林生

（廣東省廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院外科 廣州511480）

近年來國內肝膽外科疾病患者的數量不斷增加，其中急性膽囊炎（Acute Cholecystitis,AC）為臨床常見的急腹癥，發(fā)病原因與膽囊結石有關，一旦發(fā)作，病情發(fā)展變化極快，且多伴有嚴重并發(fā)癥，對患者生命安全有較大影響[1～2]。早期解除炎癥反應是AC治療的關鍵，傳統(tǒng)治療以抗感染、消炎為主，通過控制炎癥發(fā)展而達到治療目的，但炎癥易反復發(fā)作，復發(fā)率較高[3～5]。隨著醫(yī)療的發(fā)展與進步，將炎性膽汁引出體外，可達到治療膽囊炎的目的，減輕患者痛苦。臨床實踐表明，經皮經肝膽囊穿刺引流術在AC治療中具有重要作用[6]。本研究以100例AC患者為觀察對象，分組實施傳統(tǒng)開腹手術及經皮經肝膽囊穿刺引流術治療，評估兩種術式的療效及安全性?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月～2019年1月廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院收治的100例急性膽囊炎患者，根據術式不同分為對照組和觀察組，每組50例。對照組女26例，男24例；年齡56～79歲，平均（68.34±6.32）歲；病程3.5～6.0 h，平均（4.78±1.05）h。觀察組女23例，男27例；年齡55～80歲，平均（67.89±5.93）歲；病程4.0～7.5 h，平均（5.11±1.08）h。兩組年齡、性別、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究上報我院并經院內醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：（1）經相關檢查確診為AC，且為首次患?。唬?）術前未接受相關藥物、手術治療；（3）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他膽道系統(tǒng)疾??；（2）存在多臟器功能衰竭，如心、肝、腎等；（3）伴有慢性感染性疾??；（4）合并心腦血管疾??；（5）合并惡性腫瘤。

1.3 手術方法 術前，全面評估兩組患者身體狀況，排除手術禁忌證，維持水、電解質平衡。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療：常規(guī)取右上腹切口，依次切開皮膚、皮下組織等至腹膜內，探查腹腔，游離膽囊與肝臟表面粘連，尋找膽囊管及肝外膽管，切斷膽囊管，分離暴露膽囊管相應伴隨的動靜脈血管，分別進行結扎離斷，檢查膽囊管斷端無膽汁側漏，無明顯出血后將膽囊取出，隨后沖洗腹腔，關閉切口，術后常規(guī)給予抗感染及補液治療。觀察組采用經皮經肝膽囊穿刺引流術治療。通過相關輔助檢查進行膽囊定位后，協(xié)助患者取仰臥位，根據定位位置選取穿刺位置，穿刺時通過膽囊床進行逐層穿刺。具體操作：常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，在超聲引導下將引流管沿穿刺引導線穿刺進入膽囊，抽取膽汁后，將引流管置入合適深度，連接引流袋，妥善包扎并充分固定。術后常規(guī)進行藥物輔助治療。

1.4 觀察指標 炎癥指標：分別在術前及術后7 d清晨采集患者靜脈血3 ml，采用血液分析儀檢測C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）水平。術后并發(fā)癥發(fā)生情況：術后隨訪3個月，統(tǒng)計患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，如感染、出血、膽漏及膽管受損等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料（炎癥指標等）以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料（術后并發(fā)癥等）用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥指標對比 兩組術前CRP、TNF-α、IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與術前相比，術后兩組CRP、TNF-α、IL-8水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組炎癥指標對比（±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

IL-8（pg/ml）術前 術后對照組觀察組組別 n CRP（mg/L）術前 術后TNF-α（mmol/L）術前 術后5050 t P 29.74±4.4228.25±4.361.6970.09311.23±2.35*7.28±1.37*10.2680.00025.68±5.2725.62±5.360.0560.9557.13±2.75*4.68±1.22*5.7580.00056.82±10.3456.88±10.280.0290.97721.24±4.65*10.68±2.93*13.5860.000

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 與對照組（22.00%）相比，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

AC是一種常見、高發(fā)消化系統(tǒng)疾病，大多患者是因膽道系統(tǒng)感染及膽囊結石引起，由于膽囊結石嵌頓造成膽道梗阻，膽汁及胰液無法及時排出，體內淤積后形成炎癥引發(fā)感染[7～8]。

AC治療有保守治療和手術治療兩種方式，若未能得到及時有效的治療，會引起嚴重并發(fā)癥，威脅患者的生命及健康[9]。保守治療即臨床常規(guī)使用抗生素，維持機體電解質平衡，動態(tài)觀察患者生命體征，但治療效果不佳，且疾病易復發(fā)，或病情加重，甚至危及患者生命安全。傳統(tǒng)手術治療為開腹手術，通過對腹腔進行探查，一般能及時發(fā)現膽道梗阻、膽道結石等情況，而對膽囊進行完整切除是手術治療的關鍵所在。盡管開腹手術能及時切除膽囊炎癥發(fā)生部位，緩解患者的感染癥狀，但對機體的損傷較大，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。經皮經肝膽囊穿刺引流術是目前較為先進的微創(chuàng)手術方法，操作者能夠有效利用穿刺技術及時引流膽汁及炎性液體，準確切除和清除炎癥感染組織，避免其他對患者健康不利的因素，可取得理想的治療效果，并減少了對機體的損傷[10]。本研究中，觀察組術后炎癥指標水平較對照組低，說明與傳統(tǒng)開腹手術相比，經皮經肝膽囊穿刺引流術能夠有效治療AC，減輕術后炎癥反應，預防感染，抑制病情進展。此外，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明經皮經肝膽囊穿刺引流術安全性較高。

綜上所述，經皮經肝膽囊穿刺引流術治療AC可以獲得顯著療效，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一種較為理想的手術方法。