敖藝洲

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 廣州510006）

脈診是中醫(yī)四診中的重要組成部分，作為一種獨特的診斷方式，有著悠久的發(fā)展歷史。但其有著“在心易了，指下難明”的特點，是四診中最難掌握的技術(shù)。正確的運用脈診，可以輔助中醫(yī)在臨床中診斷、預(yù)防、辨證疾病等方面發(fā)揮重要作用，減少誤診以及判斷疾病預(yù)后[1～2]。隨著時代的發(fā)展，脈診在臨床上的發(fā)展也遭遇了阻礙，如何將脈診更直觀地展現(xiàn)并在臨床實操中進行教學(xué)應(yīng)用成為了當(dāng)前亟需攻克的難題。時至今日，臨床中醫(yī)師與社會各界科學(xué)工作者都在為實現(xiàn)脈診的客觀化而努力，并取得了一定成果。本文就脈診的發(fā)展脈絡(luò)與當(dāng)今客觀化的現(xiàn)代研究做一綜述，并對脈診的未來發(fā)展做出展望。

1 發(fā)展歷史

我國的脈診起源很早，在秦漢以前的古代文獻資料中已有相應(yīng)的記載，后散見于諸多醫(yī)師著作的篇論之中[3]。如《史記·扁鵲倉公列傳》中提到：“至今天下言脈者，由扁鵲也?！笨梢娒}象在扁鵲的年代已得到應(yīng)用[4]?！吨芏Y·注》則說到：“脈之大候……其為秦和乎？”則展現(xiàn)當(dāng)時已普遍運用脈診[5]。而后世的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中則對脈象有了更多生理性與病理性的認識。“脈應(yīng)四時陰陽”“五臟”等《內(nèi)經(jīng)》中的思想在后世也得以延續(xù)，其書中的寸口診法在現(xiàn)代依然十分適用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》并非脈學(xué)專著，但其記載的相關(guān)脈象理論對脈學(xué)的起源與發(fā)展做出了巨大貢獻[3]。東漢張仲景所著的《傷寒雜病論》中對于脈診的重視以及脈癥合參的辨證方法，使得脈學(xué)有了更多的實用價值。再至現(xiàn)存第一部脈學(xué)專著《脈經(jīng)》，在原有理論基礎(chǔ)上吸取各家之說，使得脈學(xué)有了更廣泛的發(fā)展。由此可見，在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史中，脈診有著舉足輕重的作用，而脈診這一診斷方式也對中醫(yī)有著基本價值。

2 發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 臨床困境與原因 如今，臨床上存在著部分中醫(yī)師忽略脈診的重要性，在辨證論治中缺乏對脈象分析的情況。王維斌等[6]的研究結(jié)果將脈診困境以及發(fā)展緩慢的原因歸納為四點：（1）脈診理論本身比較深奧，難以掌握；（2）醫(yī)者臨床脈診實踐能力缺乏；（3）醫(yī)療環(huán)境導(dǎo)致醫(yī)生診病時間過短，難以規(guī)范化使用脈診；（4）現(xiàn)代輔助檢查多樣化，中醫(yī)脈診受到了忽視。

脈診歷史源遠流長，診法就有著三種不同[7]，與此同時還有著各流派理論的傳承與發(fā)展。而源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對常脈與病脈的描述，大多用取象類比法，雖然有利于理解，但是抽象化的描述也會帶來理解上的分歧[8]。且由于存在著各篇、各家描述不一并缺乏統(tǒng)一標(biāo)準的情況，對脈診的量化較為困難。而著眼于如今的中醫(yī)教學(xué)，中醫(yī)學(xué)生的實踐教學(xué)中存在著接觸的脈象較少、教學(xué)方法與帶教老師不嚴謹?shù)葐栴}[9～10]。而醫(yī)院中廣泛存在的看病難、看病時間短等問題也導(dǎo)致了診脈時間的減少，四診合參也無法完全做到[11]。同時，受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的沖擊，使得部分醫(yī)師依賴輔助檢查手段而忽略脈診[6]。而針對這些客觀存在的情況，除卻一些短時間內(nèi)難以改變的問題以及需要從其他方面著手解決的問題，針對脈診本身，探索現(xiàn)代方法使得脈診客觀化將有利于脈診在臨床上發(fā)揮更大效用與未來的發(fā)展。

2.2 脈診客觀化研究

2.2.1 客觀化 脈診客觀化即結(jié)合現(xiàn)代化科技成果，以現(xiàn)代化技術(shù)為基礎(chǔ)，采用客觀化手段采集脈象，進行相關(guān)脈圖參數(shù)分析，繼而反應(yīng)機體整體的病理生理指標(biāo)改變[12]。脈診客觀化的發(fā)展，避免了傳統(tǒng)脈診中存在的醫(yī)師主觀性以及臨床經(jīng)驗等相關(guān)因素的影響，對疾病的預(yù)防與后續(xù)診治有著重要價值。

脈診客觀化研究中，大多數(shù)研究人員主要以研究精密儀器為核心，利用脈象儀展開研究。脈象儀的關(guān)鍵部分是脈象傳感器，傳感器根據(jù)工作原理可分為壓力傳感器、光電式脈搏傳感器、傳聲器和超聲多普勒技術(shù)[13]。傳感器收集信息后，關(guān)鍵在于脈象儀對脈象信息的分析和處理方法。因此在傳感器的種類、方案上如何進行選擇與應(yīng)用，成為了將脈診進行客觀化、現(xiàn)代化研究的重要一環(huán)[14]。脈象作為一個復(fù)雜的多維概念，包含了脈搏的位置、數(shù)、形、勢等多種要素[15]。在此基礎(chǔ)上，需要使用基于傳統(tǒng)理論研制的脈象儀建立完善的脈診數(shù)據(jù)庫，進而獲取更大的使用價值。

2.2.2 制約因素 脈象儀作為精密儀器，其研究人員多為非中醫(yī)學(xué)專業(yè)理工科出身。儀器研究人員大多缺乏中醫(yī)理論與知識的情況，對脈診脈象存在主觀感受偏差，容易導(dǎo)致產(chǎn)品的算法與臨床實際不匹配的情況出現(xiàn)[16]。而受目前主流儀器的數(shù)據(jù)處理能力制約，脈診儀無法進行自我學(xué)習(xí)，神經(jīng)算法效率較低，在臨床數(shù)據(jù)快速增加時儀器無法適時做出更新與改進[17]。

2.2.3 臨床運用 隨著脈象儀分析的精確度提升，脈診的診斷也愈發(fā)精確，在臨床上有了更加廣泛的運用。如徐剛等[18]運用三探頭中醫(yī)脈診信息系統(tǒng)及其分析方法，對惡性腫瘤以及非惡性腫瘤患者、正常人進行雙手六部脈象的動態(tài)采集。結(jié)果展示出：惡性腫瘤組的脈象信息特征出現(xiàn)明顯改變，一定程度上可以反應(yīng)出相關(guān)臟腑功能的病理變化。劉洪宇等[19]運用TD-Ⅲ中醫(yī)脈象儀對脂肪肝患者以及正常人的脈象進行定期監(jiān)測并實施干預(yù)，對于脂肪肝的預(yù)防與治療有重要的指導(dǎo)價值。周會林[20]將中醫(yī)脈象生理信號的采集原理與國際標(biāo)準對脈搏觸力傳感器的要求相結(jié)合，驗證了其研制的脈象全信息觸力傳感器可同時采集三部九候的脈象幅度及寬度信號，該儀器的診斷結(jié)果與臨床中醫(yī)專家的診斷結(jié)果一致性高達92.3%。除卻常規(guī)的脈象儀，還有如孫冰等[21]改進發(fā)明的遠程切脈脈診儀，由傳感器檢測脈搏搏動并將其轉(zhuǎn)化為信號發(fā)送至智能終端，進而在醫(yī)師的智能終端上轉(zhuǎn)換為振動信號，實現(xiàn)遠程切脈。以及由戴啟軍等[22]基于物聯(lián)網(wǎng)設(shè)計研制的便攜式檢測系統(tǒng)，針對現(xiàn)有脈象儀存在的弊端（如成本高、體積大、操作繁瑣、不易推廣等問題），其團隊將樹莓派3B+、STM32系列單片機及云服務(wù)器的物聯(lián)網(wǎng)有機結(jié)合，證實該設(shè)備對寸關(guān)尺部脈象信號的采集準確率高且成本低廉、信息存儲便捷，更易于臨床推廣應(yīng)用。結(jié)合而國外的研究中，有著Cameron M.Bass等[23]通過脈搏、血氧飽和度等指標(biāo)結(jié)合胸片檢查結(jié)果，對呼吸窘迫綜合征進行初步探究并發(fā)現(xiàn)其可為臨床篩查診斷疾病提供幫助。

3 總結(jié)與展望

近年來，脈診的客觀化研究隨著國家對中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的重視和對科研創(chuàng)新的激勵機制建立，取得了可觀的發(fā)展。但是迄今為止，尚未有在臨床中得到廣泛使用的脈診儀，其研發(fā)仍舊處于不斷探索的階段[24]。脈診儀的臨床數(shù)據(jù)仍然存在收集不足、質(zhì)量不高等問題，脈象圖及相關(guān)數(shù)據(jù)也缺乏專業(yè)人士的分析與探索；同時受到脈診本身有著諸多流派的影響，脈診儀的發(fā)展依然有很多方面需要完善。著眼未來，脈診儀需要發(fā)展完善其精確性、經(jīng)濟性、科學(xué)性、普適性等，結(jié)合當(dāng)今“健康中國”戰(zhàn)略，推動新型脈診儀走進老百姓家中，使脈診儀有更多的實踐空間和更大的國際市場。當(dāng)然，要堅持用科學(xué)的眼光看待脈診，尤其在當(dāng)今新型冠狀病毒肺炎疫情流行的背景下，中醫(yī)藥診治參與率高達92.58%，中醫(yī)“望、聞、問、切”四診新型的采集和綜合便尤為重要，而在類似流行病爆發(fā)流行期，除呼吸道、接觸傳播外，甚至氣溶膠也被證實可造成病毒的傳染，嚴格的防護措施在診治時為醫(yī)師對四診尤其脈診的信息采集帶來了干擾與不便，因此脈診的客觀化現(xiàn)代需求已迫在眉睫。同時也不能因脈診儀的發(fā)展而將脈診與四診分開，注重四診合參、辨證論治，讓客觀化的脈診技術(shù)更好地服務(wù)于新時代的中醫(yī)。