丁博，盧燕鳴

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院，上海 200000)

0 引言

醫(yī)學(xué)作為一門(mén)科學(xué)，具有探索性特征，又同時(shí)具有相對(duì)性和局限性。目前疾病有3700 余種，人類能認(rèn)清的不足20%。普通公眾所掌握的衛(wèi)生與疾病常識(shí)更為匱乏，不利于疾病的防治與群體健康水平的提升[1]。醫(yī)學(xué)科普創(chuàng)作就是把人類已掌握的醫(yī)學(xué)技術(shù)知識(shí)，通過(guò)科普作家創(chuàng)造性的勞動(dòng)，變成科普作品，采取各種有效的方法和途徑，廣泛地傳授到社會(huì)的各個(gè)方面，為人們所了解、所應(yīng)用，以增強(qiáng)人類健康[2]。2019 年底新型冠狀病毒肺炎疫情(corona virus disease 2019, COVID-19，簡(jiǎn)稱新冠肺炎疫情)爆發(fā)，謠言四起，家長(zhǎng)常自帶對(duì)嚴(yán)重勢(shì)態(tài)的本能恐慌情緒，對(duì)兒童過(guò)度防護(hù)。父母對(duì)常見(jiàn)兒童保健問(wèn)題不知如何解決；慢性疾病兒童不能及時(shí)就醫(yī)隨訪，造成病情反復(fù)；出現(xiàn)急性感染性疾病時(shí)又不敢?guī)和侠砭歪t(yī)，延誤診治。疫情之下，兒科醫(yī)生除了應(yīng)戰(zhàn)斗在抗疫前線，發(fā)揮醫(yī)療優(yōu)勢(shì)之外，還應(yīng)思考如何提高科普能力，更好的加入醫(yī)學(xué)科普的傳播，用科學(xué)傳遞正能量，擊碎謠言，幫助家長(zhǎng)正確面對(duì)疫情，守護(hù)兒童健康。

1 新冠肺炎疫情下做好兒童醫(yī)學(xué)科普是社會(huì)發(fā)展需求

1.1 病毒之外，信息疫情亦危害健康

在醫(yī)學(xué)科普宣傳中引入互聯(lián)網(wǎng)，是時(shí)代發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展提出的新訴求?；ヂ?lián)網(wǎng)傳播為醫(yī)學(xué)科普信息的傳播帶來(lái)無(wú)限便利，這優(yōu)勢(shì)也是一把“雙刃劍”。世界衛(wèi)生組織指出，伴隨新冠疫情爆發(fā)的是與病毒相關(guān)的“信息疫情”。信息疫情[3]是指過(guò)多的信息(有正確，有錯(cuò)誤)反而導(dǎo)致人們難于發(fā)現(xiàn)值得信任的信息來(lái)源和可以依靠的指導(dǎo)。 信息疫情常由于與疾病相關(guān)多種信息缺乏引起，不僅嚴(yán)重危害到人們的身心健康，還為醫(yī)學(xué)科普宣傳帶來(lái)極壞的社會(huì)影響，還可能造成無(wú)法挽回的后果。醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)出擊，搶占公共衛(wèi)生知識(shí)宣傳陣地，將正確權(quán)威的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)傳給公眾，責(zé)無(wú)旁貸。

1.2 生育高峰來(lái)臨，育兒要求改變

在建國(guó)后，我國(guó)出現(xiàn)了4 次人口增長(zhǎng)高峰，隨知識(shí)爆炸和生活水平的提高而來(lái)的是人們育兒觀念的選擇焦慮和對(duì)疾病了解及生病后早期規(guī)范的處理表現(xiàn)得更為關(guān)注。健康素養(yǎng)的提高是一個(gè)持之以恒的過(guò)程，需要潛移默化的影響[4]。兒童思想體系尚未成熟，行為生活習(xí)慣正處于初步形成階段，接受新事物的能力較強(qiáng)，大部分時(shí)間在學(xué)校和家庭中度過(guò)，受外界因素干擾少，因此提高兒童的健康素養(yǎng)成本低且效果較好。另外家長(zhǎng)對(duì)孩子的健康教育也越來(lái)越重視，父母是實(shí)施家庭教育的主要成員，兒童在家中能否養(yǎng)成良好的行為，這同老師和家長(zhǎng)言傳身教有著十分密切的關(guān)系。兒童醫(yī)學(xué)科普的宣傳要深入到兒童生長(zhǎng)發(fā)育的各時(shí)段、各環(huán)節(jié)。即使在COVID-19 疫情下每個(gè)兒童都或多或少可能伴隨疾病的困擾，對(duì)疫情盲目恐慌的父母普遍存在，通過(guò)閱讀通俗易懂醫(yī)學(xué)科普而獲取相關(guān)知識(shí)，可以在一定程度上可以避免一些疾病的發(fā)生或取得更好的預(yù)后。

1.3 城市進(jìn)行加快，兒科疾病譜變化

不同時(shí)段兒童疾病譜不同，隨著我國(guó)城市進(jìn)程加快，兒童發(fā)病率高的疾病由烈性傳染病轉(zhuǎn)變?yōu)楹粑到y(tǒng)疾病(過(guò)敏性哮喘、鼻炎)、肥胖、矮小、早發(fā)育等。應(yīng)對(duì)慢性疾病，對(duì)家長(zhǎng)開(kāi)展健康教育，讓家長(zhǎng)早發(fā)現(xiàn)、理解疾病需要長(zhǎng)期隨訪，合理回避不良因素，適當(dāng)?shù)乃幬镏委煹炔攀歉匾闹委煷胧＠缭谛鹿诜窝滓咔橄?，哮喘患兒常不能按要求隨訪，藥物使用不足，治療不規(guī)范。在解除隔離后2～3 周由于增加呼吸道感染機(jī)會(huì)、在校期間環(huán)境暴露、學(xué)習(xí)壓力等原因也可能出現(xiàn)“back to school asthma(BTS)”[5]。

國(guó)務(wù)院《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中明確指出了加強(qiáng)學(xué)校健康教育、提高婦幼健康水平、引導(dǎo)合理膳食、普及科學(xué)健康知識(shí)等與兒童醫(yī)學(xué)科普相關(guān)的內(nèi)容[6]。兒科疾病譜及衛(wèi)生環(huán)境新變化，醫(yī)療科普過(guò)程中出現(xiàn)的新問(wèn)題，家長(zhǎng)的新要求對(duì)我們來(lái)說(shuō)既是挑戰(zhàn)又是機(jī)遇。加強(qiáng)兒童醫(yī)學(xué)科普工作勢(shì)在必行。

2 新冠肺炎疫情下做好兒童醫(yī)學(xué)科普的價(jià)值

醫(yī)學(xué)科普是一座橋梁，它的一頭是醫(yī)藥知識(shí)的不斷更新，使人們衛(wèi)生保健知識(shí)水平不斷提高，這種手段的根本目的是讓人們到達(dá)橋梁的另一端，健康促進(jìn)。

2.1 在疫情中起到增強(qiáng)社會(huì)穩(wěn)定的作用

醫(yī)院的聲音具備權(quán)威性和公信力，可以成為化解恐慌性傳播風(fēng)險(xiǎn)的有力工具。在新冠肺炎疫情防控的過(guò)程中部分家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)不實(shí)信息甚至謠言的輕信和盲從現(xiàn)象依然較為嚴(yán)重。某醫(yī)院兒科以專業(yè)的防疫知識(shí)為基礎(chǔ)，通過(guò)發(fā)布微信公眾號(hào)對(duì)有針對(duì)性的疑問(wèn)(居家隔離應(yīng)如何做兒童防護(hù)，新冠疫情下的兒童哮喘如何管理等)及普及了科學(xué)家的最新成果(病毒起源、病毒危害、傳播特點(diǎn)等方面)開(kāi)展科學(xué)的、高質(zhì)量、全面的科普宣傳，幫助家長(zhǎng)了解事實(shí)真相，消除人們心中的疑惑鼓舞人們?cè)鰪?qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，安撫家長(zhǎng)的心理，有利于消除恐慌情緒反復(fù)滋生，避免因不解疫情盲目恐慌而對(duì)兒童過(guò)度防護(hù)，樹(shù)立了兒科良好的社會(huì)形象。

2.2 預(yù)防疾病，促進(jìn)自我管理

兒童中過(guò)敏性疾病等多發(fā)病的預(yù)防和長(zhǎng)期管理都和良好的生活方式息息相關(guān)。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)科普能夠覆蓋到就醫(yī)、疾病的預(yù)防、護(hù)理、用藥理念和管理；能夠?qū)议L(zhǎng)在多方面產(chǎn)生潛移默化的影響，影響他們的態(tài)度和認(rèn)知，進(jìn)而改變各種不良生活方式與行為習(xí)慣，引導(dǎo)家長(zhǎng)運(yùn)用有效的辦法，提前預(yù)防疾病及合理管理慢性疾病。這樣的醫(yī)療資源投入小，收獲大。所有個(gè)人和家庭，通過(guò)自身充分地參與，將享受到基本衛(wèi)生保健[7-9]。兒童哮喘指南推薦長(zhǎng)期治療方法首選吸入糖皮質(zhì)激素，規(guī)范控制治療需要數(shù)年時(shí)間。治療存在的困難是用藥和管理狀況不理想，導(dǎo)致用藥依從性降低及病情控制不佳。某醫(yī)院兒科在脫敏治療及兒童哮喘管理中，充分利用微信及微信公眾號(hào)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，與病人建立隨訪關(guān)系，利用碎片化休息時(shí)間開(kāi)展全程照護(hù)式管理。在病人離開(kāi)門(mén)診后把哮喘相關(guān)科普、藥物使用的注意事項(xiàng)再發(fā)送給家長(zhǎng)，在臨近隨訪日期提醒家長(zhǎng)配藥，及時(shí)解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，強(qiáng)化治療理念，為照護(hù)者提供支持，建立一種以促進(jìn)和維護(hù)健康為目的的互動(dòng)，有利于促進(jìn)兒童自我管理。這是哮喘管理工作與時(shí)俱進(jìn)的表現(xiàn)，它突破了空間、時(shí)間、人力等限制，為家長(zhǎng)提供了更多的服務(wù)。既減少就診時(shí)間，推進(jìn)了過(guò)敏性疾病的規(guī)范化治療，也提高了疫情期間哮喘兒童治療依從性及控制率。

2.3 及時(shí)捕捉醫(yī)患不良關(guān)系的信息，促進(jìn)和諧

我國(guó)整體醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系緊張，造成這一現(xiàn)象有許多深層次的原因。醫(yī)院和媒體對(duì)醫(yī)學(xué)科普的傳播力度較弱是最為直接的原因之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009 年我國(guó)發(fā)生的醫(yī)患糾紛中90%系溝通不暢造成[10]。兒科疾病病情變化快，家長(zhǎng)常常對(duì)兒科疾病知識(shí)缺乏而不理解或不了解患兒的病情變化、醫(yī)生的臨床診療、疾病控制過(guò)程中的注意事項(xiàng)。有時(shí)醫(yī)生花大量時(shí)間向家長(zhǎng)解釋病情，部分家長(zhǎng)仍然因?yàn)榻箲]或?qū)︶t(yī)學(xué)專業(yè)語(yǔ)言不理解而不滿，從而引起醫(yī)患矛盾及糾紛。醫(yī)學(xué)科普可以在不加重一線醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)的情況下，推動(dòng)兒童健康知識(shí)普及，實(shí)現(xiàn)自己的導(dǎo)向功能，因勢(shì)利導(dǎo)進(jìn)行科普和疏導(dǎo)，減少不切實(shí)際的希望，避免和控制不良思想傾向帶來(lái)的影響，消除醫(yī)患之間的誤解，在一定程度上避免醫(yī)患糾紛。

2.4 體現(xiàn)人文關(guān)懷，充滿對(duì)生命的人道關(guān)愛(ài)

醫(yī)學(xué)本質(zhì)是人學(xué)，它關(guān)注的是在病痛中掙扎、最需要關(guān)懷和幫助的人，為他們提供個(gè)性化服務(wù)。中國(guó)古代將醫(yī)學(xué)稱為“仁術(shù)”，醫(yī)生被譽(yù)為“仁愛(ài)之士”。西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底認(rèn)為“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”。醫(yī)學(xué)越是走向發(fā)展與應(yīng)用，越離不開(kāi)人文導(dǎo)向。醫(yī)學(xué)科普創(chuàng)作應(yīng)該重視生物、心理和社會(huì)等多方面的復(fù)雜因素對(duì)人的影響；體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷，讓讀者一接觸醫(yī)學(xué)科普就能夠感受到如陽(yáng)光般的人文關(guān)懷，感受科學(xué)的魅力，重拾醫(yī)學(xué)人文精神往日的光輝[11]。

3 目前問(wèn)題及解決方法

微信公眾號(hào)是醫(yī)院或科室利用互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)向微信用戶傳播健康知識(shí)、增強(qiáng)醫(yī)患互動(dòng)的新手段。某醫(yī)院兒科從2015 年6 月起運(yùn)營(yíng)兒科微信公眾號(hào)，累計(jì)關(guān)注人數(shù)1700 人，更新推送圖文信息開(kāi)展兒童醫(yī)學(xué)科普宣教，發(fā)布98 篇圖文信息，內(nèi)容包括：兒童常見(jiàn)疾病的發(fā)病、治療和護(hù)理，兒科新聞等內(nèi)容。但是在微信公眾號(hào)的運(yùn)行中仍然存在：功能、形式單一，內(nèi)容不成系統(tǒng)、缺乏新穎性；不能依照用戶需求推送消息且不定時(shí)；宣傳力度不夠；互動(dòng)不足、反饋不及時(shí)等問(wèn)題。問(wèn)題亟待解決，促進(jìn)科普工作的發(fā)展。

3.1 擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)科普選題來(lái)源，體現(xiàn)綜合兒科特色

兒童疾病譜與成人不同，涉及醫(yī)學(xué)健康科普的學(xué)科多而繁雜，可立足臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合學(xué)科優(yōu)勢(shì)，挖掘優(yōu)質(zhì)科普選題，可以從如下角度考慮：1)結(jié)合各個(gè)亞專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提煉出“父母最想知道”“父母最易誤解”的問(wèn)題；2)從疾病的變化中找：經(jīng)濟(jì)發(fā)展，兒童疾病譜發(fā)生變化。是哪些原因?qū)е铝思膊∽V的變化？疾病預(yù)防的方法？；3)從季節(jié)的高發(fā)疾病談起：每個(gè)季節(jié)都有高發(fā)疾病，提醒爸爸媽媽們預(yù)防兒童感染的話題服務(wù)性強(qiáng)，廣泛受到關(guān)注；4)可以寫(xiě)研究的新進(jìn)展，指南的新變化；5)從世界哮喘日等重要宣傳節(jié)點(diǎn)選取題目；6)從臨床工作中捕捉：從門(mén)診接診、病房診療及輔助檢查、藥物使用、護(hù)理、心理支持中總結(jié)醫(yī)學(xué)科普選題。這樣可以避免公眾號(hào)內(nèi)容重復(fù)、缺乏深度，讓家長(zhǎng)更全面的理解醫(yī)學(xué)知識(shí)，預(yù)防疾病，使醫(yī)學(xué)科普的作用最大化。只有長(zhǎng)久堅(jiān)持，逐步提高全民醫(yī)學(xué)科學(xué)素養(yǎng)，防止下一次疫情來(lái)臨家長(zhǎng)因?yàn)閷?duì)兒童常見(jiàn)疾病不了解而束手無(wú)策。

3.2 豐富推送形式，注重用戶反饋

微信公眾號(hào)推送形式單將致用戶失去關(guān)注熱情。據(jù)研究因公眾號(hào)缺乏新意取消關(guān)注的用戶占總用戶的31.7%[12]。除了發(fā)送圖文信息，微信還能夠利用語(yǔ)音、視頻、小程序、微講課、建立?？萍膊」芾砣旱确绞脚c家屬進(jìn)行全方位溝通、互動(dòng)。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，帶有視頻型稿件，閱讀量、轉(zhuǎn)發(fā)量等關(guān)鍵指標(biāo)明顯高于純文字新聞[13]。公眾號(hào)在日常運(yùn)營(yíng)中除了提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)外，可以利用后臺(tái)用戶利用數(shù)據(jù)，探尋家長(zhǎng)需求；還可以利用公眾號(hào)添加意見(jiàn)反饋的渠道，開(kāi)通網(wǎng)上留言和咨詢，方便用戶提出需求，促進(jìn)醫(yī)患互動(dòng)。當(dāng)無(wú)法及時(shí)回復(fù)患者的反饋意見(jiàn)時(shí)，可以設(shè)置完善的關(guān)鍵字自動(dòng)回復(fù)，將設(shè)置的內(nèi)容自動(dòng)發(fā)送給關(guān)注用戶，促進(jìn)溝通。只有將現(xiàn)有的東西做精細(xì)，發(fā)揮各種工具自身特點(diǎn)，以“評(píng)”促“改”，改善服務(wù)體驗(yàn)和醫(yī)患關(guān)系，才能得到更廣泛及持久的關(guān)注。

3.3 開(kāi)展多渠道兒童醫(yī)學(xué)科普宣傳，打造健康公益品牌

某醫(yī)院兒科具備微信公眾號(hào)的基本條件，可以指定合理穩(wěn)定的信息推送制度(每月更新兩篇)來(lái)確保公眾號(hào)適當(dāng)?shù)幕钴S度。微信的活躍時(shí)間是在午飯前和下班后，公眾號(hào)打開(kāi)活躍高峰為晚上9:00，可以微信活躍時(shí)間段進(jìn)行科普推送，提高點(diǎn)擊率。此外還可以在科室舉辦活動(dòng)時(shí)或者利用現(xiàn)有的微信朋友圈進(jìn)行微信公眾號(hào)的宣傳，要求科室成員關(guān)注和轉(zhuǎn)發(fā)，形成微信矩陣[14-15]。但是新媒體+傳統(tǒng)媒體的宣傳模式已經(jīng)是大勢(shì)所趨，二者各有利弊。我們可以利用長(zhǎng)三角過(guò)敏性疾病防治聯(lián)盟平臺(tái)，打造醫(yī)患互動(dòng)+科普文章+網(wǎng)絡(luò)微課+社區(qū)義診四輪驅(qū)動(dòng)的公益科普宣傳鏈。針對(duì)不同人群對(duì)醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的接受能力和理解程度，分別采用不同的方式，投其所好，有的放矢的進(jìn)行宣傳，大大提高醫(yī)學(xué)科普教育的效果。對(duì)于年紀(jì)較大、時(shí)間充沛的長(zhǎng)輩可以采取走進(jìn)社區(qū)做健康科普宣教、開(kāi)展義診咨詢活動(dòng)；對(duì)于門(mén)診及住院病人采取宣傳畫(huà)、宣傳欄、現(xiàn)場(chǎng)講解和電視屏幕滾動(dòng)播放宣教；對(duì)于工作繁忙又精通電子設(shè)備的中青年父母則可以推廣微信公眾號(hào)。為家長(zhǎng)近距離地提供免費(fèi)、貼心的醫(yī)療服務(wù)，為科室贏得良好的信譽(yù)和口碑，彰顯公立醫(yī)院的公益性。

3.4 打造“重科普”的良好氛圍，助力青年醫(yī)生成才

每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都有責(zé)任做科普，要激活科普?qǐng)F(tuán)隊(duì)的力量，將兒童醫(yī)學(xué)科普的寫(xiě)作當(dāng)成一個(gè)常態(tài)性的義務(wù)。有利于從源頭上堵住錯(cuò)誤知識(shí)的出籠；運(yùn)用網(wǎng)紅的暈輪效應(yīng)推進(jìn)醫(yī)學(xué)科普的傳播，也有利于自己“科普達(dá)人”的塑造。兒科醫(yī)師與其他科室醫(yī)師在醫(yī)患溝通方面截然不同。兒科被稱為“啞科”，這對(duì)年輕的兒科醫(yī)生來(lái)講，溝通具有較大的困難與挑戰(zhàn)。其次，家長(zhǎng)大多焦慮，很難耐心地溝通病情。更要求醫(yī)生專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)用淺顯易懂的語(yǔ)言表述。醫(yī)生在學(xué)習(xí)積累、準(zhǔn)備素材、展示成果、提供服務(wù)的過(guò)程中，促進(jìn)知識(shí)的學(xué)習(xí)、增強(qiáng)了溝通能力、提升演講能力和創(chuàng)新能力等。培養(yǎng)一支擅長(zhǎng)科普、熱心公益、充滿活力與生機(jī)的青年健康科普隊(duì)伍，打造具有一定吸引力、輻射力的健康文化活動(dòng)品牌。