎn)率也顯著低于欣普貝生引產(chǎn)組[5]。而新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血這兩項指標(biāo)對比中，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

妊娠期是一個較為復(fù)雜的過程，目前對引產(chǎn)所用藥物主要有前列腺素制劑、欣普貝生等，但在各項指標(biāo)的分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)效果不太理想，COOK宮頸球囊聯(lián)合欣普貝生引產(chǎn)是一種價位新穎的技術(shù)，較傳統(tǒng)的欣普貝生宮頸軟化效果更好，安全性較高[6,7]。結(jié)果顯示引產(chǎn)后，COOK宮頸球囊聯(lián)合欣普貝生引產(chǎn)和欣普貝生引產(chǎn)組的宮頸Bishop評分及宮頸成熟率顯著提高，而COOK宮頸球囊聯(lián)合欣普貝生引產(chǎn)比欣普貝生引產(chǎn)組宮頸成熟率更高，差異顯著。結(jié)果顯示，兩組的第一產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率也有顯著差異，COOK宮頸球囊聯(lián)合欣普貝生引產(chǎn)產(chǎn)程時間更短，而剖宮產(chǎn)率也顯著低于欣普貝生引產(chǎn)組。而在新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血方面，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，無統(tǒng)計學(xué)差異[8]。

綜上所述，COOK宮頸球囊聯(lián)合欣普貝生用于孕晚期促宮頸成熟及引產(chǎn)效果理想，較傳統(tǒng)單純使用欣普貝生效果明顯，且具有較高的安全性，可行性也很高，有一定研究價值。