田 芳，應(yīng)慧敏，王媛媛

(杭州市西溪醫(yī)院·浙江 杭州 310023)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是除外飲酒和其他明確的肝損害因素所致的以彌漫性肝細胞大泡性脂防變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)。隨著肥胖和糖尿病的不斷增加，其患病率有不斷增加的趨勢。NAFLD是我國第一大慢性肝病，我國NAFLD的患病率為20.09%[1]，嚴重威脅國民健康。目前西醫(yī)尚無理想的治療手段，盡管行為治療對多數(shù)患者有效，但部分患者仍需藥物治療。中醫(yī)通過辨證論治能夠靈活用藥，可以緩解臨床癥狀、保肝降酶，長期應(yīng)用可逆轉(zhuǎn)脂肪肝[2]。研究顯示肝郁脾虛是NAFLD的主要病機[3]。筆者臨床應(yīng)用疏肝益氣消脂湯治療肝郁脾虛型NAFLD患者，觀察降酶、降脂及肝脂肪含量的變化，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2018年7月—2019年12月本院門診治療的64例NAFLD患者為研究對象。納入標(biāo)準：1)患者均符合NAFLD診斷標(biāo)準[4]，中醫(yī)辨證為肝郁脾虛證[5]；2)年齡30～65 歲；3)患者知情同意，自愿配合治療。排除標(biāo)準：1)過量飲酒或其他明確原因引起的肝病；2)合并肝纖維化、黃疸、肝癌者；3)對使用藥物過敏者；4)妊娠和哺乳期婦女。64 例患者按就診順序奇偶編號分為2 組，觀察組32 例，男13 例，女19 例；平均年齡(40.2±9.4)歲；平均病程(3.34±1.87)年；體質(zhì)指數(shù)(BMI)(26.76±2.09)kg/m2。對照組32 例，男11 例，女21 例；平均年齡(39.9±9.6)歲；平均病程(3.29±1.91)年；體質(zhì)指數(shù)(BMI)(26.81±2.11)kg/m2。2 組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法

2.1 治療方法 對2 組患者進行健康飲食和加強鍛煉的生活方式教育，改變不良生活方式[6]。兩組患者均予多烯磷脂酰膽堿膠囊[易善復(fù)，賽諾菲(北京)制藥有限公司，國藥準字H20059010)口服，每次2粒(456 mg)，每日3 次，早中晚飯后服。觀察組口服多烯磷脂酰膽堿膠囊同時服用中藥疏肝益氣消脂湯,方由柴胡、白芍、姜黃、白術(shù)、茯苓各15 g,澤瀉、山楂、丹皮、虎杖各10 g,荷葉、決明子各6 g組成，有濕熱者加梔子、茵陳；乏力明顯加黃芪、黨參；脅痛者加元胡、川楝子；每天1 劑，水煎取200 mL,早晚各100 mL溫服。2 組患者均連續(xù)用藥8 周。

2.2 療效標(biāo)準 參照“非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療共識意見(2009,深圳)”實驗室療效評價標(biāo)準和腹部B超療效評價標(biāo)準判定[7]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)治療前后肝功能(ALT、GGT)檢測；2)治療前后血脂(TC、TG)檢測；3)瞬時彈性成像技術(shù)檢測肝脂肪受控衰減參數(shù)(CAP)。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后血清ALT、GGT水平比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后血清ALT、GGT水平比較

3.3 2 組患者治療前后血脂水平比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后血TC、TG水平比較

3.4 2 組患者治療前后肝脂肪受控衰減參數(shù)變化 見表4。

表4 2組患者治療前后CAP比較

4 討論

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是最常見的慢性肝病，是目前健康體檢血清肝酶升高的主要原因[8]。在我國，NAFLD與肥胖癥、2 型糖尿病、代謝綜合征流行趨勢呈平行態(tài)勢，與動脈硬化性心腦血管疾病的高發(fā)密切相關(guān)[9]。不健康的生活方式在其發(fā)病中起重要作用，通過改變不良生活方式減少體質(zhì)量和腰圍是預(yù)防和治療 NAFLD 及其合并癥最為重要的治療措施[10]，應(yīng)用保肝藥物保護肝細胞、抗氧化、抗炎，甚至抗肝纖維化也同等重要[11]。多烯磷脂酰膽堿由大豆中提取磷脂精制而成，已被我國多部肝病診療指南列為抗炎保肝治療藥物。研究表明多烯磷脂酰膽堿不僅可改善NAFLD患者的肝臟生化指標(biāo)，還可減輕脂肪變，延緩肝纖維化，同時還可改善血糖和血脂水平[12]。中西醫(yī)結(jié)合治療本病可以明顯改善患者生活質(zhì)量、提高臨床療效[13]。

NAFLD屬中醫(yī)學(xué)“肝積”“肥氣”“積聚”等范疇，主要病因其一責(zé)之脾虛，過食肥甘厚味，傷及脾胃，脾虛濕困，痰濁內(nèi)生；其二情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)不暢，氣滯影響血行，木不疏土，肝脾同病，互為因果；導(dǎo)致氣滯、痰濕、瘀血阻滯肝絡(luò)成積；脾虛失運，肝失暢達，氣血津液運行受阻，導(dǎo)致痰濕瘀阻于肝絡(luò)而發(fā)病。治當(dāng)健脾益氣、疏肝理氣、除濕化濁、散瘀消脂。自擬疏肝益氣消脂湯藥用柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝，姜黃活血行氣止痛，白術(shù)、茯苓健脾益氣祛濕，澤瀉利濕降脂，山楂消濁化積、行氣散瘀，丹皮、虎杖活血散瘀止痛，所含主要成分丹皮酚和虎杖苷保肝抗炎、降脂作用[14]，荷葉祛濕降脂，決明子降脂通便；眾藥相合，可使脾氣健運、肝氣條達、濕瘀消散。

應(yīng)用該方治療2 個療程后，依據(jù)實驗室指標(biāo)和超聲檢查評定治療效果顯示加用疏肝益氣消脂湯觀察組療效明顯優(yōu)于多烯磷脂酰膽堿治療對照組(P<0.05)。肝酶學(xué)指標(biāo)ALT、GGT治療后2 組均明顯下降，血脂TC、TG均明顯下降，肝脂肪受控衰減參數(shù)(CAP)也明顯下降(P<0.05或<0.01)；上述肝功、血脂和肝脂肪變程度疏肝益氣消脂湯觀察組均較對照組改善明顯(P<0.05)。

上述結(jié)果表明，自擬中藥疏肝益氣消脂湯可增強多烯磷脂酰膽堿保肝、降酶、降脂效果，減輕肝臟脂肪樣變，效果明顯，可作為臨床NAFLD治療的聯(lián)合用藥。