孫明東

(大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116200)

四肢骨折主要指橈骨、脛骨、肱骨等骨折，是骨科常見骨折類型，其可引起劇烈疼痛并導致患者正常生活不能，發(fā)生后通常都須行以固定，以促進骨折愈合。骨折固定方式一般可分為內固定與外固定，而外固定架即為一種常用外固定方式，其具有操作便捷、創(chuàng)傷小、良好性促進骨折愈合等顯著性優(yōu)勢，故深受患者及骨科醫(yī)療人員青睞[1]。本研究將98例具體創(chuàng)傷骨科四肢骨折患者作為研究對象，以探討外固定架治療創(chuàng)傷骨科四肢骨折的臨床效果，旨在提出實踐性術式建議，以供相關醫(yī)療人員參考?，F報告如下。

臨床資料

1 一般資料：以2017年8月-2019年7月在本院行有關治療的98例創(chuàng)傷骨科四肢骨折患者為研究對象，隨機將之分為對照組(n=49)與觀察組(n=49)。對照組男性29例，女性20例，年齡19-72歲，平均年齡(46.12±5.23)歲，致傷原因：交通事故20例；高處墜落12例，機械損害8例；其他9例，骨折部位：上肢骨折21例，下肢骨折27例。觀察組男性28例，女性21例，年齡20-71歲，平均年齡(46.01±4.49)歲，致傷原因：交通事故19例；高處墜落13例，機械損害10例；其他7例，骨折部位：上肢骨折21例，下肢骨折27例。2組患者一般材料經比較，差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)，可進行對比研究。納入標準：所有患者被確診為創(chuàng)傷骨科四肢骨折；年齡18歲；符合手術指征；患者及其家屬已簽署知情同意書并在后期隨訪中可予以配合。排除標準：病理性骨折；患有骨質疏松癥；合并糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺病等慢性疾?。活净紣盒阅[瘤。

2 方法：全部患者在被收治入院后，均予以其相應生化指標常規(guī)檢查，并對有關不良情況進行醫(yī)學處理，且須予以其全方位用藥護理，并予以飲食及生活方式指導。術前，相關醫(yī)生應依據患者具體情況選擇適宜性麻醉方式，在行切口及復位后，對對照組施以內固定，對觀察組施以外固定架，具體操作方式如下所述：(1)對照組采用骨板、螺釘之類金屬性材料于斷骨處行內部聯合及固定，此時須在X線透視下進行手術或針拔復位，待復位良好后，予以患者克氏針內固定。(2)觀察組術前使患者保持仰臥位，而后行骨折部位牽引，在X線透視下將2枚固定螺釘分別置于骨折近遠端，待復位良好后安裝組合式外固定架(生產廠家：天津市新中醫(yī)療器械有限公司，批準文號：津食藥監(jiān)械(準)字2006第2100004號)，并依據患者骨折傷情調整相應壓力，且對傷口予以清創(chuàng)及縫合。(3)手術過程中，應予以患者相關護理，且2組患者均在康復過程中用X線觀察骨折愈合情況，并據此指導患者進行適宜性運動康復鍛煉。

3 觀察指標：(1)記錄2組患者的術中出血量、骨性愈合時間、切口長度及住院時間；(2)隨訪6個月，統(tǒng)計2組患者的骨不連、骨畸形、切口感染發(fā)生例數；(3)以johner-wrhu評分標準及臨床骨性愈合標準評估治療效果，且將其分為4個等級，分別為優(yōu)、良、中、差。骨折部位愈合性良好、無畸形、無感染、愈合時間短于8周、骨性愈合時間短于3個月、關節(jié)功能恢復正常，則為優(yōu)；骨折部位基本愈合、無畸形、皮膚輕微感染、愈合時間短于12周、骨性愈合時間短于4個月、關節(jié)功能恢復正常，則為良；骨折部位愈合延遲、輕微感染、愈合時間短于6個月、骨性愈合時間短于9個月、膝踝關節(jié)部分功能受限，則為中；骨折部位未愈合或加重、重度感染、骨性愈合時間長于9個月，則為差。計算2組患者的優(yōu)良率。

5 結果

5.1 2組患者的術中出血量、骨性愈合時間及住院時間對比：對照組的術中出血量為(394.21±31.05)ml，骨性愈合時間為(6.03±1.04)個月、切口長度(6.75±0.71)cm、住院時間為(26.59±2.69)天。觀察組的術中出血量為(271.45±29.58)ml，骨性愈合時間為(4.05±0.89)個月、切口長度(2.13±0.56)cm、住院時間為(19.26±3.01)天。觀察組的術中出血量少于對照組，骨性愈合時間、住院時間及切口長度短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(t術中出血量=87.512，P術中出血量=0.000，t骨性愈合時間=13.327，P骨性愈合時間=0.000，t住院時間=19.017，P住院時間=0.000，t切口長度=45.594，P切口長度=0.000)

5.2 2組患者的骨不連、骨畸形及切口感染發(fā)生率對比：觀察組骨不連及骨畸形發(fā)生率為2.04%、0.00%，低于對照組的14.29%、12.24%，差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。觀察組的切口感染發(fā)生率為4.08%，低于對照組的16.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 2組患者骨不連及骨畸形及切口感染發(fā)生率對比(n，%)

5.3 2組患者的臨床治療效果對比：對照組優(yōu)23例，良15例，中9例，差2例，治療效果優(yōu)良率為77.55%。觀察組優(yōu)31例，良16例，中2例，差0例，治療效果優(yōu)良率為95.92%。觀察組治療效果優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(x2=7.184，P=0.007)。

討 論

創(chuàng)傷骨科四肢骨折是臨床上較為多發(fā)的一種骨折類型，并大多由劇烈外力導致，其一旦發(fā)生，將會在很長一段時間內嚴重影響患者的關節(jié)及肢體功能，且若在發(fā)生當下未能及時采取有效治療方式，還會引致多種并發(fā)癥，進而致使患者出現不可逆轉的肢體殘廢，因此臨床上不僅對該癥的初期手術相當重視，還對后期恢復也同等重視，而有研究發(fā)現骨折固定方式可對初期手術效果與后期恢復效果產生顯著影響，故應于臨床上選用適宜性、優(yōu)質性固定技術，以確保整體手術效果，保障骨折部位愈合的良好性及短時間性[2-3]。內固定與外固定架是創(chuàng)傷骨科四肢骨折可選用的2種固定方式。

內固定術是骨折治療的常用方式，其可將錯位骨折斷端有效恢復，并以螺釘、鋼板固定力促進斷端愈合，保障骨折斷端的良好穩(wěn)定性，但內固定術可引發(fā)多種術后并發(fā)癥，尤其可明顯提升感染發(fā)生率，進而拖緩患者恢復進程[4]。外固定架是一種應用良久的固定方式，具有甚佳固定效果，且不會對骨折端血運產生任何消極影響，并從生物學及力學角度分析，其可為患肢提供良好的骨折愈合環(huán)境，進而可保障手術效果，促進患者預后恢復，進而縮短骨折及骨性愈合時間，有效避免骨不連、骨畸形及感染，故于臨床上具有相當的應用前景[5]。外固定架之所以具有上述功用，可從下述幾點分析：(1)外固定架具有良好的穩(wěn)定性，可有效避免因患肢活動而出現的移位現象；(2)外固定架可產生斷端生理應力，提高愈合應力，而后加快骨折愈合；(3)外固定架可發(fā)生斷面剪力效應，此效應的產生是由于外固定架與骨針創(chuàng)造的兩個斷面剪力為平行力，此時若患者輔以功能訓練，則斷面剪合力不會增大，進而肢體早期功能訓練得以在有利環(huán)境下進行[6-7]。同時，外固定架可分為單臂外固定支架與組合式外固定支架，其中前者抗扭曲力較差、患者應用體驗不佳，后者是三維立體空間構型，可有效避免外支架斷裂，患者應用體檢較好，故在固定支架選擇上通常會優(yōu)先考慮組合式外固定支架。本研究便是基于此點，將組合式外固定支架作為觀察組的固定方式[8]。本研究將98例患者作為具體對象，將其均分為觀察組與對照組后，予以其不同固定方式，而后對2組患者的有關情況進行統(tǒng)計分析。結果顯示：觀察組的術中出血量明顯少于對照組，骨性愈合時間、住院時間及切口長度明顯短于對照組(P﹤0.05)，此可說明外固定架具有操作便捷、創(chuàng)傷小的特點；觀察組骨不連及骨畸形發(fā)生率明顯低于對照組(P﹤0.05)，切口感染發(fā)生率亦明顯低于對照組(P﹤0.05)，此表明外固定架具有良好的穩(wěn)定性及安全性；觀察組治療效果優(yōu)良率明顯高于對照組(P﹤0.05)，此主要由于外固定架具有固定穩(wěn)定性，并可在應用過程中產生斷端生理應力、斷面剪力效應。術中輸血量越少，骨折愈合時間、住院時間及切口長度越短，骨不連及骨畸形發(fā)生率越小，治療效果優(yōu)良率越高，臨床應用效果越佳，即外固定架治療創(chuàng)傷骨科四肢骨折的臨床效果顯著。經研究及臨床實踐總結，可得出在應用外固定架時，應注意以下幾點：(1)應注重肢體負重及功能鍛煉，這是由于斷端生理應力需要通過此種方式出現或加強，進而進一步提升骨折愈合速度；(2)若在可能的情況下，應盡量使連接桿避開骨折線處，以免在術后拍片時連接桿擋住骨折線，進而影響閱片；(3)無論是哪一類骨折患者在行相關手術后，都應盡早進行功能鍛煉，且鍛煉強度及方式應由弱及強、由簡單到復雜。(4)外固定支架的應用并不是必須的，若為骨膜完整、軟組織良好的患者，則可使用內固定。此是由于外固定對于患者而言畢竟非常之不方便，可對其生活及心理會產生較大影響，且此固定的術后護理也較為復雜。

綜上所述，于創(chuàng)傷骨科四肢骨折治療中，外固定架的應用效果顯著，可減少術中出血量，縮短住院時間、骨性愈合時間及術后切口長度，且可保障手術治療效果，同時有效避免骨畸形、骨不連及感染的發(fā)生，即可于臨床上推廣應用。