張宇杏

(廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510000)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上一種常見的骨科手術(shù)，患病人群一般為老年人，其由于年齡較大，身體機(jī)能也較差，術(shù)后不良反應(yīng)較為普遍，尤其是疼痛、炎癥反應(yīng)等嚴(yán)重影響著病人的術(shù)后恢復(fù)。右美托咪定具有很好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，將其應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換患者能有效緩解疼痛、炎癥及應(yīng)激等術(shù)后不良反應(yīng)。但老年人對右美托咪定的代謝能力較低[1]，因此，選擇右美托咪定劑量不僅能較好的發(fā)揮藥物療效，還能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。本文選取120例進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人作為研究對象，研究不同劑量的右美托咪定對此類患者的鎮(zhèn)痛效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從我院選取120例進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人作為研究對象，時(shí)間限制為2018年2月-2019年2月，麻醉前禁食8小時(shí)、禁止飲水2小時(shí)，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例病人。其中，觀察組男性患者30例，女性患者30例，年齡段分布于60-79歲間，平均年齡(68.3±5.6)歲；對照組男性患者30例，女性患者30例，年齡分布61-78歲之間，平均年齡(69.6±5.8)。2組病人的基本資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。病人都簽訂知情同意書，且獲得我院倫理委員會的批件。

2 方法：2組病人進(jìn)入手術(shù)室后，觀測病人的心電圖、血壓、血氧飽和度等基本生命指標(biāo)。開啟靜脈通路，微泵注入負(fù)荷劑量為0.5μg / kg 的右美托咪定(廠商：辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)號H20130027，規(guī)格 0.2mg:2ml)，10分鐘內(nèi)注入完成。超聲引導(dǎo)下，在腰叢神經(jīng)、骶叢神經(jīng)分別注射10ml、5ml的0.5%羅哌卡因(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格100mg:10ml)。手術(shù)期間，觀察組以0.4μg /(kg·h) 的速度持續(xù)靜脈微泵注入右美托咪定。對照組以0.8μg /(kg·h) 的速度持續(xù)靜脈微泵注入。手術(shù)結(jié)束前30分鐘停止右美托咪定的注入，同時(shí)記錄好病人的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)中的出血量等[2-3]。

3 觀察指標(biāo)：(1)手術(shù)指標(biāo)。手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、出血量等。(2)不同時(shí)段靜息狀態(tài)疼痛(RVAS)程度、運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛(PVAS)程度及認(rèn)知功能。其中RVAS、PVAS用VAS評分量表進(jìn)行評估，認(rèn)知功能用MMSE評分量表進(jìn)行評估[5-6]，分值越高，表示疼痛程度越大，認(rèn)識功能越好。(3)2組病人的不良反應(yīng)情況。

5 結(jié)果

5.1 2組病人PVAS、RVAS評分比較：手術(shù)后，觀察組病人在不同時(shí)段RVAS、PVAS都顯著低于對照組病人(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 2組病人PVAS、RVAS評分比較

5.2 2組病人術(shù)后7小時(shí)MMSE量表評分的對比：手術(shù)前，2組病人的MMSE量表評分無顯著性差異(P>0.05)；手術(shù)后7小時(shí)，觀察組病人MMSE量表評分顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組病人手術(shù)前，術(shù)后7小時(shí)MMSE量表評分的對比

5.3 2組病人手術(shù)指標(biāo)的對比：2組病人的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組病人手術(shù)指標(biāo)的對比情況

5.4 2組病人手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：對照組病人的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 2組病人手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

討 論

隨著我國人口老齡化問題日益嚴(yán)重，老年骨科疾病的發(fā)病率也在不斷增加，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可用于多種骨科疾病，但術(shù)后不良反應(yīng)也較大。右美托咪定對此類患者有較好的鎮(zhèn)痛作用，但是醫(yī)學(xué)界對其適宜劑量的觀點(diǎn)不一[8-9]。

本文選取120例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，探究不同劑量的右美托咪定對于髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。結(jié)果顯示：觀察組病人在術(shù)后不同時(shí)段的RVAS、PVAS都顯著低于對照組病人(P<0.05)；手術(shù)后7小時(shí)，觀察組病人MMSE量表評分顯著高于對照組(P<0.05)；對照組病人的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.05)。

綜上：右美托咪定應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換患者，維持0.5μg/kg 負(fù)荷劑量靜脈泵注，并在術(shù)中持續(xù)以0.4μg/(kg·h)的速度泵注，鎮(zhèn)痛效果良好、安全性高，認(rèn)知功能較強(qiáng)。