●李勁松 谷 超 白克運▲

“肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”首見于清·高秉鈞《瘍科心得集》[1]。本文在闡述高秉鈞學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，梳理足太陽膀胱經(jīng)主肛門理論的脈絡(luò)，并從不同角度對該理論進行論證，旨在為肛門及肛周疾病的辨證論治提供新思路。

1 高秉鈞對“肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”的論述及應(yīng)用

《瘍科心得集·辨肛門癰臟頭毒偷糞鼠論》載：“蓋肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主，足太陽會陽穴在肛門之旁。是經(jīng)為濕熱所聚之腑，此處生癰，每于酒色中傷，濕濁不化，氣不流行者多……此瘍雖有三名，其實總歸濕熱下注而結(jié)，用藥治法俱同，故并而論之?！备弑x從足太陽膀胱經(jīng)會陽穴所處的位置、足太陽膀胱經(jīng)是濕熱所聚之腑的特性、肛癰等疾病的病因病機等幾個方面，對“肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”理論進行了闡述與應(yīng)用。

關(guān)于會陽穴位置的描述首見于《針灸甲乙經(jīng)·背自第一椎兩旁夾脊各一寸五分下至節(jié)凡四十二穴》：“會陽，一名利機，在陰毛骨兩旁。”[2]《針灸甲乙經(jīng)·足太陰厥脈病發(fā)溏泄下痢》則對會陽穴主病進行了說明：“五臟腸中有寒，泄瀉，腸澼便血，會陽主之。”后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，對該穴主病進一步補充，如明·楊繼洲《針灸大成》載：“會陽一名利機，陰尾尻骨兩旁?！躲~仁》：針八分，灸五壯。主腹寒，熱氣冷氣，泄瀉，腸澼下血，陽氣虛乏，陰汗?jié)?，久痔?！盵3]總而言之，足太陽膀胱經(jīng)會陽穴是距離肛門最近的十二經(jīng)腧穴，并且有治療腸澼下血、久痔的功能。以該穴所處位置及所主病候為出發(fā)點，高秉鈞提出了“肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”。另外，高秉鈞認(rèn)為足太陽膀胱經(jīng)易為濕熱所聚，其循行所過部位生癰，多為濕熱所致，肛癰初發(fā)時“惡寒身熱，繞肛而痛，焮紅漫腫，大便堅結(jié)不通，小便亦艱”亦為濕熱之征象，治療上應(yīng)注重清利下焦?jié)駸?，從足太陽膀胱?jīng)的特性與肛癰等疾病的病理關(guān)聯(lián)這一角度對該理論進行了論證與實踐。

2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》是“肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”理論的源頭

“肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”理論可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于足太陽膀胱經(jīng)循行所過、主治病候的論述?！鹅`樞·經(jīng)別》[4]中“足太陽之正，別入于腘中，其一道下尻五寸，別入于肛，屬于膀胱，散之腎……”之論指出足太陽膀胱經(jīng)正經(jīng)的別行分支有一道循行進入肛門；《靈樞·經(jīng)脈》[5]中“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額交巔……其支者，從腰中下挾脊，貫臀入腘中……是主筋所生病者，痔，瘧，癲狂疾，頭鹵項痛，目黃淚出，鼽衄，項、背、腰、尻、腘、踹、腳皆痛……”之論指出足太陽膀胱經(jīng)所主病候包含痔疾在內(nèi)。這些相關(guān)的論述是“肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”理論的源頭，也為該理論的提出提供了依據(jù)。

3 針灸治療選經(jīng)取穴規(guī)律對“肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”理論的印證

在臨床實踐中，針灸治療肛門部位的疾病時多選取足太陽膀胱經(jīng)的穴位，其中，承山穴常作為治療痔疾的主穴而被歷代醫(yī)家所重視?！夺樉募滓医?jīng)·足太陽脈動發(fā)下部痔脫肛》中痔疾的針灸治療就以足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主；明·高武所著《針灸聚英》載“承山……主大便不通，轉(zhuǎn)筋，痔腫……”[6]，其卷末類聚各書針灸歌賦，治療痔疾等肛門疾病選穴亦多以承山為主，如《肘后歌》“五痔原因血熱作，承山需下病無蹤”、《薛真人天星十一穴歌》“承山名魚腹，踹腿分肉間，善治腰疼痛，痔疾大便難”、《神應(yīng)經(jīng)》腧穴證治歌“便血承山并復(fù)溜，太沖太白四穴求”“大便下重治承山，解溪太白帶脈間”“五痔承山與委中，飛揚陽輔復(fù)溜同”。針灸治療肛門疾患的選經(jīng)取穴規(guī)律，從針灸臨床實踐的角度，印證了“肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”。

4 內(nèi)治方劑組方思路對“肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”理論的印證

內(nèi)治方劑組方思路對“肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”理論的印證主要體現(xiàn)在分經(jīng)用藥與引藥歸經(jīng)兩個方面。李東垣受《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“人迎一盛，病在足少陽，一盛而燥，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽，二盛而燥，病在手太陽……”等論述以及張元素藥物歸經(jīng)、引經(jīng)藥理論的影響，對分經(jīng)用藥與引經(jīng)藥的應(yīng)用十分重視，其著作《蘭室秘藏》所載秦艽羌活湯是能夠體現(xiàn)肛門病從足太陽膀胱經(jīng)辨證、組方的代表方劑之一。《蘭室秘藏·痔漏論》曰：“治痔漏成塊下垂，不任其癢。羌活一錢二分，秦艽、黃芪已上各一錢，防風(fēng)七分，升麻、炙甘草、麻黃、柴胡已上各五分，藁本三分，細辛少許，紅花少許。上剉如麻豆大，都作一服，水二盞，煎至一盞，去柤，空心服之，忌風(fēng)寒處大小便?！盵7]該書中沒有記載秦艽羌活湯主證及其對應(yīng)的舌苔脈象，但從“不任其癢”的癥狀，“忌風(fēng)寒處大小便”的禁忌以及君、臣、佐、使藥物的運用來看，該方主證應(yīng)為痔、漏病足太陽經(jīng)風(fēng)寒證。方中羌活用量最大，且主入足太陽膀胱經(jīng)，祛風(fēng)散寒為君藥；防風(fēng)用量次之，可助羌活祛除足太陽經(jīng)風(fēng)邪，又可與升麻、柴胡升胃中清氣為臣藥，二者一君一臣，主要針對足太陽經(jīng)風(fēng)寒；又用藁本三分為足太陽膀胱經(jīng)引經(jīng)藥，既可祛足太陽經(jīng)風(fēng)寒，又可引麻黃、細辛入足太陽經(jīng)以發(fā)散風(fēng)寒。秦艽羌活湯全方充分體現(xiàn)了“肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”理論對肛門病辨證及組方的指導(dǎo)作用。

5 小結(jié)

高秉鈞“肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主”理論根植于《黃帝內(nèi)經(jīng)》以及歷代醫(yī)家臨床經(jīng)驗、學(xué)術(shù)細想，是對肛門疾病辨證論治思路的一種總結(jié)，具有重要的臨床及學(xué)術(shù)價值。臨床上，部分肛門疾病如痔疾的辨證論治多著眼于胃與大腸，對從足太陽膀胱經(jīng)論治以及相關(guān)引經(jīng)藥物的應(yīng)用不夠重視。該理論有助于多角度認(rèn)識肛門疾病的發(fā)生發(fā)展，開拓臨床思路，對肛門疾病的保守治療有一定的參考價值，值得繼承與發(fā)掘。