肖波濤

（黃岡市婦幼保健院，湖北 黃岡 438000）

0 引言

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對人體疾病進行診斷和在醫(yī)學(xué)成像技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用介入器材對人體疾病進行微創(chuàng)性診斷及治療的醫(yī)學(xué)學(xué)科[1], 隨著科技的迅猛發(fā)展、數(shù)字化成像技術(shù)的出現(xiàn)，新的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、成像技術(shù)和成像方法已廣泛用于兒科臨床，多層螺旋CT、磁共振、數(shù)字減影血管描記(DSA)等大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備在疾病診斷方面取得了令人滿意的效果，已成為臨床診斷許多疾病必不可缺的手段，發(fā)揮著越來越重要的作用。當(dāng)前影像診斷學(xué)在廣度方面和深度方面都發(fā)展迅速，新理論、新概念、新技術(shù)和新經(jīng)驗不斷涌現(xiàn)，學(xué)習(xí)和掌握這些新內(nèi)容需要有扎實的基礎(chǔ)，包括基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能,也就是基本功。影像診斷要遵循一定的步驟和原則，否則就可能造成錯誤。影像診斷的基本依據(jù)是圖像，首先要選擇恰當(dāng)?shù)某上窦夹g(shù)和檢查方法，并獲得優(yōu)質(zhì)的圖像。其次要運用所掌握的醫(yī)學(xué)知識特別是影像診斷學(xué)知識對圖像進行觀察分析和綜合判斷，這一思維過程是完成診斷最關(guān)鍵的一步。進行影像診斷還需要掌握不同的成像技術(shù)與檢查方法及其適應(yīng)證，掌握正常影像表現(xiàn)和基本病變的影像表現(xiàn)，掌握圖像的觀察、分析和綜合判斷的思維方法,并遵循影像分析與臨床、實驗室檢查資料相結(jié)合的原則。近年以來，影像診斷學(xué)科獲得了快速發(fā)展，培養(yǎng)了一大批從事影像檢查與診斷的技師和醫(yī)師[2]，各醫(yī)學(xué)院校相繼開設(shè)了醫(yī)學(xué)影像專業(yè)，為醫(yī)學(xué)影像專業(yè)源源不斷地輸送后備人才。從醫(yī)學(xué)院校的影像專業(yè)學(xué)生到醫(yī)療機構(gòu)的影像科技師和醫(yī)師，臨床實習(xí)是他們將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要橋梁，使其能夠?qū)⒗碚撝R、實踐技能和職業(yè)素養(yǎng)相互結(jié)合、相互印證，提高職業(yè)綜合素質(zhì)，為畢業(yè)后從事實際工作奠定基礎(chǔ)[3]。我市五家二級醫(yī)療機構(gòu)每年接收醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科實習(xí)生近四十名，根據(jù)實習(xí)生基礎(chǔ)知識掌握不扎實、臨床實踐技能不熟練、安全意識不足[4]等特點，2018年開始對部分實習(xí)生引進績效考核機制，取得明顯成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年8月至2019年3月我市五家二級以上醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實習(xí)生20名(男性8名、女性12名)為實驗組，另18名實習(xí)生（男性7名、女性11名)為對照組。兩組實習(xí)生在年齡、性別、學(xué)歷、在校成績、實習(xí)環(huán)境、家庭條件等基本情況方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組實習(xí)生引進績效考核機制，為每名實習(xí)生建立績效考核檔案，每月進行一次考核評分，考核實行百分制，內(nèi)容包括工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識、操作實踐、教師評分等五個方面，每方面分值為20分，總分100分。每分值對應(yīng)人民幣1元，每月對60分以上實習(xí)生按考核分值進行獎勵，考核成績在實習(xí)生QQ群、實習(xí)生教學(xué)例會上公布。當(dāng)月考核分?jǐn)?shù)低于60分由醫(yī)務(wù)處主任進行誡勉談話，連續(xù)兩個月或累計三個月低于60分即終止實習(xí)責(zé)令返校。實習(xí)結(jié)束后對實驗組、對照組進行理論成績、操作成績、科室評價等三方面量化評分，比較兩組帶教效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件分析數(shù)據(jù)，本組資料為計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實習(xí)結(jié)束后實驗組理論成績平均分?jǐn)?shù)為89分、操作成績平均分?jǐn)?shù)為85.28分、科室評價平均分?jǐn)?shù)為88.12分，綜合成績87.88分；對照組理論成績平均分?jǐn)?shù)為63.6分、操作成績平均分?jǐn)?shù)為63.11分、科室評價平均分?jǐn)?shù)為65.59分，綜合成績62.45分。實驗組成績明顯高于對照組。

表1 實驗組與對照組考核成績比較

3 討論

醫(yī)療機構(gòu)績效管理體系是醫(yī)院實施各項管理工作的基礎(chǔ)與依據(jù)，也是醫(yī)院實現(xiàn)總體目標(biāo)的基石[5]。實習(xí)生作為一個特殊群體，暫時無法納入醫(yī)院整體績效考核體系，但可以制定單獨績效考核方案。在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實習(xí)生的績效考核方案中，加強工作紀(jì)律觀念是首要任務(wù)。臨床實習(xí)就是由學(xué)生轉(zhuǎn)換為職工這樣一個社會角色改變的過渡期，在法律法規(guī)、診療常規(guī)與規(guī)范外，還應(yīng)遵守實習(xí)單位的規(guī)章制度，這是一個新入職員工適應(yīng)環(huán)境的基本要求。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面，從兩千多年前的希波克拉底誓言到六十多年前的《日內(nèi)瓦宣言》，到社會主義醫(yī)德規(guī)范，以及2012年6月制定的《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，都要求每一名醫(yī)務(wù)人員務(wù)必將全心全意為人民健康服務(wù)作為宗旨，將提高患者滿意度時刻銘記心頭。在實習(xí)過程中，由于實習(xí)生長期脫離課堂環(huán)境，理論知識容易遺忘，通過每月的?？浦R考核，可以激發(fā)實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性。在臨床操作方面，實習(xí)生實際動手操作的機會不是很多，大多情況下是“心到、眼到”，而不能做到“手到”，這既是醫(yī)院規(guī)避風(fēng)險的要求，也是依法執(zhí)業(yè)的規(guī)定，這就要求實習(xí)生在工作中更加積極主動，爭取動手操作的機會。帶教老師的評分帶有很大的主觀性，這對實習(xí)生處理師生關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系以及與科室其他同事的團隊協(xié)作關(guān)系提出了更高要求。

對醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實習(xí)生進行績效考核，有利于了解醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實習(xí)生的發(fā)展現(xiàn)狀，分析其在適應(yīng)新的工作崗位與新的身份方面存在的問題，促進其更好更快地融入醫(yī)學(xué)影像醫(yī)師團隊，同時為醫(yī)院招錄醫(yī)學(xué)影像專業(yè)畢業(yè)生提供依據(jù)。五項績效考核指標(biāo)涵蓋新入職醫(yī)務(wù)人員必須具備的基本素質(zhì)，為其畢業(yè)后適應(yīng)新的身份奠定基礎(chǔ)。實習(xí)生發(fā)生違紀(jì)違規(guī)及差錯事件按責(zé)任條款扣分，有突出表現(xiàn)科室可適當(dāng)加分，匯總后每月月初在實習(xí)生QQ群及實習(xí)生教學(xué)例會上公布上月績效考核成績，營造爭先創(chuàng)優(yōu)的正能量氛圍。根據(jù)實習(xí)生沒有工作收入這一實際情況，醫(yī)院將實習(xí)費作為績效考核經(jīng)費，這樣既不增加實習(xí)生的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時提高了實習(xí)生參與績效考核的積極性。

在臨床實習(xí)中，實踐教學(xué)要持續(xù)貫穿并遞進深化、強化素質(zhì)培養(yǎng)，全面發(fā)揮實踐教學(xué)的綜合育人作用，提升醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實習(xí)生知識、技能和素質(zhì)的職業(yè)能力，培養(yǎng)和提高其綜合素質(zhì)和實際動手能力。為全面提高臨床實習(xí)教學(xué)的科學(xué)性、針對性和適應(yīng)性[6]，引進績效考核機制，有效地調(diào)動了實習(xí)生學(xué)習(xí)和工作的積極性，強化了實習(xí)帶教效果，實習(xí)生的臨床思維能力和綜合技能得到明顯提升，在培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實習(xí)生綜合素質(zhì)與實際動手能力方面成效顯著，值得推廣。同時對醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實習(xí)生的績效考核方案，根據(jù)各單位實際情況是靈活的、動態(tài)的，需要在新常態(tài)下不斷總結(jié)、創(chuàng)新、完善，從而取得更好成效。