文/洪暄 曹曄鋆 編輯/青鳥

相信大家在生活中一定出現(xiàn)過一整天感覺全身無力、渾身不自在的情況，我們往往會將之歸咎于工作操勞、休息欠佳，適當(dāng)休息及調(diào)整作息后就可以得以改善。但如果乏力持續(xù)時間較長，延長到幾天甚至數(shù)周，且癥狀反復(fù)出現(xiàn)，多在午后和傍晚加重，休息和晨起后可短暫恢復(fù)，此時需引起高度重視，這極有可能是肌無力的早期表現(xiàn)。說到“肌無力”這一疾病，我們是既熟悉又陌生，生活中總能聽到一些它的“風(fēng)聲”，可細究起來卻又一知半解，下面就讓我們來詳細了解下它吧！

“肌無力”是一種神經(jīng)肌肉接頭處傳遞障礙所導(dǎo)致的慢性疾病，是因為體內(nèi)對橫紋肌上的乙酰膽堿受體產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)所致，目前作用機制尚不清楚，主流的觀點認為與胸腺異常密切相關(guān)。本病以部分或全身橫紋肌極易疲勞，經(jīng)休息和服用抗膽堿酯酶藥后部分恢復(fù)為特征。

在任何年齡均可發(fā)病，存在兩個發(fā)病的高峰年齡：第一高峰位于20—30歲，以女性居多；第二個高峰位于40—50歲，以男性和伴發(fā)胸腺瘤者較多。

部分病例會與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、甲亢等免疫性疾病協(xié)同出現(xiàn)。如不及時治療，此病會在最初的幾年內(nèi)逐漸惡化，病程中感染、分娩、情緒緊張、用藥不當(dāng)?shù)纫矔拱Y狀加重，甚至出現(xiàn)危象，危及生命。

初步了解了“肌無力”的定義，我們再來說說它的癥狀。肌無力最常見的癥狀是乏力，生活中表現(xiàn)為四肢無力，站起、上樓、持物或舉臂過頭均較平時困難。最為典型的癥狀是眼瞼下垂，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)眼瞼下垂，看東西可出現(xiàn)復(fù)視，癥狀在睡眠或休息后可緩解或消失，活動及覺醒后再度加重。最容易被忽視的癥狀是聲音變小，主要表現(xiàn)為講話過多過長時，聲音逐漸嘶啞，帶鼻音。最兇險的癥狀是咳嗽無力，多在累及肋間肌時出現(xiàn)，此時可伴有呼吸困難，嚴重者會影響機體正常的換氣功能，造成呼吸衰竭，此時被稱為肌無力危象。

大眾談及“肌無力”往往會聯(lián)想到著名的物理學(xué)家霍金，對“肌無力”談之色變，視之為不治之癥。其實即使被診斷為肌無力，大家也沒有必要過分恐慌?；艚鹚嫉募膊∶麨榧∪馕s性側(cè)面硬化病，是由于肌肉組織萎縮引發(fā)的肌無力，好比計算機的硬件發(fā)生了癱瘓，而原發(fā)性肌無力則是計算機的軟件系統(tǒng)出現(xiàn)了故障。原發(fā)性肌無力如能在出現(xiàn)癥狀的早期進行診斷，并予以適宜的治療，多數(shù)可以取得不錯的預(yù)后。

當(dāng)然，臨床上存在原發(fā)性肌無力的同時，還有部分因胸腺疾患引發(fā)的繼發(fā)性肌無力。此類患者多以乏力起病，休息后癥狀可緩解，但反復(fù)遷延不愈。病程早期患者往往缺乏重視，隨著時間的推移，瘤體逐步增大，逐漸出現(xiàn)胸悶、胸痛、咳嗽、氣促等癥狀，病程發(fā)展到晚期瘤體會壓迫周圍組織器官，聲音嘶啞、面部青紫、頸部血管怒張等癥狀會隨之出現(xiàn)，嚴重者累及人體免疫系統(tǒng)，并發(fā)單純性紅細胞再生障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。對于胸腺瘤引起的繼發(fā)型肌無力，藥物治療的效果往往不佳，最根本的治療措施是手術(shù)治療——完整切除原發(fā)病灶。目前，有大量研究顯示，胸腺瘤早期，免疫系統(tǒng)累及程度不高，如能及時接受手術(shù)，多數(shù)患者肌無力可完全緩解，但隨著病程延長，肌無力的緩解率呈降低趨勢，巨大胸腺瘤患者預(yù)后不佳，往往會遺留一定的后遺癥。

來自湖南的劉女士一年前反復(fù)出現(xiàn)四肢無力，眼皮耷拉，劉女士認為是工作辛苦，長時間睡眠不佳所致，也沒太放在心上，可調(diào)整作息一個月后癥狀仍無法有效改善。劉女士于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，完善檢查后未見明顯異常，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生按肌無力為劉女士制定了以抗膽堿能藥物為主的診斷性治療方案。然而服藥3個月后，乏力癥狀不僅沒有改善，反而呈現(xiàn)加重趨勢。劉女士四處求醫(yī)，但未能得到明確診斷。病因不明，身體又急轉(zhuǎn)直下，劉女士心急如焚。幸運的是，當(dāng)她輾轉(zhuǎn)來到上海市東方醫(yī)院求醫(yī)時，接診醫(yī)師通過仔細閱讀劉女士的胸部CT片發(fā)現(xiàn)胸腺存在些許異常，但因病灶實在太小，無法明確診斷。轉(zhuǎn)入胸外科后，醫(yī)生團隊為劉女士安排了更細致的核醫(yī)學(xué)及影像學(xué)檢查，最終確診劉女士肌無力的罪魁禍?zhǔn)住叵倭?，并通過胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)將病灶順利切除。劉女士術(shù)后恢復(fù)良好，一個月后乏力癥狀逐步消失，后續(xù)數(shù)年的隨訪復(fù)查也沒有發(fā)現(xiàn)胸腺瘤復(fù)發(fā)。

無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性肌無力，診治的關(guān)鍵都是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。當(dāng)反復(fù)出現(xiàn)乏力、眼瞼下垂等癥狀，又找不到合理的原因解釋時，最好的應(yīng)對方法是前往大型醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科或風(fēng)濕免疫科就診，通過?？茩z查來明確原因，并依據(jù)檢查結(jié)果采取適宜的治療方案。如果初發(fā)時除乏力、眼瞼下垂外，同時伴有胸痛、胸悶、氣促等癥狀時，通常提示胸腺瘤繼發(fā)肌無力的可能性較大，此時除進行規(guī)范的肌無力檢查外，還需完善胸部增強CT明確有無胸腺疾患，如發(fā)現(xiàn)胸腺異常，應(yīng)及時前往胸外科接受規(guī)范化檢查及治療。

對于疾病，大多數(shù)人往往存在一種觀念：能忍則忍、能熬則熬，實在熬不住才會去醫(yī)院就診，此時往往錯失了最佳治療時機，造成許多疾病的預(yù)后不盡如人意。預(yù)防疾病最好的辦法是防患于未然，治療疾病最佳的時機在起于青萍之末時。相信大家通過本文對肌無力引起的乏力有了全面的了解，當(dāng)乏力反復(fù)出現(xiàn)時勿要將之簡單地歸咎于勞累而不予重視，也不用過分恐慌而驚慌失措。最佳的應(yīng)對方法是細心觀察、勤加思考，摸索出癥狀的規(guī)律及有無其他伴隨癥狀，發(fā)現(xiàn)異常時及時就醫(yī)診治，切莫因拖延而錯失治療良機。