宋蓉，徐冠彪

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院 針推康復(fù)科，浙江 湖州 313000）

0 引言

近年來(lái)腰椎間盤(pán)突出癥（1umbar disc herniation，LDH）發(fā)病率逐年升高并趨于年輕化，此病雖不危及生命，但病情進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致腰骶部疼痛，誘發(fā)腰椎功能障礙。有研究表明[1]核心穩(wěn)定性差和腰部疼痛之間有某種關(guān)聯(lián)，LDH患者的核心肌群力量和脊柱穩(wěn)定均有減弱。LDH患者亦有不同程度呼吸模式的改變，包括膈肌力學(xué)和肺容量方面的改變[2]。本研究在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用漸進(jìn)式核心肌力訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練方法治療LDH，臨床療效滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2020年12月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院針推康復(fù)科治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者80例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各40例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡33～72歲，平均（50.3±11.7）歲，平均病程（24.7±9.1）個(gè)月。觀(guān)察組男17例，女23例，年齡31～73歲，平均（49.7±10.2）歲，平均病程（23.9±8.8）個(gè)月。兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《脊柱外科學(xué)（第2版）》[3]中LDH臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腰椎MRI示椎間盤(pán)突出，伴疼痛、功能減退等癥狀；③未經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)康復(fù)治療；④患者對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有椎管狹窄、椎體滑脫或腰椎占位病變者；②伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能損傷者；③有脊柱或四肢外傷史者；④有呼吸系統(tǒng)疾病者；⑤近3個(gè)月接受過(guò)其他康復(fù)治療者。

1.2 治療方法。兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)、藥物對(duì)癥治療等基礎(chǔ)治療。觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用漸進(jìn)式核心肌力訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，方法如下：

（1）漸進(jìn)式核心肌力訓(xùn)練方法：①雙橋訓(xùn)練；②單橋訓(xùn)練；③反橋訓(xùn)練；④髖膝關(guān)節(jié)屈曲反橋訓(xùn)練；⑤單腿伸直反橋訓(xùn)練；⑥俯臥位后抬腿訓(xùn)練；⑦俯臥支撐訓(xùn)練；⑧膝手平衡訓(xùn)練。訓(xùn)練遵循漸進(jìn)原則即運(yùn)動(dòng)方式逐漸增加，運(yùn)動(dòng)量逐漸加大，訓(xùn)練頻率逐漸提高。

（2）呼吸功能訓(xùn)練包括：其一膈式呼吸；其二呼吸控制訓(xùn)練。首先糾正呼吸模式，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的膈式呼吸。治療師雙手先后置于患者腹部?jī)蓚?cè)和下背處，輕微用力，引導(dǎo)患者吸氣，以將治療師雙手撐開(kāi)為宜。繼而進(jìn)行呼吸控制訓(xùn)練：包括呼吸節(jié)律控制、呼吸與軀干運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性控制。在膈式呼吸訓(xùn)練基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸慢呼的節(jié)律性訓(xùn)練，囑患者深吸氣后屏氣1S～2 s，再采用縮唇式呼氣，吸呼比控制在1∶1.5～2，并將其應(yīng)用于軀干訓(xùn)練中，即軀干用力時(shí)吸氣，放松時(shí)呼氣。上述訓(xùn)練每次20 min，每周5次，連續(xù)治療6周。

1.3 評(píng)定指標(biāo)。治療前、治療6周后分別采用日本矯形外科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分、腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分[4]、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分[5]及姿勢(shì)總體穩(wěn)定性指數(shù)和總體穩(wěn)定性極限指數(shù)，進(jìn)行評(píng)定及對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀(guān)察組JOA評(píng)分、總體穩(wěn)定性極限指數(shù)高于對(duì)照組，ODI指數(shù)、VAS評(píng)分、姿勢(shì)總體穩(wěn)定性指數(shù)低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后ODI指數(shù)、姿勢(shì)總體穩(wěn)定性指數(shù)、JOA評(píng)分、總體穩(wěn)定性極限指數(shù)、VAS評(píng)分比較 （±s）

注：與組內(nèi)治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 ODI指數(shù) 姿勢(shì)總體穩(wěn)定性指數(shù) JOA評(píng)分 總體穩(wěn)定性極限指數(shù) VAS評(píng)分觀(guān)察組 40 治療前 26.5±3.8 0.50±0.04 14.3±3.5 49.2±5.1 6.98±1.11治療后 10.1±1.4ab 0.27±0.02ab 24.1±4.3ab 65.8±3.2ab 2.76±0.56ab對(duì)照組 40 治療前 26.0±3.6 0.49±0.06 14.7±3.3 49.6±5.3 6.92±1.14治療后 15.9±1.8a 0.36±0.03a 20.4±4.0a 60.2±3.5a 3.61±0.82a

3 討論

LDH患者核心肌力弱、穩(wěn)定性差、脊柱穩(wěn)定性不好，亦有不同程度呼吸模式的改變，包括膈肌力學(xué)和肺容量方面的改變[2]。呼吸模式、核心穩(wěn)定性和LDH之間可能存在聯(lián)系，而人體的呼吸功能又與軀干的穩(wěn)定性和平衡功能密切相關(guān)。

有研究表明[6]，脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)由被動(dòng)亞系、主動(dòng)亞系及神經(jīng)控制亞系3個(gè)部分組成，3個(gè)亞系共同維持脊柱穩(wěn)定。LDH患者因被動(dòng)亞系遭到破壞，核心穩(wěn)定性不足[7]，患者除存在腰腿痛麻外，還伴本體感覺(jué)輸入減少、軀干姿勢(shì)控制能力下降、平衡受限等功能障礙[8]。因此，對(duì)于LDH患者還應(yīng)增強(qiáng)主動(dòng)亞系和神經(jīng)控制亞系的功能以重建腰椎穩(wěn)定性。漸進(jìn)式核心肌力訓(xùn)練就是著重于恢復(fù)主動(dòng)亞系和神經(jīng)控制亞系調(diào)節(jié)功能，協(xié)調(diào)核心穩(wěn)定肌、增加本體感覺(jué)輸入的練習(xí)。其不僅能防止肌肉萎縮、增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性、恢復(fù)脊柱應(yīng)力平衡性，還能訓(xùn)練本體感覺(jué)，促進(jìn)部分脊柱萎縮肌肉的延展，逐漸恢復(fù)其感覺(jué)功能，進(jìn)而緩解臨床癥狀。

正確的呼吸控制訓(xùn)練可增強(qiáng)軀干肌和脊柱的穩(wěn)定性，是減輕LDH患者腰痛、防止病情反復(fù)的一個(gè)重要方式。本研究采用膈式呼吸模式是膈肌向多個(gè)方向的立體式運(yùn)動(dòng)，膈式呼吸模式完美演繹了效率與節(jié)能，將膈肌、腹肌等的運(yùn)動(dòng)充分利用以減少斜角肌、胸鎖乳突肌等肌肉的運(yùn)動(dòng)，用少量能耗將效率最大化[9-10]。

本研究表明漸進(jìn)式核心肌力訓(xùn)練結(jié)合呼吸訓(xùn)練對(duì)LDH患者的康復(fù)療效顯著。