段欣桐

(南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院耳鼻喉眼科，廣東 深圳 518101)

0 引言

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（nasal endoscopic surgery，NES）是指在鼻腔內(nèi)窺鏡及其專用手術(shù)器械的支持下，在光學系統(tǒng)和監(jiān)測系統(tǒng)的支持下，通過鼻腔進行鼻腔，鼻竇，鼻眶和顱底區(qū)域手術(shù)的技術(shù)，目前已成為鼻外科系統(tǒng)的主干技術(shù)[1]。目前，大多數(shù)臨床鼻腔鏡術(shù)后仍使用凡士林紗布，膨體海綿，碘伏紗布，硅膠管，脫脂棉等材料進行鼻腔包裝，以防止出血，鼻腔粘連等并發(fā)癥[2-3]。手術(shù)的主要目的是改善患者的生活質(zhì)量，但是，鼻充填給患者帶來更多不適，例如鼻充血，口干，流淚，鼻出血和滲出液，頭痛，口呼吸，反流或進食反流。一系列不適癥狀，例如進食時吞咽受限和耳朵閉合[4]，但僅描述患者的身體不適。從南丁格爾時期到現(xiàn)在，舒適和護理有著重要的聯(lián)系。舒適感是護理的重要概念和基本核心價值[5-6]。為了更好地為患者提供舒適的護理，筆者將進行定性研究中的現(xiàn)象學研究方法對內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后鼻腔充盈引起的不適感進行深入探討?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣方法，2020年9-11月，選擇我院耳鼻咽喉科住院接受鼻腔充填術(shù)的患者作為訪談對象。納入標準：自愿參加本研究，語言表達清晰，在內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后第二天鼻腔充盈。排除標準：精神健康欠佳，病情不穩(wěn)定且第二天鼻塞取出的患者。根據(jù)定性研究數(shù)據(jù)飽和時結(jié)束訪談的原則[7]，總共對12名患者進行了訪談。在12例患者中，男性7例，女性5例；他們年齡在30至54歲之間，平均年齡為41.2歲。教育程度：小學2名，初中3名，高中2名，大專2名，本科3名。醫(yī)療支付方式：職工醫(yī)療保險4例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險4例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療3例，自費1例。鼻腔手術(shù)類型：內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)8例，鼻內(nèi)窺鏡+鼻竇開放手術(shù)矯正鼻中隔偏曲4例。鼻腔填充物類型：納西棉9例，納吸棉+膨脹海綿3例。鼻包裝時間為73至97小時，平均76.0小時。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

在訪談前先與受訪者溝通，告知研究對象采用編碼替代姓名，以保護隱私，消除顧慮。在定性研究中以現(xiàn)象學研究方法為指導，采用深度訪談法，即研究者在自然情況下對研究對象進行公開，無指導和隱含的訪談[8]。

1.2.2 資料收集

訪談大綱首先由研究團隊成員根據(jù)本研究的目的而形成。在正式面試之前，先對患者進行預(yù)訪談，并對預(yù)訪談中存在的一些問題進行分析和討論，并完善面試大綱。內(nèi)容如下：面試大綱：（1）你能告訴我你對鼻塞的感覺嗎？ （2）您了解舒適的概念嗎？向患者解釋，舒適感可以分為身體，心理，社會，文化和環(huán)境舒適感及其各自的概念。 （3）您能考慮一下鼻腔充盈給您帶來的不適并從這四個方面表達您的感受嗎？例如身體不適，心理不適，社會文化不適和環(huán)境不適。采訪地點選擇在一個安靜方便的教室中，并在研究對象同意的情況下以錄音的形式記錄采訪內(nèi)容。每次訪談時間為30-40分鐘。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析

將采訪記錄數(shù)據(jù)和筆記結(jié)合在一起，兩個人將逐字記錄檢查到Word文檔中，并導入了定性分析工具NVivo10。兩個人同時根據(jù)Colaizzi現(xiàn)象學分析方法對數(shù)據(jù)進行編碼和分析[9]。

2 結(jié)果

根據(jù)Kolcaba 舒適理論[10]，對受訪者的觀點進行了歸納和分類，并提取了以下主題。

2.1 生理不適

（1）鼻子不適。鼻部不適包括阻塞，腫脹和疼痛或容易打噴嚏。所有受訪者都有這三種不適中的一種或兩種。 N1：“我以前經(jīng)常用鼻子呼吸，但現(xiàn)在我只能用嘴巴，感覺會被阻塞?！?N6：“鼻塞比感冒更不舒服。有時候你可以從感冒的一側(cè)呼吸?！?N5：“鼻子里塞滿了東西。感覺很飽很痛?！?N7：“我總是想在塞滿鼻子后打噴嚏，而我無法控制它?！?（2）頭部不適。頭部不適表現(xiàn)在前額疼痛中。 N10：“鼻子塞滿了，在這里有點不舒服，我感到腫脹。” （3）眼睛不適。眼睛不適是眼睛腫脹和流淚。 N6：“眼睛有點腫。你看，眼睛還在哭，它們是紅色的。來看我的朋友和親戚都以為我在哭?！?（4）口咽不適?？诟刹贿m表現(xiàn)為口干，口臭和惡心。 N11：“也許因為我用嘴呼吸，所以我總是感到口渴，想喝水?！?N8：“看完之后我喝了這杯水。” N9：“但是我感覺有時候我聞到血腥的味道。我感到惡心，想嘔吐，所以吐得太多了?！?（5）面部不適。面部不適表現(xiàn)為面部腫脹。N4：“我的臉不舒服，鼻子被阻塞后臉腫了?！?N2：“我的家人看到了，所有人都說腫了，可以消除嗎。”（6）耳部不適。只有少數(shù)受訪者報告耳朵不適。 N12：“嗡嗡聲不時聽到，一段時間后就消失了。我周圍的人說我沒聽見。應(yīng)該是耳鳴。” （7）睡眠障礙。大多數(shù)受訪者報告難以入睡和容易醒來。 N1：“你只能在晚上用嘴巴 入睡時吸吮，打nor，口干，流口水等，非常不舒服，過一會兒就會醒來?！盢4：“也許我還好，但是我總是在病房里打呼and，無法入睡。N5：“我感到我的鼻子飽滿而疼痛。我的鼻子呼吸不好。入睡了一段時間后我醒了，無法入睡?！保?）飲食不適。飲食的突然改變會給患者帶來一些不適，例如食欲不振和單食。N7：“飲食無味。我通常喜歡吃酸辣食物，但現(xiàn)在不能吃了?！盢3：“因為咀嚼時鼻子疼 很痛，所以在過去的兩天里，我吃了稀飯，牛奶和豆?jié){?！保?）對活動的限制。受訪者提到活動受到一定的限制。N11：“由于害怕從棉球上掉下來或流血，我不敢再下床了?！盢8：“手術(shù)后總是有點不舒服，各種活動都不方便?！?/p>

2.2 心理不適

（1）跌落感。除了少數(shù)接受重新手術(shù)的受訪者外，其他首次訪問的受訪者也感到差距。 N5：“我以為這是一個小而簡單的手術(shù)，但那真的很不舒服?！?N4：“我在體檢之前發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏斜了。我還沒有做過手術(shù)。一方面沒有時間。另一方面，我的一個朋友說前幾天不舒服，我現(xiàn)在真的感覺到了，但是我沒想到它會如此不舒服?！?（2）焦慮與擔憂。受訪者擔心出血，填塞物脫落以及體溫不下降。 N6：“當我昨天手術(shù)回來時，鼻子里流了血。后來，紗布粘在外面被浸透了。那時，我和我的家人非常擔心手術(shù)是否完成，或者它是否會流過多血?！?N12：“鼻子塞滿了鼻子，很容易打噴嚏。有時，鼻腔中的棉球意外地跑出并掛了起來。我第一次害怕這種沖擊?！?NN9：“過去兩天的體溫一直高于37.5℃。又一次超過38.5攝氏度。我擔心自己的體溫不會下降，也無法恢復(fù)健康。”

2.3 社會文化不適

（1）角色不適。 受訪者提到，術(shù)后鼻腔充盈使他感覺像個病人，角色的突然變化給他帶來了不適。 N2：“手術(shù)前我感覺很好。手術(shù)后，我覺得自己很耐心。我確實有點不舒服。我不得不在很多事情上困擾別人?！?N1：“作為患者，您必須小心并且必須始終由人們來照顧他們，并且必須由某人支持他們才能上廁所進行輸液，這在開始時有點不習慣?！?（2）這種關(guān)系不融洽。一些受訪者與家人和醫(yī)護人員之間的關(guān)系不融洽，希望得到更多的照顧和理解。N3：“我告訴父母，鼻子被阻塞是不舒服的 而且我不想吃飯。 他們困惑地說道：“怎么會這么不舒服，稀飯都不能喝！”

2.4 環(huán)境不適

在不舒適環(huán)境中的受訪者報告了三個方面：病房干燥，嘈雜和空氣不良。 大多數(shù)受訪者報告病房的空氣干燥，并說：“我不知道自己的鼻子是否阻塞，我總是覺得病房相對干燥。”N11：“白天，隔壁總是有很多人去看望他/她。病房原來很小。當人太多時，就會變得很吵?！?大多數(shù)受訪者報告說，病房在晚上有點安靜。N1：“晚上睡覺時，我們鼻子被阻塞，呼吸沉重。更糟糕的是有些人打sn，整個病房都在傾聽。一些受訪者提到 病房里的空氣不好。N4：“這可能是鼻子阻塞的原因。我認為病房里的空氣不好。 打開窗戶通風還不錯?！?/p>

3 討論

3.1 改善患者身體不適的護理措施

生理不適是本研究中患者報告的主要不適。生理舒適護理將從根本上改善患者的不適感，并改善術(shù)后患者的生活質(zhì)量。①術(shù)前護理：告知患者手術(shù)后的日常必需品和飲食要求，以便他們提前做好準備；術(shù)前告知患者，預(yù)防感冒，增強營養(yǎng)，避免術(shù)后感冒加重不適感；改善術(shù)后呼吸因改變方法而引起的不適感，指導患者在手術(shù)前進行減唇腹部呼吸訓練。②術(shù)后護理[11-12]：告知患者所有不適都是暫時的，拆除包裝后包裝會好轉(zhuǎn)，并采取有效措施減輕不適。例如，冰敷可用于緩解患者的鼻子，頭部，眼睛，面部不適；清醒的患者應(yīng)在早晨，下午和晚上給予0.9%的氯化鈉含漱液，并且應(yīng)對失去知覺的患者進行口腔護理，以提高患者口咽的舒適度；如果疼痛難以忍受，應(yīng)通知醫(yī)生以評估患者的病情并進行適當?shù)奶弁刺幚怼４_保睡眠；告知家庭成員飲食可以多樣化，提供食譜，改善患者的食欲并增強營養(yǎng)。

3.2 改善患者心理不適的護理措施

心理上的舒適護理可以有效地改善患者的焦慮情緒，減輕痛苦并提高患者滿意度[13]。①術(shù)前護理：告知患者在手術(shù)后的頭幾天要進行鼻腔填充，以防止并發(fā)癥如出血和鼻粘連。鼻腔填充物可能會帶來很多身體上的不適，但是去除填充物后癥狀會改善，從而消除了患者的不足。與疾病相關(guān)的知識會產(chǎn)生莫名其妙的恐懼，同時提高患者的不適感并減少患者的不適感。②術(shù)后護理：及時向患者解釋各種身體不適的原因，指導患者了解出血與滲血的區(qū)別，鼻腔填充物的處理以及體溫變化的含義等，消除患者的焦慮感。和其他不良情緒。

3.3 改善患者社會和文化不適的護理措施

良好的社會支持在疾病適應(yīng)性和應(yīng)對方式方面發(fā)揮積極作用，促進患者的身心健康，并提高對治療的依從性[14]。①術(shù)前護理：通過術(shù)前交流和術(shù)前教育，讓患者提前了解自己的作用，并提前進入患者的角色。告知患者家屬手術(shù)后因各種不適而感到不適，以便家屬提前做好準備。②術(shù)后護理：指導家人了解患者的感受，并在講話時考慮患者的情緒；作為醫(yī)務(wù)人員，當患者抱怨不適時，應(yīng)在聽完后向患者表明自己的理解，然后解釋造成這種情況的原因，并應(yīng)使患者安心并注意使用語言藝術(shù)，而不是回答用簡單的句子如“就是這樣！” “沒關(guān)系！” “耐心一點！”使患者能夠體驗到家人和醫(yī)護人員的理解和關(guān)心。