●蘭智慧 聶旺平 洪 燕 劉良徛▲

洪廣祥教授(1938—2014 年)，男，漢族，江西婺源人，于1956年8月參加工作，從事中醫(yī)藥工作近60載，曾任江西中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)江西中醫(yī)藥大學(xué)）副院長(zhǎng)、黨委書記，是第一、第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、著名中醫(yī)肺系病專家，創(chuàng)建了全國(guó)首個(gè)中醫(yī)呼吸病研究所。他為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)教育事業(yè)作出了突出的貢獻(xiàn)，尤其是其醫(yī)學(xué)教育思想內(nèi)涵豐富、系統(tǒng)全面、見(jiàn)解獨(dú)到，有很高的研究及借鑒價(jià)值。本文試將其生平及醫(yī)學(xué)教育思想概述如下。

1 幼學(xué)岐黃，不離臨床

洪廣祥出生于山川秀美的江西婺源，從那里萌發(fā)了習(xí)岐黃之道、做濟(jì)世良醫(yī)的愿望。那時(shí)的婺源血吸蟲病流行，可當(dāng)?shù)厝贬t(yī)少藥，不少人就此倒下。更令他心痛的是，他目睹了出身于平民家庭的雙親因患慢性支氣管炎而死于肺心病，這激發(fā)了他從醫(yī)的動(dòng)力。所謂“千里馬常有，而伯樂(lè)不常有”，洪廣祥這匹“千里馬”，幸運(yùn)地遇到了“伯樂(lè)”。他從兩個(gè)均是婺源名中醫(yī)的遠(yuǎn)房舅舅那里得到了從醫(yī)的機(jī)遇，在那里他忘情于中醫(yī)，博極醫(yī)源，精勤不倦，不管隆冬還是炎暑，絲毫不敢放松對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)。15 歲時(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《湯頭歌訣》《藥性賦》《醫(yī)宗必讀》等中醫(yī)典籍他都已爛熟于心，正式開始侍診、行醫(yī)。19歲時(shí)他以優(yōu)異成績(jī)考入江西省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校，這是當(dāng)時(shí)江西唯一的中醫(yī)學(xué)府。后為彌補(bǔ)西醫(yī)知識(shí)欠缺，于江西醫(yī)學(xué)院醫(yī)療專修科繼續(xù)深造4年。洪廣祥畢業(yè)后深感振興中醫(yī)藥事業(yè)刻不容緩，傾畢生精力投入到中醫(yī)藥事業(yè)上，以一顆中醫(yī)人的赤子之心詮釋著“大醫(yī)精誠(chéng)”，終成一代大家。

洪廣祥教導(dǎo)學(xué)生，即便自己是矮子，也要做矮子中的高子?！捌D難困苦，玉汝于成”，學(xué)醫(yī)要敢于吃苦，學(xué)中醫(yī)更是要精通醫(yī)家經(jīng)典，悟道修德。他要求學(xué)生樹立自強(qiáng)自立的人格，擁有壯志凌云的豪情，具備銳意進(jìn)取、奮力拼搏的優(yōu)秀品質(zhì)，才能擔(dān)負(fù)起習(xí)醫(yī)、傳道、布善的責(zé)任。

“療效是中醫(yī)的生命”。這是洪廣祥常對(duì)學(xué)生說(shuō)的一句話。中醫(yī)能夠生存幾千年，靠的就是療效。而療效來(lái)源于臨床，他常教導(dǎo)學(xué)生在臨床上要如履薄冰，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，把病人當(dāng)成醫(yī)生最好的老師，要像釘釘子一樣，扎根于臨床。他不僅言傳，而且身教。他常會(huì)仔細(xì)察看病人咯出痰的顏色，以辨寒熱屬性；也會(huì)耐心聽病人的咳嗽聲，判斷其咳嗽的性質(zhì)和音色；還會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病人的咳嗽輕重、痰量的多少、飲食、睡眠及大小便等情況，來(lái)判斷病人病情的變化；更會(huì)不厭其煩地叮囑病人生活起居、調(diào)護(hù)事宜，對(duì)細(xì)節(jié)無(wú)微不至。每次查房，皆對(duì)病人至意深心，詳察形候，纖毫勿失。因而處方用藥，無(wú)得參差。

堅(jiān)持每周一次的?？崎T診是當(dāng)時(shí)已任江西中醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)的洪廣祥必不可少的工作之一，除門診之外，臨床教學(xué)查房也不落下。堅(jiān)持看完門診，是他的一貫原則，即便出差或者開會(huì)，門診也要看完再走。有次從外地出差回到家已是深夜，第二天上午不顧身體疲憊準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在了門診。他以實(shí)際行動(dòng)示范學(xué)生，要以高度負(fù)責(zé)任的態(tài)度對(duì)待臨床工作，嚴(yán)于律己，不得有一絲一毫的懈怠，這樣才能做到不脫離臨床。

洪廣祥在學(xué)術(shù)上強(qiáng)調(diào)與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新。在醫(yī)教研中堅(jiān)持以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，以客觀療效為依據(jù)，信守辨證原則，創(chuàng)新思維方式，其治學(xué)之嚴(yán)謹(jǐn)、攀登之執(zhí)著，超越常人。他從醫(yī)幾十年來(lái)沒(méi)有休息過(guò)一個(gè)節(jié)假日，30 年沒(méi)有回過(guò)一趟老家，而是夜以繼日、忘我工作、孜孜以求，將青春與熱血鑄就大醫(yī)的理想，奉獻(xiàn)給中醫(yī)的發(fā)展。有書載其“生平厚功強(qiáng)中醫(yī)，探究新學(xué)志不移，救死扶傷與時(shí)進(jìn)，蜚聲醫(yī)界書第一”?！拔乙晕已]岐黃”，他常說(shuō)中醫(yī)人要把自己的命運(yùn)同中醫(yī)藥發(fā)展的命運(yùn)聯(lián)系在一起，愿與全國(guó)同行在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，為弘揚(yáng)中醫(yī)奮斗終身。他始終澎湃著一顆沸騰、熾熱的心來(lái)追求事業(yè)，熱愛(ài)生活。

2 繼承發(fā)展，大膽創(chuàng)新

勤求古訓(xùn)，博采眾方，取百家之精髓，創(chuàng)自家之體系。洪廣祥的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)大都來(lái)源于中醫(yī)經(jīng)典著作與長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐。他要求學(xué)生學(xué)經(jīng)典、會(huì)經(jīng)典、用經(jīng)典，用中醫(yī)思維解決問(wèn)題，理論聯(lián)系實(shí)際，師古而不泥古。如在臨床上經(jīng)常遇到許多病人由于長(zhǎng)期、反復(fù)使用抗生素而耐藥，而西醫(yī)又束手無(wú)策，洪廣祥從中醫(yī)經(jīng)典古籍入手，用中醫(yī)理論解釋病因，認(rèn)為邪之所湊，其氣必虛，久邪戀肺者，多屬正虛邪伏。他不斷實(shí)踐，經(jīng)過(guò)艱辛的探索，終于迎來(lái)了勝利的曙光，創(chuàng)立了抗感染1 號(hào)方，對(duì)解決肺部感染問(wèn)題有立竿見(jiàn)影的效果。正是由于這種創(chuàng)新思維，并通過(guò)多年的學(xué)術(shù)研究與臨床探索，洪廣祥將臨床經(jīng)驗(yàn)加以提煉總結(jié)，自成一體，總結(jié)出了以下幾點(diǎn)學(xué)術(shù)思想，在中醫(yī)界獨(dú)樹一幟，促進(jìn)中醫(yī)治療肺系疾病邁上了一個(gè)新臺(tái)階。

2.1 “治肺不遠(yuǎn)溫”學(xué)術(shù)思想張仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中明確指出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”[1]。洪廣祥結(jié)合長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，早在1993 年就提出“治肺不遠(yuǎn)溫”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并不斷在臨床實(shí)踐中完善和發(fā)展，于2003年提出“全程溫法治療哮病”的觀點(diǎn)[2]。這一重要學(xué)術(shù)思想已被廣泛運(yùn)用于肺系病癥的臨床診治中。洪廣祥認(rèn)為氣陽(yáng)虛弱是慢性肺系病癥的主要內(nèi)因，氣陽(yáng)虛弱不僅包括肺的氣陽(yáng)虛和衛(wèi)的氣陽(yáng)虛，還包括宗氣的不足。針對(duì)氣陽(yáng)虛弱證，他創(chuàng)制了益氣護(hù)衛(wèi)湯，還創(chuàng)制了院內(nèi)制劑——咳喘固本沖劑（由生黃芪30g、白術(shù)10g、防風(fēng)10g、山藥30g、胡頹子葉15g、牡荊子10g、衛(wèi)茅15g 組成），共奏溫陽(yáng)益氣、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、振奮真元之效。他指出痰瘀伏肺是慢性肺系病癥最主要的病理產(chǎn)物，外感風(fēng)寒是慢性肺系病癥反復(fù)發(fā)作最常見(jiàn)的誘因。根據(jù)肺通過(guò)鼻和咽喉與外界相通、肺為嬌臟不耐寒熱的生理特點(diǎn)以及慢性肺系病癥氣陽(yáng)虛弱的病理特性，引起慢性咳喘病反復(fù)發(fā)作最主要的誘因是外感六淫，“同氣相求”，故風(fēng)寒外襲又成為外感六淫中最為主要的致病因素。針對(duì)寒痰（飲）伏肺、風(fēng)寒誘發(fā)所致的咳喘，洪廣祥創(chuàng)制了冬菀止咳湯，并于2005年將其研制開發(fā)成為國(guó)家三類新中藥——冬菀止咳顆粒。冬菀止咳顆粒具有祛風(fēng)散寒、宣肺止咳的顯著功效，可用于急性支氣管炎的風(fēng)寒咳嗽證。

2.2 “痰瘀伏肺”為哮病夙根洪廣祥認(rèn)為哮喘夙根并不能局限于前人所說(shuō)的痰，痰瘀伏肺才是哮病的夙根。他認(rèn)為痰飲、氣郁、血瘀互為因果，氣郁則痰生、瘀結(jié)，痰夾瘀血，結(jié)成窠臼，潛伏于肺，遂成哮病的“夙根”。根據(jù)“善治痰者，不治痰而治氣”“治一切血證皆宜治氣”的古訓(xùn)，洪廣祥提出了哮喘發(fā)作期的治療新思路是“治痰治瘀以治氣為先”。治氣之法，應(yīng)當(dāng)從調(diào)肝氣、行脾氣、瀉肺氣、利腑氣等方面著手。方隨法出，又在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“肺苦氣上逆，急食苦以瀉之”理論的啟示下，他選擇以“苦降”為作用特點(diǎn)，以疏利氣機(jī)為目標(biāo)的藥物作為組方基礎(chǔ)，在古方平氣散基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新，制成由葶藶子、青皮、陳皮、檳榔、大黃、生姜、牡荊子、鬼箭羽等藥物組成的平喘新方——“蠲哮湯”?！邦孟鴾币驯谎邪l(fā)成治療支氣管哮喘的國(guó)家三類新中藥“蠲哮片”，深受國(guó)內(nèi)外患者的歡迎。

2.3 補(bǔ)虛瀉實(shí)是貫穿慢性阻塞性肺疾病的全程治則洪廣祥認(rèn)為宗氣聚集于胸中，若肺主一身之氣的功能失常，則會(huì)影響呼吸功能和宗氣的生成以及全身之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)?！白跉鉃椴。摱鄬?shí)少”。大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為該病本虛標(biāo)實(shí)，本虛為正氣虛弱，落實(shí)于臟腑主要為肺脾腎，甚至及心，痰瘀為其標(biāo)實(shí)。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為急則治其標(biāo)，緩則治其本。洪廣祥認(rèn)為在慢性阻塞性肺疾病的治療過(guò)程中，應(yīng)該重視虛實(shí)夾雜的問(wèn)題，一定要將補(bǔ)虛瀉實(shí)作為一個(gè)全程治則。無(wú)論是在感染階段還是呼吸衰竭階段、嚴(yán)重缺氧階段，始終要把補(bǔ)虛瀉實(shí)貫穿起來(lái)。依據(jù)慢性阻塞性肺疾病本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的基本證候特點(diǎn)，洪廣祥認(rèn)為補(bǔ)虛重在糾正氣陽(yáng)虛弱，特別是元?dú)馓摵妥跉馓?，瀉實(shí)則著眼于滌痰行瘀。

2.4 圓機(jī)活法，古方新用洪廣祥的臨證治療思路和選方用藥從不局限，他善于從古書中挖掘借鑒古方。他認(rèn)為創(chuàng)新方式有多種多樣，移植應(yīng)用也是一種。他教導(dǎo)學(xué)生要學(xué)會(huì)透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，如肺癰與腸癰雖屬不同病種，但病理特點(diǎn)是一致的，所以立法遣方上可以相互借鑒。他創(chuàng)新性地把薏苡附子敗醬散、大黃牡丹湯、陽(yáng)和湯移用于支氣管擴(kuò)張的治療。再如他大膽運(yùn)用“五積散”這一古代“荒方”治愈“無(wú)名高熱”病人，將臨床診治中遇到的疑點(diǎn)和難點(diǎn)都巧妙解決。他圓機(jī)活法，活學(xué)活用，將古方靈活變通、加減化裁、獨(dú)辟蹊徑，為中醫(yī)古方新用增添了濃墨重彩的一筆，更是給后世留下了寶貴的學(xué)術(shù)財(cái)富。

“強(qiáng)學(xué)博覽，足以通古今”。洪廣祥治學(xué)主張放眼百家、博采眾長(zhǎng)。他總是告誡學(xué)生，要以海納百川、兼收并蓄的態(tài)度面對(duì)學(xué)術(shù)，強(qiáng)調(diào)有志于醫(yī)者，不僅要研究經(jīng)典著作，而且要廣泛閱讀其他醫(yī)家的著述，尤其是歷代名家的著述。他認(rèn)為，中醫(yī)科研方法應(yīng)當(dāng)在實(shí)踐中不斷發(fā)展和更新，其基本原則應(yīng)是繼承、移植、創(chuàng)新相結(jié)合。只有不停地前進(jìn)，不停地修改，順應(yīng)新事物的發(fā)展，才能把中醫(yī)的理論、研究的成果修正得越來(lái)越精。中醫(yī)人要以繼承傳統(tǒng)方法為基礎(chǔ)，積極移植現(xiàn)代科學(xué)的方法和手段，創(chuàng)造出能體現(xiàn)中醫(yī)特點(diǎn)的新方法、新手段、新技術(shù)。

名師出高徒。洪廣祥把平生所學(xué)毫無(wú)保留地教授給了學(xué)生，不僅傳授淵博的學(xué)識(shí)，還培養(yǎng)學(xué)生高尚的品德，先后培養(yǎng)出4 名高徒，碩士、博士研究生20 名，發(fā)表學(xué)術(shù)著作與論文100 余（部）篇，其學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗(yàn)，特別是對(duì)呼吸病的診治及科學(xué)研究為繁榮中醫(yī)藥學(xué)作出了貢獻(xiàn)。其中由劉良徛教授領(lǐng)銜的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)對(duì)肺間質(zhì)纖維化近二十年的探究，在繼承“治肺不遠(yuǎn)溫”學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性地提出了“全程溫法治療肺間質(zhì)纖維化”，認(rèn)為肺間質(zhì)纖維化治當(dāng)“溫陽(yáng)散寒、化痰行瘀”，并據(jù)此擬定了“溫肺化纖湯”作為基礎(chǔ)專方，取得了較好的療效。洪廣祥強(qiáng)調(diào)的“四結(jié)合、四為主”的師承教學(xué)方法，即理論與實(shí)踐結(jié)合以實(shí)踐為主、中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合以中醫(yī)為主、辨證與辨病結(jié)合以辨證為主、繼承與發(fā)展結(jié)合以繼承為主的教學(xué)方法，有效地提高了師承教育的質(zhì)量。他曾說(shuō)：“學(xué)術(shù)繼承人的導(dǎo)師應(yīng)是伯樂(lè)。因此不僅要善于發(fā)現(xiàn)和選拔名醫(yī)的‘苗子’，而且還要有甘于當(dāng)人梯的奉獻(xiàn)精神，讓自己的學(xué)生‘青出于藍(lán)而勝于藍(lán)’?！?/p>

3 大醫(yī)精誠(chéng)，仁心仁術(shù)

正所謂“學(xué)高為師，身正為范”。中醫(yī)界素來(lái)有上醫(yī)、中醫(yī)、下醫(yī)之稱，一個(gè)醫(yī)者即使醫(yī)技再高超，若醫(yī)德缺失，也只能稱為下醫(yī)?！洞筢t(yī)精誠(chéng)》有云：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！庇_(dá)精誠(chéng)者，必須醫(yī)技要精湛、品德要高尚，才可為大醫(yī)。洪廣祥行醫(yī)臨診不問(wèn)貧富高下，并在帶徒教學(xué)和著述中反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)德，屢次抨擊世俗歪風(fēng)，勸人引以為戒。

曾有一位病情危重的4 歲小女孩，因支氣管哮喘發(fā)作，呼吸困難，面色發(fā)青，若不及時(shí)救治，恐兇多吉少。為了挽救幼小的生命，洪廣祥通宵達(dá)旦地查閱資料，煞費(fèi)苦心地選方配藥，密切關(guān)注病情變化。次日小女孩在他的全力救治下終于轉(zhuǎn)危為安。類似的例子數(shù)不勝數(shù)，這也成就了洪廣祥的好名聲。全國(guó)各地慕名前來(lái)就診的病人源源不斷，其中有不少來(lái)自港澳臺(tái)的病人。有病人清晨四五點(diǎn)就到醫(yī)院窗口排隊(duì)只為了能掛上他的號(hào)，更有病人前夜拿著草席鋪在診室外的大廳里等候一大早掛號(hào)。洪廣祥為了不辜負(fù)病人對(duì)他的信任和期待，經(jīng)常門診加號(hào)，優(yōu)先為遠(yuǎn)路來(lái)診者就診，超時(shí)下班已是司空見(jiàn)慣。許多病人感慨道“洪醫(yī)師待病人熱忱，態(tài)度和藹，臨床療效顯著，找到了洪醫(yī)師，治愈就有希望”。

醫(yī)學(xué)“存之心則為仁術(shù)，見(jiàn)之事則為慈祥”，“其操術(shù)不可不工，其處心不可不慈”[3]，這是他經(jīng)常教導(dǎo)學(xué)生們的話。他認(rèn)為，醫(yī)生的醫(yī)療態(tài)度就是要堅(jiān)持在“診視之際，無(wú)論貧富貴賤，咸細(xì)心處治，審癥必詳，用藥必當(dāng)”。他自己更是身體力行，率先垂范。洪廣祥德才兼?zhèn)涞慕逃枷牒透呱械尼t(yī)德風(fēng)范，對(duì)現(xiàn)正處在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖擊下的醫(yī)學(xué)界尤具教育意義。

師者，傳道授業(yè)解惑也。醫(yī)者，無(wú)德不立也。洪廣祥亦師亦醫(yī)，時(shí)刻用古代先賢標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求自己及學(xué)生。他常告誡學(xué)生“欲救人而學(xué)醫(yī)則可，欲謀利而學(xué)醫(yī)則不可”，“要立志為蒼生大醫(yī)，不可為含靈巨賊”，要以身作則，繼承、弘揚(yáng)中醫(yī)界的良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

4 結(jié)語(yǔ)

初心不改，使命難忘?？v觀國(guó)醫(yī)大師洪廣祥教授的一生，其精誠(chéng)為醫(yī)、厚德為人的醫(yī)學(xué)教育思想不僅對(duì)當(dāng)代的中醫(yī)教育及醫(yī)學(xué)實(shí)踐有很大的研究及借鑒意義，而且還激勵(lì)著中醫(yī)人牢記醫(yī)乃仁術(shù)之初心，濟(jì)世之使命。吾輩應(yīng)以洪教授為榜樣，以時(shí)不我待的緊迫感爭(zhēng)做振興中醫(yī)的脊梁，為蒼生謀幸福，為百姓送健康，傳承精華，守正創(chuàng)新，共同把中醫(yī)藥事業(yè)推向前進(jìn)。