吳遍，鄭靜霞，劉文碩，李道政

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.上海問痧堂，上海 201108）

0 引言

帕金森病（Parkinsonian，PD）又名震顫麻痹，帕金森病是臨床常見病,嚴(yán)重影響中老年人健康,主要臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)障礙等[1-2]，其發(fā)病可能與遺傳、環(huán)境、年齡等因素有關(guān),發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,可能與α-突觸核蛋白的調(diào)控異常、線粒體功能障礙、神經(jīng)炎癥等有關(guān),臨床以多巴胺類藥物及抗膽堿能藥物治療為主[3-5]。有研究表明[6]帕金森病是一種復(fù)雜的基因遺傳學(xué)疾病，在危險因素評估中占據(jù)重要地位。我國65歲人群患病率為1700/10萬，與世界其他發(fā)達(dá)國家相近，隨年齡增加而升高。70-79歲年齡達(dá)到高峰，國外有研究[7]評估性別對患有帕金森病生活質(zhì)量的影響，表明男性患有帕金森病生活質(zhì)量嚴(yán)重程度高于女性。目前世界大部分國家已進(jìn)入老齡化社會，許多帕金森病人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，并給患者及其家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前帕金森病癥狀改善包括手術(shù)，藥物的治療，對于早期的帕金森病患者療效穩(wěn)定，但是對于中晚期的帕金森患者的療效并不理想。

1 帕金森病的中醫(yī)病因病機(jī)

祖國醫(yī)學(xué)并無“帕金森病”這一病名，但翻閱各種古籍文書，依據(jù)癥狀屬于中醫(yī)“顫證”、“震顫”和“肝風(fēng)”等范圍?！安C(jī)十九條”出自《素問·至真要大論》，書中云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝; 諸寒收引，皆屬于腎; 諸氣郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾……諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！逼渲械摹爸T暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)；諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕; 諸濕腫滿，皆屬于脾”“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒; 諸寒收引，皆屬于腎”相關(guān)病機(jī)條文與帕金森病的臨床治療關(guān)系更加緊密。本病與肝、脾、腎有著關(guān)系的緊密，以肝腎陰虛為本，形成本虛標(biāo)實(shí)之征?！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“風(fēng)勝則動”，古文中所說的“掉”、“動”即含震顫之義?！爸T痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”“諸濕腫滿，皆屬于脾”來指導(dǎo)帕金森病的治療，當(dāng)立足于改善患者身體僵直、四肢拘急、頸項(xiàng)強(qiáng)直、身體困重等運(yùn)動癥狀，以及雙下肢沉重、懶動、大便黏滯、舌苔厚膩、痰黏難咯、流涎多、汗出如油或黏汗等非運(yùn)動癥狀?！爸T病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”“諸寒收引，皆屬于腎”。其中“水液”為唾液、汗液、尿液等人體津液代謝的不同形式，如張介賓《類經(jīng)》言: “水液者，上下所出皆是也?！薄俺纬呵謇洹毙稳萁蛞捍x的質(zhì)地清澈冷清?！笆找睘槭諗烤芯o之態(tài)，如《類經(jīng)》言: “收，斂也; 引，急也。腎屬水，其化寒，凡陽氣不達(dá)，則營衛(wèi)凝聚，形體拘攣，皆收引之謂”。因此不難理解帕金森病患者肢體拘緊、形寒肢冷、小便頻數(shù)清冷等癥狀表現(xiàn)無不與“寒”性特征緊密關(guān)聯(lián)?！端貑枴っ}要精微論》有“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”之論，《素間·五常政大論》又有“其病搖動”、“掉眩巔疾”、“掉振鼓栗”等描述，闡述了本病以肢體搖動為其主要癥狀，屬風(fēng)象，與肝、腎有關(guān)。明代樓英《醫(yī)學(xué)綱目·顫振》說：“顫，搖也；振，動也。風(fēng)火相乘，動搖之象，比之瘛瘋，其勢為緩?！边€指出：“風(fēng)顫者，以風(fēng)人于肝臟經(jīng)絡(luò)，上氣不守正位，故使頭招面搖，手足顫掉也”，“此證多由風(fēng)熱相合，亦有風(fēng)寒所中者，亦有風(fēng)夾濕痰者，治各不同也?！笨隙恕秲?nèi)經(jīng)》肝風(fēng)內(nèi)動的觀點(diǎn)，擴(kuò)指出：“木火上盛，腎陰不充，下虛上實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虧。將此類表現(xiàn)歸于風(fēng)象，與肝風(fēng)密切相關(guān)。肢體震顫，或是身體動搖都?xì)w于肝風(fēng)內(nèi)動的病理表現(xiàn)，許多古代醫(yī)家治療本病多從平息內(nèi)風(fēng)，治肝實(shí)脾的角度治療。中醫(yī)治療以培補(bǔ)元?dú)?，疏?jīng)通絡(luò)，補(bǔ)益脾腎，從而達(dá)到腎水能上行，涵養(yǎng)肝木，平肝熄風(fēng)的作用。

2 李氏砭法治療帕金森病的思路

砭法作為中醫(yī)外治六法之一[8]，刮痧是通過刮拭在皮膚上，不斷的催氣、造氣、導(dǎo)氣達(dá)到活血通絡(luò)，溫陽散結(jié)，氣沖病灶并將體內(nèi)深藏的毒素往外排出。針對帕金森病的核心病機(jī)，李氏砭法“通論”為核心，以行氣活血為主要的治療手段，從經(jīng)絡(luò)上首先選擇心經(jīng)、心包經(jīng)、肺經(jīng)和三焦經(jīng)來穩(wěn)定心肺功能，解肝氣郁結(jié)。其次開四穴、刮督脈、膀胱經(jīng)，經(jīng)典四穴指的是大椎、大杼、膏肓，神堂。大椎宣肺、大杼養(yǎng)血、膏肓滋陰、神堂安神。督脈主一身之陽氣，它行于脊里，上行于腦，并從脊里分出屬于腎，它與腦髓有著密切聯(lián)系。從而發(fā)揮腦為“精明之府”之作用[9]。膀胱經(jīng)包含著五臟六腑的腧穴，刮拭督脈、膀胱經(jīng)升陽脈，調(diào)理五臟六腑的功能。帕金森病病位在腦，與心肝脾腎的功能失調(diào)有著密切關(guān)系。這與李氏砭法刮痧的整體論完全吻合。并且在刮督脈，膀胱經(jīng)時，根據(jù)李氏砭法的脊椎中心錯位理論，刮拭華佗夾脊穴的時候進(jìn)行筋結(jié)松解，進(jìn)一步緩解患者全身拘急的癥狀。再次刮拭肝脾區(qū)，治肝實(shí)脾，不斷的強(qiáng)大和充實(shí)脾臟的功能，才能培土生金，使肺氣能正常進(jìn)行宣肺和肅降，形成一氣周流，進(jìn)而推動全身氣血的運(yùn)行。胸腺的刮拭能激發(fā)人體產(chǎn)生胸腺素和免疫活性細(xì)胞，增強(qiáng)患者的免疫力。方案的最后一環(huán)節(jié)進(jìn)行四井排毒，四井位于手和足的末端處，是十二經(jīng)脈之氣交匯之處，也是邪氣的出口，四井排毒是指人體的是指打通身體的督脈、膀胱經(jīng)，將五臟六腑的毒素，邪氣從井穴排出，如井內(nèi)抽吸。

3 典型案例

黃某某，女性，64歲，因“肢體乏力1年余”，漸進(jìn)性肢體震顫拘急”診斷為帕金森病。入院后患者納眠差，大便調(diào)，夜尿多，舌淡暗，苔黃膩，脈弦細(xì)，入院后給予刮痧治療，每周一次，每次3小時。共3次。治療方案：（1）刮手心經(jīng)、心包經(jīng)、肺經(jīng)和三焦經(jīng)，重點(diǎn)在尺澤穴，神門穴，通里穴，靈道穴，支溝穴。（2）刮拭督脈、膀胱經(jīng)，刮大椎、大杼、膏肓、神堂穴，重點(diǎn)華佗夾脊穴重刮，胸椎第10節(jié)-腰椎第2節(jié)撥筋。（3）肝脾區(qū)，章門、京門、期門穴。（4）胸腺刮到云門、中府穴。（5）脛骨以下脾胃膽經(jīng)排毒，補(bǔ)氣六穴。（6）合谷，太沖開四關(guān)。第一次刮痧后患者全身拘急癥狀減輕，可以由原來的90度彎腰行走改善到直立行走。第二次刮痧后患者的帕金森的藥物美多芭由1粒tid改為半粒tid，患者的拘急癥狀改善，BADL評分由50分轉(zhuǎn)變?yōu)?0分，基本能達(dá)到正常的自理能力和社交能力?；颊叩陌Y狀改善后并未堅(jiān)持刮痧，但是隨訪過程患者的癥狀并未加重。

綜上所述，帕金森患者的主要的病位在腦，與肝心脾肺有關(guān)，本病基本病機(jī)多由肝腎虧虛，氣血不足，脾濕痰濁阻滯脈絡(luò)，經(jīng)筋失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動所致[10]。李氏砭法八大論中整體論：人體是一個完整的整體，任何一個地方出現(xiàn)問題，觸一發(fā)而動全身，形神同治。通論：以通為補(bǔ)，以通為治，以通為健，以通為瀉，調(diào)動人體的的氣血運(yùn)動，形成一氣周流，所刮之處產(chǎn)生造氣，導(dǎo)氣，候氣，得氣。以達(dá)到引邪出表，活血通絡(luò)。肝膽論：疾病在我們這個時代具有特點(diǎn)，五臟之病十之六七皆取決于肝膽問題。所以李氏砭法在治療帕金森病具有獨(dú)特的療效，并無不良反應(yīng)。但是整個治療的病程較長，需要家屬以及患者很好的配合，才能取得更令人滿意的療效。