陳鵬典+楊卓欣++皮敏++貝劍宏

[摘要] 目的 探討調(diào)任通督針法聯(lián)合膀胱經(jīng)拔罐治療圍絕經(jīng)期失眠癥的臨床療效。 方法 研究對象來源于2014年9月～2015年10月深圳市婦幼保健院中醫(yī)科和深圳市中醫(yī)院針灸科符合納入標準和排除標準的圍絕經(jīng)期失眠癥患者，共60例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為調(diào)任通督針法聯(lián)合膀胱經(jīng)拔罐組（治療組）和常規(guī)體針針刺組（對照組），每組各30例。治療組以針刺氣海、關元、百會、神庭、神門（雙）、三陰交（雙）為主聯(lián)合膀胱經(jīng)拔罐進行治療，對照組予以常規(guī)針刺四神聰、印堂、神門（雙）、內(nèi)關（雙）、三陰交（雙）為主進行治療。兩組均每次留針30 min，隔日治療1次，每周治療3次，總療程為4周。比較治療前后兩組患者外周血促黃體生成激素（LH）、促卵泡激素（FSH）和雌二醇（E2）水平以及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）的變化，并評估兩組的治療效果。 結(jié)果 總有效率治療組為86.67%，而對照組為80.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組治療后其外周血LH和FSH水平與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。組間比較，兩組治療后的外周血LH和FSH水平差異均具有統(tǒng)計學意義（P < 0.01，P < 0.05），而E2水平差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療組治療后PSQI評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。 結(jié)論 調(diào)任通督針法聯(lián)合膀胱經(jīng)拔罐治療圍絕經(jīng)期失眠癥療效確切，可有效改善患者臨床癥狀評分和性激素水平，提高生活質(zhì)量，且優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

[關鍵詞] 調(diào)任通督針法；拔罐；膀胱經(jīng)；圍絕經(jīng)期失眠

[中圖分類號] R246.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（a）-0070-04

Therapeutic observation of conception and governor vessels acupuncture plus bladder meridian cupping in treatment of perimenopausal insomnia

CHEN Pengdian1 YANG Zhuoxin2 PI Min2 BEI Jianhong1 YAN Bing2 GOU Yanhua2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen Maternity & Child Healthcare Hospital， Guangdong Province， Shenzhen 518028， China； 2.Department of Acupuncture & Moxibustion， Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Province， Shenzhen 518033， China

[Abstract] Objective To observe the clinical therapeutic efficacy of Conception and Governor Vessels acupuncture plus Bladder Meridian cupping in the treatment of perimenopausal insomnia. Methods In total sixty cases of perimenopausal insomnia in accordance with inclusion and exclusion criteria， from the department of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen Maternity & Child Healthcare Hospital and the department of Acupuncture & Moxibustion， Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital， from September， 2014 to October， 2015， were randomized into treatment group and control group， with thirty cases in each. In the treatment group， acupoints like Qihai （CV 6）， Guanyuan （CV 4）， Baihui （GV20）， Shenting （GV 24）， Shenmen （HT 7） and Sanyinjiao （SP 6） mainly from Conception and Governor Vessels acupuncture plus Bladder Meridian cupping was applied； in the control group， routine acupoints like Sishencong （EX-HN 1）， Yintang （EX-HN 3）， Shenmen （HT 7）， Neiguan （PC 6） and Sanyinjiao （SP 6） acupuncture was used. The treatment lasted for thirty minutes each time， three times every week， for continuous four weeks， and the indexes such as the levels of luteotropic hormone （LH）， follicular stimulating hormone （FSH） and estradiol （E2） in the blood serum and the Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） in the two groups before and after treatments were observed， and the clinical therapeutic effects of the two groups were compared. Results The total effective rate was 86.67% in the treatment group and 80.00% in the control group， with no significant difference between the two groups （P > 0.05）. There was significant difference of the levels of FSH and LH after treatments compared with those before treatments （P < 0.01） and compared between the two groups after treatments （P < 0.01， or P < 0.05）. However， there was no significant difference of the E2 level between the two groups （P > 0.05）. After the treatments， there was significant difference of the PSQI scores between the two groups （P < 0.01）. Conclusion The therapeutic effects of Conception and Governor Vessels acupuncture plus Bladder Meridian cupping in the treatment of perimenopausal insomnia were definite， which could improve the clinical symptom scores and the levels of the sexual hormones， enhance the quality of life and was better than those with routine acupuncture.

[Key words] Conception and governor vessels acupuncture； Cupping； Bladder meridian； Perimenopausal insomnia

圍絕經(jīng)期失眠是婦女自生育期的規(guī)律月經(jīng)過渡到絕經(jīng)的階段，隨著卵巢功能下降引起內(nèi)分泌、生物學和臨床特征改變而出現(xiàn)睡眠障礙，主要表現(xiàn)為夜間入睡困難，易醒，多夢，醒后難再入寐，嚴重者甚至徹夜難寐，伴汗多，煩躁易怒，白天疲倦乏力，頭暈頭痛等臨床癥狀，嚴重影響圍絕經(jīng)期婦女的工作、身心健康和生活質(zhì)量[1-3]。目前西醫(yī)治療通常首選口服催眠藥物或抗抑郁藥，然而長期應用此類藥物可出現(xiàn)耐藥性、依賴性和反跳性失眠等不良反應，因而尋求一種安全有效的治療方法非常必要[4-5]。臨床上，針灸治療圍絕經(jīng)期失眠癥經(jīng)驗豐富，手段多樣化，包括體針針刺、拔罐、耳穴壓豆、艾灸、穴位貼敷、腹針等[6-7]。本病屬于中醫(yī)學“絕經(jīng)前后諸證”“不寐”等范疇，中醫(yī)學認為，本病的發(fā)生多由陰虛陽盛導致陰陽失調(diào)[8-10]。調(diào)任通督針法是依據(jù)任督脈協(xié)調(diào)陰陽的功能、任督脈循行路線以及治療作用等設立，而膀胱經(jīng)拔罐治療是依據(jù)膀胱經(jīng)的背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于腰部的腧穴，可調(diào)理臟腑陰陽平衡。本研究從調(diào)和臟腑陰陽平衡角度出發(fā)，以常規(guī)針刺作為對照，探討調(diào)任通督針法聯(lián)合膀胱經(jīng)拔罐治療圍絕經(jīng)期失眠癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選擇2014年9月～2015年10月在深圳市婦幼保健院中醫(yī)科門診和深圳市中醫(yī)院針灸科門診治療的圍絕經(jīng)期失眠患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為治療組（30例）和對照組（30例）。治療組年齡42～53歲，平均（48.5±2.9）歲；病程8～16個月，平均（11.73±2.48）個月。對照組年齡43～54歲，平均（48.6±2.3）歲；病程6～15個月，平均（10.83±2.55）個月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準 所有患者均參考《婦產(chǎn)科學》[11]中“圍絕經(jīng)期綜合征”以及《中國精神障礙分類與診斷標準》[12]中“失眠癥”的診斷標準，擬定如下：（1）女性，年齡為40～55歲；（2）可有月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、抑郁焦慮、皮膚蟻行感、性交痛等自我感覺異常癥狀表現(xiàn)；（3）月經(jīng)期血清促卵泡激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）水平升高，而雌二醇（E2）水平降低；（4）入睡時間表現(xiàn)為入睡困難（大于30 min）；（5）睡眠質(zhì)量表現(xiàn)為多夢、易醒（>2次）、早醒、醒后不易再睡；（6）總睡眠時間表現(xiàn)為每晚睡眠小于5 h，癥狀持續(xù)1個月以上；（7）無激素療法強制性適應證，如手術后絕經(jīng)、活動性骨質(zhì)疏松癥等；（8）自愿參加本項研究，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 （1）不符合納入標準的；（2）有放化療病史或正在接受放化療者；（3）嚴重肝腎功能不全，或尚未控制的高血壓、糖尿病或甲狀腺疾??；（4）有妊娠意愿或正處于妊娠或哺乳期者；（5）3個月內(nèi)服用過激素的患者；（6）定期使用鎮(zhèn)靜藥或抗焦慮藥者；（7）依從性可能較差患者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用調(diào)任通督針法聯(lián)合膀胱經(jīng)拔罐治療。針刺主穴：氣海、關元、百會、神庭、神門（雙）、三陰交（雙）。隨證配穴：心腎不交者加勞宮、心俞；肝腎陰虛者加風池、太沖；脾腎陽虛者加足三里、太溪。操作：關元、氣海、百會采用提插捻轉(zhuǎn)補法，余穴采用虛補實瀉法操作。留針30 min出針后，取雙側(cè)膀胱經(jīng)心俞、肝俞、腎俞、脾俞、膈俞，采用閃火法各拔1個罐，每次留罐5～10 min，以局部皮膚潮紅為度。以上治療隔日治療1次，每周治療3次，總療程為4周。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)針刺法治療。針刺主穴：四神聰、印堂、神門（雙）、內(nèi)關（雙）、三陰交（雙）。隨證配穴：心腎不交者加勞宮、心俞；肝腎陰虛者加風池、太沖；脾腎陽虛者加足三里、太溪。操作：采用虛補實瀉法操作。留針30 min，隔日治療1次，每周治療3次，總療程為4周。

1.3 療效評定

1.3.1 性激素水平測定 兩組患者分別在治療前后，在月經(jīng)期的第3～5天進行空腹抽血，檢測外周血FSH、LH和E2的水平，如已停經(jīng)患者則可在治療前后隨時空腹抽血檢測。

1.3.2 睡眠質(zhì)量評估 兩組患者分別在治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI）進行睡眠質(zhì)量評估。PSQI問卷用于評估患者近1個月的睡眠質(zhì)量，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙7項。每項有4個等級，分別記0、1、2和3分，累計各項得分即是PSQI總分，總分為0～21分，大于7分提示失眠，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 治療效果標準 根據(jù)中華醫(yī)學會精神科分會制訂發(fā)布的《中國精神障礙分類與診斷標準》[12]，具體如下，（1）臨床痊愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間大于6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛；（2）顯效：睡眠顯著好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加大于3 h，睡眠深度增加；（3）有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加小于3 h；（4）無效：治療后睡眠無顯著改善或癥狀較前加重。有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)分布計量資料采用（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以 P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后外周血性激素水平比較

兩組治療前其外周血FSH、LH和E2水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；治療后兩組患者血清FSH水平均明顯下降，且治療組水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；治療后治療組患者外周血LH水平明顯下降（P < 0.01），而對照組LH水平無明顯差異，治療后兩組LH水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；與治療前比較，兩組經(jīng)治療后E2水平無明顯變化（P > 0.05）；組間對比，治療后E2水平兩組無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后PSQI評分比較

兩組治療前其PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；治療后兩組的PSQI評分較治療前均明顯下降，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；治療后兩組的PSQI評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

治療后總有效率治療組為86.67%，對照組為80.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

傳統(tǒng)治療中，對于失眠癥多采用“寧心安神”治法，常采用對照組中的治療方法，選取四神聰、印堂、神門、內(nèi)關等穴來達到安神定志、養(yǎng)心助眠的效果。然而，由于圍絕經(jīng)期失眠人群的特殊性，臨床上除了睡眠障礙癥狀外，常伴月經(jīng)紊亂、心悸、煩躁、頭暈頭痛、潮熱汗出等癥狀，或有抑郁、焦慮等情緒波動，很大程度上影響圍絕經(jīng)期婦女的認知力和行為方式?，F(xiàn)代研究也表明，圍絕經(jīng)期情緒障礙多與外周血生殖激素水平呈正相關，而針灸可通過許多作用靶點如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)等來干預睡眠[13-14]。因此，如何運用傳統(tǒng)針灸療法解決圍絕經(jīng)期失眠癥狀以及其他伴隨的圍絕經(jīng)期特有癥狀成為治療的關鍵。

在祖國醫(yī)學中，“圍絕經(jīng)期失眠”可見于“絕經(jīng)前后諸證”。究其根本，多與中年婦女腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛衰，陰陽平衡失調(diào)，衛(wèi)氣出入失常而致病[15]。正如《素問·上古天真論》所言：“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”，臨床治療當以補益沖任和調(diào)和陰陽為其治療大法。大量臨床研究也表明，任督脈針灸、推拿或膀胱經(jīng)拔罐療法可一定程度上改善睡眠質(zhì)量、抑郁、焦慮以及激惹狀態(tài)，一定程度上改變患者睡眠結(jié)構(gòu)，提升其生存質(zhì)量，從而促進病情恢復[16-20]?；诖?，筆者采用調(diào)任通督針法聯(lián)合膀胱經(jīng)拔罐治療圍絕經(jīng)期失眠癥，通過調(diào)節(jié)任督二脈以及膀胱經(jīng)經(jīng)氣，來達到補益沖任，調(diào)神健腦、協(xié)調(diào)陰陽的作用。任督二脈均起自于胞中，任脈行于前，是“陰經(jīng)之海”，而督脈行于后，為“陽脈之?！薄Ｈ味蕉}相會于腦，陰升陽降，陰平陽秘，可協(xié)調(diào)全身陰陽，陰平陽秘，元神才得以充養(yǎng)。其中，百會穴位于頭頂，五臟六腑精氣均上灌于頭，通過針刺補百會穴既能疏導督脈經(jīng)氣，又能升清降濁，清利頭目。神庭穴主治心所主之神智疾病，可清頭目寧神志。氣海和關元穴位于任脈，是人體的強壯要穴，通過補以上兩穴，既可鼓舞人體正氣，又可補益元氣，調(diào)和沖任。神門穴為心經(jīng)原穴，具有寧心安神之功，可調(diào)養(yǎng)心神。三陰交屬于脾經(jīng)，通任脈和足三陰經(jīng)，可健脾疏肝益腎，理氣開郁，調(diào)補沖任。以上諸穴配伍，即可調(diào)任通督，益腎寧心，調(diào)和沖任，通過補氣海、關元和百會穴并虛補實瀉其他穴位，從而使陰陽平衡，水火既濟，腦府清空得以充養(yǎng)[21]。另外，背部膀胱經(jīng)交于督脈，而背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴，通過膀胱經(jīng)拔罐，既可協(xié)調(diào)五臟六腑功能，又可通行陽氣，調(diào)養(yǎng)元神。通過聯(lián)合調(diào)任通督針法和背俞穴拔罐，既可統(tǒng)督全身陽氣，又可調(diào)補人體元氣，從而達到益腎寧心、調(diào)和陰陽和調(diào)神健腦等作用，而圍絕經(jīng)期失眠癥狀方可改善。

本研究將調(diào)任通督針法聯(lián)合膀胱經(jīng)拔罐運用于圍絕經(jīng)期失眠癥中，比較治療前后外周血性激素水平和PSQI評分變化以及療效。結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，兩組的FSH和LH水平均較治療前下降，其中，治療組降低FSH和LH水平優(yōu)于對照組，說明調(diào)任通督針法聯(lián)合膀胱經(jīng)拔罐和常規(guī)針刺法均可改善圍絕經(jīng)期婦女外周血性激素水平，且調(diào)任通督針法聯(lián)合膀胱經(jīng)拔罐療法效果優(yōu)于常規(guī)針刺法。另外，兩組的PSQI評分較治療前均下降，其中，治療組降低PSQI評分優(yōu)于對照組，說明調(diào)任通督針法聯(lián)合膀胱經(jīng)拔罐療法在改善圍絕經(jīng)期失眠癥狀方面優(yōu)于常規(guī)針刺法，具有顯著的優(yōu)勢。本結(jié)果證實調(diào)任通督針法聯(lián)合拔罐療法較常規(guī)針刺臨床效果更好，可能通過干預圍絕經(jīng)期婦女外周血性激素水平，從而緩解其情緒波動，提高患者生活質(zhì)量，改善其睡眠質(zhì)量，值得臨床進一步驗證和推廣。

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（收稿日期：2016-12-20 本文編輯：占匯娟）