明瑩瑩+++姜海碧

[摘要] 目的 探討延續(xù)護理在中藥熏蒸法中治療周圍性面癱恢復期發(fā)揮的臨床作用。 方法 選取中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院神經內科2015年1～12月收治的周圍性面癱患者60例，按照入院的先后順序分成試驗組和對照組兩組，每組各30例，兩組出院后仍進行中藥熏蒸治療，每天2次，一個療程7 d，共4個療程，試驗組從出院當日至1個月內仍給予護理指導，即由家屬完成間接護理，實行每天一次，一對一專職護士指導，并制訂個人指導方案，對照組執(zhí)行出院宣教，日后電話每周一次隨訪調查，對兩組患者分別進行一個月的觀察，治療前和4個療程結束后進行多倫多面神經評定系統(tǒng)（TFGS）對兩組患者進行神經功能評價，并對治愈率和總有效率進行評價。 結果 （1）無一例失訪，無一例中斷治療；（2）治療前兩組TFGS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（t2=1.313，P > 0.05）；兩組患者TFGS評分治療前和治療后比較差異有統(tǒng)計學意義（t1=3.402、3.524，P < 0.05）；兩組治療4個療程結束后試驗組TFGS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t2=2.041，P < 0.05）；（3）經χ2檢驗：試驗組中總有效率為96.7%；對照組總有效率為60%，兩組總有效率比較（χ2=38.25，P < 0.05）；（4）不良事件：試驗組0例，對照組3例（1例燙傷，2例冷源刺激）。 結論 延續(xù)護理保障了中藥熏蒸治療應達到的療效，改善了患者的面部神經功能，避免了不良事件。

[關鍵詞] 延續(xù)護理；面癱恢復期；神經功能；療效

[中圖分類號] R246.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（a）-0170-04

Intervention effect of extended care on treatment of peripheral facial paralysis recovery period with traditional Chinese medicine fumigation

MING Yingying JIANG Haibi

Department of Neurology， Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University， Shenyang 110004，China

[Abstract] Objective To explore the clinical role of traditional Chinese medicine in the treatment of peripheral facial paralysis fumigation recovery period. Methods 60 cases of peripheral facial paralysis in Shengjing Hospital affiliated to China Medical University during 2015 were divided into control group and experiment group according to registration order， 30 cases of each. All patients in two groups were still treated with traditional Chinese medicine fumigation after discharge， 2 times a day， seven days for a course of treatment， taking four courses of treatment continuously. All patients in the experimental group were still treated with nursing instruction from the day of discharge to 1 month after discharge from hospital. That is， made the specialist guidance program， one-on one instruction by full-time nurse once a day， completed the indirect nursing by their families. Patients in the control group were taught for discharge when patients left hospital， and telephone interviews were conducted once a week after discharge. Patients in two groups were observed for a month. Toronto facial nerve Assessment system （TFGS） was used to evaluate the neurological function before nursing and after four courses. The cure rate and total effectiveness evaluation were compared. Results （1）There was no statistically significant on TFGS scores before treatment（t2=1.313， P > 0.05）. （2） Compared with TFGS score before treatment， TFGS score after treatment was increased observably in each group， and the differences were statistically significant（t1=3.402， 3.524， P < 0.05）. The TFGS scores of experiment group was higher than that of control group， and the difference was statistically significant（t2=2.04， P < 0.05）.（3）The cure rate of experiment group（96.7%）was higher than that of control group（60.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=38.25， P < 0.05）.（4）Adverse events： There was no adverse event in the experiment group， and three cases of adverse events happened in the control group （one case of burns， two cases of cold source of stimulation）. Conclusion Extended care can ensure the therapeutic effect Chinese fumigation treatment should be achieved， improve the patients facial nerve function， but also avoid the adverse events.

[Key words] Extended care； Facial paralysis recovery period； Neurological function； Therapeutic effect

周圍性面癱是神經內科最為常見的一種疾病。臨床分為急性期（1～2周），恢復期（2周～6個月），后遺癥期（6個月后），恢復期是整個治療周期中的關鍵，尤其在恢復期的一個月內更為重要[1-5]。因此，我們選擇恢復期中最為重要的時段進行觀察。對于周圍性面癱治療，西醫(yī)尚無特效藥物治療，多選擇中醫(yī)藥治療，臨床多選擇分期治療，急性期常選擇針灸治療，效果確切，恢復期常選擇中藥治療，效果也可觀，后遺癥期常為針灸加中藥治療，效果尚可。大多患者急性期入院，待病情進入恢復期時，由于病情恢復進展緩慢，住院周期長，經費因素考慮很多選擇出院家中或間斷門診治療，選擇家中治療的患者，面臨很多問題，缺乏醫(yī)學常識，無疾病意識，無專人指導等[6-10]。這些因素都可能導致患者很快進入后遺癥期，使其錯過了最佳治療期而使神經功能難以修復，所以我們對選擇在家中繼續(xù)治療的患者進行試驗觀察，將護理延續(xù)至整個療程運行期內[11]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院神經內科2015年1～12月收治的面癱患者60例，納入標準：（1）患者病情均為突發(fā)，患側眼瞼不能閉合，額紋消失；（2）患側鼻唇溝變淺或消失，口角歪向健側；（3）入院前均有受涼史或鼻塞、畏寒病史等；（4）患者及其家屬自愿參加該項目試驗，已簽署知情同意，并已通過醫(yī)院倫理委員會審查，無商業(yè)計劃項目參與。排除中樞性面癱者、其他藥物治療者、合并嚴重心腦血管疾病者、外因（腮腺炎、中耳炎等）引起面癱者、不能按時復查和配合隨訪者及治療過程中中斷治療者。按入院先后順序編號將患者分成試驗組和對照組，每組各30例。試驗組男16例，女14例，年齡39～64歲，平均（46.3±6.3）歲，輕度患者11例，中度患者15例，重度患者4例；左側偏癱患者13例，右側偏癱患者17例，文化程度：小學文化占7例，中學文化占21例，大學文化占2例。對照組男13例，女17例，年齡41～67歲，平均（48.4±5.1）歲，輕度患者13例，中度患者14例，重度患者3例；左側偏癱患者14例，右側偏癱患者16例，文化程度：小學文化占14例，中學文化占15例，大學文化占1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療和護理方法

1.2.1 治療方法 兩組均使用中藥熏蒸法進行治療，即川芎、地龍、防風、伸筋草、紅花各12 g，僵蠶、白附子、去毒全蝎各10 g混合，熏蒸儀自備熏蒸20 min，2小時內不接觸冷源刺激，不見風，溫度適宜（建議40～50℃），不可過高或過低，治療過程中根據(jù)患者自身感覺和皮膚情況進行調節(jié)，熏蒸前溫水清潔面部，每天早晚各1次，7 d為1個療程，共連續(xù)治療4個療程。

1.2.2 護理方法 試驗組患者出院后仍進行護理全程指導，首先對看護人（家屬）進行崗前培訓，制定服務手冊，對看護人員進行電話指導，內容包括：生活護理知識（咀嚼、洗漱等訓練）、康復訓練知識（患側面部運動，同時包括視覺、觸覺、語言訓練等）、溝通技巧、心理疏導、飲食搭配等方面的指導，根據(jù)患者不同病情制定專屬培訓計劃，建立個人健康檔案，實施看護人員每天一對一指導，專人陪護?？醋o者護理要點：（1）對每一位患者進行病情的評估，記錄患者皮膚破損情況，進行治療前的宣教，爭取與患者的很好配合，消除患者疑慮，治療前囑咐患者排空二便，飲用500 mL水，清洗面部，調節(jié)儀器適宜的溫度37℃，溫度可波動1～2℃，隨時詢問患者是否適宜，根據(jù)情況來適度增加，避免燙傷，床前隨時準備溫開水進行補給，詢問患者是否有胸悶、心悸、頭暈目眩癥狀；（2）治療后及時擦干，記錄皮膚情況，囑咐患者不要著涼，吹空調、風扇，測量血壓，清洗儀器；（3）患者鍛煉可緩解肌肉痙攣，臉部按摩，嘴部一張一合運動，根據(jù)自身條件制定，可反復練習；（4）該患者患病急，恢復較慢，因此心理打擊較大，容易產生焦慮、抑郁，我們時刻根據(jù)病情告知患者進展，好轉情況，消除患者疑慮，多與患者交流，開導患者。對照組患者僅給予常規(guī)的護理宣教，即出院前一天給予書面指導，內容包括：護理知識、康復訓練知識、溝通技巧、心理疏導、飲食搭配等方面的指導（同上）。

1.3 指標評定

1.3.1 多倫多面神經評定系統(tǒng)（TFGS）[12] 對兩組患者分別于出院時和結束4個療程治療后采用多倫多面神經評定系統(tǒng)對面部神經功能進行評價。（1）面神經功能評分標準：采用靜態(tài)觀、動態(tài)觀、并發(fā)癥評分表。面神經功能評分總分=動態(tài)觀評分-靜態(tài)評分-并發(fā)癥評分，滿分50分。面神經靜態(tài)觀評分和并發(fā)癥評分中分數(shù)越低，功能則越好，面神經動態(tài)觀評分中分值越高，則功能越好。（2）面神經功能分級標準：Ⅰ級：47～50分，面神經功能正常；Ⅱ級：35～46分，輕度面神經麻痹；Ⅲ級：25～34分，中度面神經麻痹；Ⅳ級：15～24分，中度面神經麻痹；Ⅴ級：≤14分，重度面神經麻痹。

1.3.2 兩組患者結束4個療程以后回院進行復診結果 （1）有效率評價：臨床痊愈：面部表情正常，額紋和鼻唇溝對稱，能夠皺眉和閉眼，無口眼歪斜，鼓腮不漏氣（47～50分）；顯效：面部表情基本正常，額紋和鼻唇溝說笑過程中仍略顯不對稱（>15分）；有效：患側肌肉無力，面部表情不對稱（>10分）；無效：平靜狀態(tài)時面部表情明顯不對稱，較治療前無明顯變化（<5分）。（2）總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 不良事件 燙傷，冷源刺激。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后TFGS評分情況比較

治療前兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（t2=1.313，P > 0.05）；兩組患者TFGS評分治療前和治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（t1=3.402、3.524，P < 0.05）；兩組治療4個療程結束后試驗組TFGS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床有效率比較

試驗組中總有效率為96.7%，對照組總有效率為60%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=38.25，P < 0.05）。見表2。

2.3 不良事件

試驗組0例，對照組3例（1例燙傷，2例冷源刺激）。

3 討論

周圍性面癱中醫(yī)講多為風寒所致而命名風寒型面癱，多因正氣不足，脈絡空虛，外邪入侵，對面部筋脈沖擊所致氣血痹阻，經筋失養(yǎng)[13]。面部的血運不暢通，缺氧、缺血引起了局部的發(fā)炎，甚至面部肌肉壞死，肌肉不受神經支配而松弛下垂，癥狀出現(xiàn)“口眼歪斜”，這種疾病特點不受年齡限制，面部肌肉是受累及最為嚴重。西醫(yī)認為是莖乳突孔內的面神經受到的寒冷刺激、病毒因素導致組織神經或局部血液循環(huán)障礙而致病[14]。中藥熏蒸法是恢復期常用的治療方式，以熱藥蒸汽作為理化治療，利用了皮膚滲透的原理，面部毛孔在熱源的熏蒸下，毛孔會自然舒張，吸收后能發(fā)揮活血化瘀，祛風除濕功效[15]。濕度適中，可以有效促進代謝致毒性排出，加快血液循環(huán)，從而達到治療目的。治療固然重要，護理也是重要的環(huán)節(jié)，很多治療無效，很明顯一部分是因方法操作不得當而導致的[16]。因此，我們采用該治療方法實施延續(xù)護理，觀察其效果。

延續(xù)護理自1947年美國老年學會誕生以來，當時并沒有引起足夠重視，20世紀90年代發(fā)達國家將延續(xù)護理逐步發(fā)展，經過多年反復實踐，在2003年被重新定義后而在華盛頓逐漸盛行，而我國護理資源和觀念的匱乏，嚴重影響了護理事業(yè)的發(fā)展，近年來我國才將該模式引進國內，對于該模式我們更沒有合適的病例去引進實施而被擱淺[17-19]。受國外護理先進理念和成功案例的啟發(fā)，我們院神經內科護理團隊將其模式引入并在30例周圍性面癱恢復期患者中實施。

本次研究中，治療1個月，患者依從性好，數(shù)據(jù)中可見，試驗組總有效率可高達96.7%，其中只有1例無效，可能和患者本身病情較重有關，患者仍做不了面部表情，治療前后并無明顯變化，在對照組中，無臨床痊愈者，考慮患者可能熏蒸方法并不得當，熏蒸的時間和熏蒸的溫度把握不夠好而導致的，對照組無效的數(shù)量明顯多于試驗組，這也是主要和患者自身不重視病情和家屬照顧不周因素是有直接關系的。因此延續(xù)護理可以有效督促患者重視恢復期的治療，達到了一定預期效果，每日治療前都會叮囑家屬或患者熏蒸的要點和方法，遇到難解決的問題及時得到我們護理團隊的有效指導，真正達到了藥物熏蒸治療的效果，在不良事件中尤為突出，試驗組之所以無一例，原于每日都會重點強調患者避免冷源刺激和溫度燙傷，因為重要提示是避免不良事件發(fā)生的有效途徑?；颊呙娌可窠浌δ芎茈y恢復，很可能會萎縮下降，所以恢復期間治療至關重要，若效果不能達到治療目的，不但影響了患者自理能力和生活質量，而且還可能加劇患者再次復發(fā)的風險，試驗組與對照組在功能指標比較中具有絕對優(yōu)勢，說明延續(xù)護理模式在該治療方法中發(fā)揮了應有的作用[20]。防止面癱的再次發(fā)生也是護理過程中一件重要的事情，我們要囑咐患者睡眠休息的時間一定要充足，避免勞累過度，多做些戶外的體育運動，要保持一份良好的心情，心態(tài)要積極，提高免疫系統(tǒng)功能，當患側的面部肌肉有運動的跡象時，要著重增加局部的運動，對表情肌肉進行規(guī)律的、適度的運動是對病情有非常大的幫助作用。因為腦卒中的患者容易累及的面部肌肉為眼部的輪匝肌、顴肌、下唇的肌肉和提口肌肉、枕額肌、口唇的輪匝肌、提上唇肌，注意這些面部肌肉，注意局部肌肉的特點進行熏蒸和運動康復必然是重要而且有效的。方法包括：（1）提眉訓練，將眉毛進行上下抬放；（2）捏鼻運動：輕柔的扭動鼻子，左右搖擺，上下抬放；（3）閉眼運動，輕輕閉合雙眼，練習20～30次，若患者的眼瞼不能完全閉合，可用手協(xié)助；（4）眼部的輪匝肌，雙手搓熱并按摩眼部輪匝肌，用指腹進行輕壓，重復動作20～30次；（5）枕額肌運動，沿著枕額肌的方向，用指腹輕輕按摩，選擇頭頂和眉弓之間輕柔按摩；（6）提上唇肌肉運動，患處的上口輪匝肌向鼻子兩旁和顴骨部按摩，然后沿著鼻唇溝的口唇的上角向顴部按摩，用指腹輕柔的按摩；（7）下唇肌肉運動，口唇下角的內側方向進行推拉按摩，這樣有助于幫助顴骨肌肉、下唇的方肌、三角肌肉的康復；（8）顴肌的運動，沿著纖維走向，從口角到顴骨之間提拉肌肉，輕柔按摩；（9）口輪匝肌的運動，下口輪匝肌，用手指的指腹沿著口角的周圍進行按摩，上口的輪匝肌也是如此，用指腹沿著口角到鼻唇溝的位置進行重復按摩。按摩修復的過程，按照不同的患者不同癥狀進行方案修改和處理，每個動作練習可以按照自己的條件適度調整，每天重復運動2～3次為宜。

綜上所述，周圍性面癱患者在恢復期時需及時糾正，以改善預后，在確切有效的治療方法下配合有效的護理模式是有必要的[21]，這樣不但會肯定治療效果，而且還會避免意外發(fā)生，對患者提高生活質量和提升康復信心具有一定的意義。

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（收稿日期：2016-11-15 本文編輯：唐芳芳）