梁堅梅 楊鳳葵 林結(jié)萍

(肇慶市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 肇慶 526000)

頸椎骨折往往是遭受到外部瞬間暴力沖擊所導(dǎo)致的一種常見的損傷性疾病，由于其脊髓的損傷常會合并高位截癱，致使患者部分或全部生活自理能力喪失[1]。傷情較為嚴(yán)重并具有復(fù)雜性，不僅損傷部位疼痛難忍，而且四肢癱瘓，自理能力喪失需要長時間臥床等因素嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。因此在護(hù)理過程中采用積極有效的預(yù)防措施，對于提升患者的依從性，規(guī)避護(hù)理中存在的風(fēng)險，有其現(xiàn)實(shí)意義。本文結(jié)合我院近2年內(nèi)收治的64例頸椎骨折伴高位截癱患者，分組進(jìn)行常規(guī)與個體化護(hù)理干預(yù)，對其預(yù)防壓瘡的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：自我院2017年6月-2019年6月收治的頸椎骨折伴高位截癱患者中選取64例隨機(jī)分為2組，對照組32例患者采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組32例患者采取個體化護(hù)理干預(yù)。全部患者通過影像學(xué)檢測與臨床診斷已確診頸椎骨折伴高位截癱，并且意識正常、神志清晰，可正常交流。排除因認(rèn)知障礙導(dǎo)致難以表述感受而無法配合研究的開展的患者。對照組年齡19.7-63.8歲，平均(39.31±11.43)歲，男女比例18:14。疾病發(fā)生原因分高空墜落傷、重物砸傷、車禍傷各有患者21例、11例。受教育程度分初中及以下、高中、大專及以上患者各有11例、9例、12例。觀察組年齡20.4-64.1歲，平均(38.92±11.28)歲，男女比例19：13。疾病發(fā)生原因分高空墜落傷、重物砸傷、車禍傷各有患者20例、12例。受教育程度分初中及以下、高中、大專及以上患者各有12例、7例、13例。2組患者性別、年齡、疾病原因以及受教育程度等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具均衡可比性。

2 方法：對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，從個人衛(wèi)生、營養(yǎng)與心理、健康知識宣教、活動指導(dǎo)以及壓瘡預(yù)防等方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)。觀察組患者采取個體化護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：(1)個體化護(hù)理小組的成立并加強(qiáng)培訓(xùn)。成立由護(hù)士長、高級護(hù)師與有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成的個體化護(hù)理小組，均需定期參加本院專業(yè)傷口治療師關(guān)于壓瘡知識的相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容包含操作示范、專題講座與分享案例等。護(hù)理人員經(jīng)培訓(xùn)后應(yīng)為患者詳細(xì)講解壓瘡的形成、多發(fā)部位、危害、預(yù)防、識別、預(yù)防壓瘡用具的安全使用等知識與護(hù)理方法，加強(qiáng)患者的自我認(rèn)知水平。(2)評估與具體方案的制定。在患者剛?cè)朐簳r，護(hù)理人員于2小時之內(nèi)為患者實(shí)施壓瘡危險因素的評估，可通過Braden評分法，包含活動度、移動度、感官知覺、皮膚對潮濕的反應(yīng)以及營養(yǎng)狀況等項(xiàng)目，評分值在12分及以下的患者可判定為壓瘡高危，作為重點(diǎn)關(guān)注對象，予以高度重視。再根據(jù)每一位患者的實(shí)際病情，制訂切實(shí)可行的個體化護(hù)理方案。(3)個體化護(hù)理方案的具體實(shí)施。①有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于間歇性解除壓力，患者的體位變換是臨床普遍應(yīng)用的方式，每間隔1-2小時協(xié)助患者翻身。然而在疾病早期預(yù)防頸椎扭轉(zhuǎn)折屈，不宜采用翻身方式，可通過氣墊床或者人工手墊法實(shí)施體位變換。將雙手插入患者臀下或背部等受壓位置進(jìn)行按摩，每間隔2小時1次，每次25分鐘左右。經(jīng)手術(shù)固定后再予以定時翻身，可間隔2小時進(jìn)行1次翻身。對于壓瘡高危患者可適當(dāng)縮短間隔時間，每小時進(jìn)行1次翻身，期間特別注意應(yīng)將頸、胸、腰保持直線，并以此為軸線進(jìn)行翻身，避免脊髓損傷加重。②對于骶骨、足跟以及枕后等受壓部位可采用新型敷料(聚酯泡沫下敷料)進(jìn)行貼敷，這樣對于受壓部位的剪切力能夠有效減輕，同時局部的供氧、供血等情況得以改善，并可將皮膚分泌物吸收，進(jìn)一步確保皮膚的適宜溫度與正常pH值，有效護(hù)理與預(yù)防1期壓瘡。③壓瘡的發(fā)生與患者的營養(yǎng)狀況密不可分，對于合并嚴(yán)重病癥的老年患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)患者以高蛋白、高熱量、高維生素的食物為主，并搭配新鮮蔬果，培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣，通過科學(xué)的營養(yǎng)支持措施，確保營養(yǎng)需求，有助于患者疾病的康復(fù)與治療。④頸椎骨折伴高位截癱患者常因病程長、生活不便等原因?qū)е戮薮蟮男睦韷毫?，常會出現(xiàn)焦慮、絕望、悲觀的不良情緒，害怕自己成為累贅、負(fù)擔(dān)。此時護(hù)理人員應(yīng)就患者的心理問題及時予以溝通、疏導(dǎo)，爭取患者親友的支持，盡可能多的給予患者心理支持，充分調(diào)動患者配合醫(yī)護(hù)工作的積極性與主動性，讓其情緒穩(wěn)定，始終保持輕松、愉悅的心情接受診治與護(hù)理。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者壓瘡的發(fā)生情況并作好記錄，并進(jìn)行滿意度評分，滿意度包含患者對病情管理、心理干預(yù)、技術(shù)操作水平以及風(fēng)險管理等項(xiàng)目，每個項(xiàng)目滿分100，分值高低與滿意度成正比，滿意度越高，分值越高。

5 結(jié)果

5.1 2組患者滿意度評分比較：為2組患者進(jìn)行滿意度評分，觀察組4項(xiàng)滿意度評分均較對照組有明顯升高，P<0.05，數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者滿意度評分比較分)

5.2 2組患者壓瘡發(fā)生情況比較：仔細(xì)觀察2組患者壓瘡的發(fā)生情況并作好記錄。對照組發(fā)生壓瘡患者有9例，壓瘡發(fā)生率為28.13%，觀察組發(fā)生壓瘡患者1例，壓瘡發(fā)生率為3.13%，2組相比較，觀察組更優(yōu)。P<0.05，數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

頸椎骨折伴高位截癱在骨科創(chuàng)傷中屬于致殘率與致死率較高的病癥，患者因疾病病程較長同時需要長時間臥床，并發(fā)壓瘡的概率極高[3]。發(fā)生壓瘡后，患者的身心均遭受折磨，為其帶來精神上、生理上極大的創(chuàng)傷[4]。因此對于頸椎骨折伴高位截癱患者而言，預(yù)防壓瘡的護(hù)理工作最為關(guān)鍵。同時壓瘡作為臨床護(hù)理與管理的難點(diǎn)與重點(diǎn)，也是衡量護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵項(xiàng)目之一[5]。本研究采用的個體化護(hù)理干預(yù)，通過Barden壓瘡風(fēng)險評估表對于患者進(jìn)行動態(tài)評估，以整體護(hù)理模式作為理論框架，在患者的整個住院過程中，予以個體化、針對性的護(hù)理措施，取得患者親屬的支持，共同讓患者感受到人文關(guān)懷，促進(jìn)其掌握疾病的相關(guān)知識，讓患者在心理上最大程度的感受到舒適、安全、滿足感，身心狀態(tài)始終保持最佳。

觀察組病情管理、心理干預(yù)、技術(shù)操作水平以及風(fēng)險管理等項(xiàng)目滿意度評分均較對照組有明顯升高，同時觀察組壓瘡發(fā)生率為3.13%，相比對照組28.13%明顯更優(yōu)。P<0.05，數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果與徐霞等人相關(guān)研究成果數(shù)據(jù)接近，其運(yùn)用個體化護(hù)理干預(yù)后壓瘡的發(fā)生率也較常規(guī)護(hù)理干預(yù)大大降低。綜上所述，個體化護(hù)理應(yīng)用于頸椎骨折伴高位截癱患者的護(hù)理中，患者壓瘡的發(fā)生率有效降低，疾病帶來的危害也有所減輕，并提升滿意度，效果理想。